Anomalii și deformări ale maxilarelor

Mărimea și forma maxilarelor pot varia semnificativ în funcție de dimensiunea și forma individuală a întregii fețe. Deformarea uneia sau a ambelor maxilare poate fi discutată doar în cazul unei abateri bruște de la valorile medii convenționale care corespund cel mai bine cu celelalte părți ale feței unui anumit individ.

Al doilea criteriu pentru prezența deformării maxilarului este o încălcare a funcției de mestecare și a vorbirii.

Dezvoltarea excesivă a maxilarului inferior se numește de obicei progenie sau macrogenie, iar subdezvoltarea se numește microgenie sau retrognație.

Dezvoltarea excesivă a maxilarului superior se numește macrognație sau prognație, iar subdezvoltarea se numește micrognație sau opistognație.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează anomalii și deformări ale maxilarului?

Cauzele deformărilor dentare, maxilo-faciale și faciale sunt foarte diverse. Astfel, organo- și morfogeneza maxilarelor la făt pot fi perturbate sub influența efectelor ereditare asupra embrionului, a bolilor suferite de părinți (inclusiv tulburări endocrine și metabolice în organismul mamei, boli infecțioase ), a expunerii la radiații, precum și din cauza tulburărilor fiziologice și anatomice ale organelor genitale ale mamei și a poziției anormale a fătului.

În copilăria timpurie, dezvoltarea maxilarului poate fi perturbată de factori endogeni (ereditate, tulburări endocrine, diverse boli infecțioase, tulburări metabolice) și influențe exogene (inflamația zonelor de creștere ale maxilarului, traumatisme, inclusiv traumatisme la naștere, leziuni cauzate de radiații, presiune mecanică, obiceiuri proaste - sugerea degetului, suzetei, buzei inferioare sau punerea pumnului sub obraz în timpul somnului, împingerea maxilarului inferior înainte în perioada de erupție a molarilor de minte, în timp ce se cântă la vioară etc., disfuncția aparatului masticator, perturbarea actului de înghițire, respirația nazală etc.).

În copilărie și adolescență, precum și la adulți, deformările maxilarului pot apărea sub influența traumatismelor accidentale, a contracțiilor cicatriciale macroscopice, a intervențiilor chirurgicale și a proceselor patologice (osteomielită, anchiloză, noma etc.). Acestea din urmă pot duce la regenerarea excesivă a oaselor sau, dimpotrivă, la resorbție și atrofierea acestora.

Procesul distrofic poate duce la atrofie pe jumătate, bilaterală sau limitată a țesuturilor moi și a scheletului feței (de exemplu, așa-numita hemiatrofie).

În prezența unor afecțiuni care favorizează hipertrofia oaselor faciale, se observă proliferare acromegalică, în special la nivelul maxilarului inferior.

Cauze destul de frecvente ale subdezvoltării unilaterale dobândite a maxilarului inferior sunt osteomielita, inflamația purulentă a articulației temporomandibulare și deteriorarea mecanică a procesului condilar în primul deceniu de viață al pacientului.

Patogeneza anomaliilor și deformărilor maxilare

Mecanismele patogenetice care stau la baza dezvoltării deformării maxilarului sunt suprimarea sau oprirea parțială a zonelor de creștere a maxilarului, pierderea osoasă și oprirea funcțiilor de mestecare sau de deschidere a gurii. În special, principalul factor în dezvoltarea microgeniei unilaterale este perturbarea creșterii longitudinale a maxilarului inferior din cauza leziunilor congenitale sau osteomielitice sau oprirea zonelor de creștere, în special a celor situate în zona capului maxilarului inferior.

Tulburările endocrine ale unui organism în creștere joacă un rol semnificativ în patogeneza deformărilor maxilarului.

Patogeneza deformărilor combinate ale oaselor faciale este strâns legată de disfuncția sincondrozelor bazei craniului. Micrognația și macrognația sunt cauzate fie de inhibarea, fie de iritarea zonelor de creștere localizate în capetele osului mandibular.

În dezvoltarea progeniturii, presiunea limbii poziționate incorect și reducerea volumului cavității bucale joacă un rol important.

Simptome ale anomaliilor și deformărilor maxilarului

Printre simptomele deformărilor maxilarului, primul loc ocupă de obicei nemulțumirea pacientului (și adesea a persoanelor din jurul său) față de aspectul feței. Tinerii și tinerele își exprimă această plângere în mod special persistent: cer să elimine „desfigurarea” feței lor.

Al doilea simptom este o încălcare a uneia sau altei funcții a aparatului dento-maxilo-facial (mestecatul, vorbirea, capacitatea de a cânta, de a cânta la un instrument de suflat, de a zâmbi larg, de a râde vesel și vesel cu prietenii, cu familia, la serviciu).

Malocluzia îngreunează mestecarea alimentelor, forțându-te să le înghiți rapid, fără a le procesa cu salivă. Unele alimente solide sunt complet indisponibile. Mâncatul într-o cantină, restaurant sau cafenea este pur și simplu imposibil, deoarece vederea persoanelor bolnave provoacă dezgust celor din jur.

Reclamațiile pot include și disconfort (în zona stomacului) după masă, ceea ce se explică prin consumul de alimente grosiere, necesitate.

Alienarea în familie și la locul de muncă îi obligă pe pacienți să se autoizoleze în raport cu colectivul de muncă, cu familia și dă naștere la instabilitate mintală.

Unii pacienți (în special cei care suferă de microtenie) se plâng de sforăit foarte puternic (în timp ce dorm pe spate): „Ca și cum aș porni o motocicletă sau un camion toată noaptea” - așa s-a exprimat unul dintre pacienții noștri. Acest lucru exclude posibilitatea de a dormi împreună cu soția (soțul) și uneori servește drept motiv de divorț; aceasta, la rândul ei, agravează instabilitatea psihoemoțională și, uneori, tentativele de suicid. Pe scurt, această categorie de pacienți este foarte dificilă și necesită respectarea deosebit de strictă a tuturor regulilor de deontologie, premedicație preoperatorie sedativă atentă, selecție atentă a anesteziei în timpul și după operație.

În cazul anomaliilor și deformărilor maxilarelor, se observă adesea modificări bruște ale sistemului dentar (carii dentare, hipoplazie a smalțului, abraziune patologică, poziție anormală a dinților, modificări ale țesuturilor parodontale și disfuncții ale aparatului masticator).

Frecvența leziunilor și tabloul clinic al manifestării lor sunt diferite. În special, incidența cariilor la acești pacienți este observată de 2-3 ori mai des decât la pacienții fără tulburări de ocluzie. Intensitatea leziunilor carioase în deformarea maxilarului superior după cheiloplastie și uranoplastie (în toate grupele de vârstă) este semnificativ mai mare decât în prognatismul maxilarului inferior și ocluzia deschisă.

La majoritatea pacienților se observă modificări inflamator-distrofice ale parodonțiului. În cazul prognatismului maxilarului inferior și al ocluziei deschise, se detectează gingivită catarală limitată în apropierea dinților care nu au fost în contact cu antagoniștii.

Structura țesutului osos parodontal este caracterizată prin haos și estompare a modelului osos, cu afectare predominantă a maxilarului inferior.

Deformările maxilarului superior sunt caracterizate prin pungi gingivale patologice, gingivită hipertrofică difuză, cel mai adesea în zona dinților frontali situați de-a lungul marginilor fisurii și dinții care sunt supuși celei mai mari solicitări.

Tulburările funcției masticatorii (conform masticatogramelor) se manifestă prin scrâșnire și tipuri mixte de mestecat.

Excitabilitatea electrică a pulpei dentare scade în condiții de suprasarcină și subsarcină, precum și în cazul dinților nefuncționali.

Pentru a obține o imagine completă a tulburărilor de status locale, este necesară utilizarea unor metode de cercetare precum măsurători liniare și unghiulare ale conturului întregii fețe și al părților acesteia; realizarea de fotografii (din profil și față completă) și măști de gips; evaluarea electromiografică a mușchilor masticatori și faciali; examinarea radiografică a oaselor faciale și a craniului (teleradiografie conform lui Schwarz, ortopantografie, tomografie). Toate aceste date permit nu numai clarificarea diagnosticului, ci și alegerea celei mai potrivite opțiuni chirurgicale.