Difterie a laringelui

Crupa difterică laringiană sau difteria laringiană se observă în forme severe de difterie, manifestate prin semne ale unei boli infecțioase generale.

Și deși durerile în gât difterice și laringita sunt rare în zilele noastre, datorită vaccinării cu anatoxină difterică, există încă cazuri de laringită difterică acută primară, limitată doar la boala laringelui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele difteriei laringiene

Difteria laringiană apare ca urmare a unei infecții descendente care se cuibărește în cavitatea nazală și nazofaringele purtătorilor de bacterii. Mai rar, difteria laringiană apare după o durere în gât comună. Crupul difteric apare mult mai des la copiii sub 5 ani, în special la cei slăbiți de infecții din copilărie, deficit de vitamine, insuficiență alimentară etc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomie patologică

În stadiul de debut al bolii, infecția provoacă o reacție inflamatorie care nu este diferită de o banală inflamație catarală. Cu toate acestea, în curând se formează ulcere pe membrana mucoasă, la suprafața cărora se formează pelicule pseudomembranoase de culoare verde-gălbui, formate din fibrină și care conțin un număr mare de agenți patogeni difterici. Aceste pelicule sunt strâns lipite de membrana mucoasă a laringelui, în special pe suprafața posterioară și pe corzile vocale. Ulterior, sunt respinse, formând ca niște mucegaiuri de pe suprafața interioară a laringelui. În unele cazuri, toxina difterică provoacă leziuni ulcero-necrotice ale membranei mucoase și ale țesuturilor subiacente.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomele difteriei laringiene

Debutul bolii este insidios, fiind adesea confundat cu o răceală comună sau o faringită catarală: o ușoară temperatură subfebrilă, paloarea feței, adinamie, înroșirea faringelui și un nas ușor curgător - simptome care nu pot indica debutul unei boli foarte grave în consecințele sale în stadiul de debut. Cu toate acestea, în curând, odată cu apariția peliculelor difterice, starea generală a pacientului se înrăutățește brusc, temperatura corpului crește la 38-39 ° C, vocea se schimbă, devenind plictisitoare, inexpresivă, aproape șuierătoare, apare tusea, respirația devine zgomotoasă, iar odată cu creșterea stenozei laringelui - și un caracter stridor, ceea ce indică apariția crupului laringelui.

În evoluția clinică a difteriei laringiene, se pot distinge trei etape:

• stadiul disfoniei, caracterizat prin răgușeală, tuse seacă, inițial lătrătoare; după 1-2 zile, disfonia se termină cu afonie completă;
• Stadiul dispneic, ale cărui semne apar deja la mijlocul stadiului de disfonie și deja în a 3-4-a zi domină evoluția clinică a bolii - apare respirația stridor zgomotoasă, atacurile de spasm laringian cu fenomene de sufocare inspiratorie devin mai frecvente; aceasta din urmă se manifestă prin retracție la inhalare peste piept și alte fose supraclaviculare, spații intercostale; în starea generală a pacientului, predomină semnele de hipoxie, fața capătă o nuanță pământie, buzele și triunghiul nazolabial sunt cianotice, respirația este frecventă, superficială, pulsul este frecvent și filamentos, sunetele inimii sunt slăbite și înăbușite, ceea ce poate indica debutul miocarditei toxice; copilul stă în pat cu capul dat pe spate (fenomene de meningism), prezintă neliniște motorie, o privire ternă, rătăcitoare; extremitățile sunt reci, corpul este acoperit de transpirație rece;
• Stadiul terminal este caracterizat printr-un sindrom hipoxic-toxic pronunțat, manifestat prin afectarea centrilor vasomotori și respiratori; dacă boala a ajuns în acest stadiu, atunci orice tratament medicamentos sau cu oxigen nu îmbunătățește starea pacientului, care în cele din urmă decedează din cauza paraliziei centrilor bulbari.

Laringoscopia la debutul bolii relevă hiperemie difuză și edem al membranei mucoase, care este acoperită cu un strat albicios deschis, care ulterior se transformă în pelicule gri murdare sau verzi, așa cum s-a menționat mai sus, strâns lipite de țesuturile subiacente. La încercarea de a le îndepărta, sub ele se observă ulcere și hemoragii punctuale mici (simptomul „rouei cu sânge”). Aceste depozite pseudomembranoase se pot răspândi în jos în spațiul subglotic și mai departe pe membrana mucoasă a traheei. În unele cazuri, se evidențiază edemul vestibulului laringelui, care ascunde imaginea difteriei spațiului subglotic și a traheei.

Complicațiile difteriei laringiene: pneumonie bronșică, abces și perichondrită laringiană, polineurită postdifteritică (paralizia palatului moale, a mușchilor extraoculari, tulburări de acomodare, paralizia membrelor).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul difteriei laringiene

Dacă crupul difteric este însoțit de difterie faringiană stabilită bacteriologic sau dacă aceasta din urmă este urmată de semne de laringită acută, atunci diagnosticul nu cauzează dificultăți deosebite. Cu toate acestea, dacă difteria laringiană se dezvoltă în primul rând, atunci prezența infecției difterice, în special în stadiul inițial, poate fi presupusă doar pe baza anamnezei epidemiologice, adică dacă copilul a fost în contact cu un pacient cu difterie sau s-a aflat într-un mediu în care au fost observate cazuri de difterie și există purtători ai agentului patogen difteric.

Difteria laringiană se diferențiază de pseudocrup, laringobronșită gripală și alte boli infecțioase acute ale laringelui. Difteria laringiană se diferențiază, de asemenea, de stridorul laringian, laringospasmul, corpii străini în laringe, abcesul retrofaringian, edemul alergic și papilomatoza laringelui etc.

Diagnosticul final se stabilește numai după primirea unui răspuns bacteriologic pozitiv. Dar chiar dacă rezultatele acestuia sunt îndoielnice sau nu au fost încă primite, iar tabloul clinic indică posibila prezență a difteriei laringiene, se începe imediat seroterapia specifică.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul difteriei laringiene

Tratamentul pentru suspiciunea de difterie laringiană este urgent și complex și se efectuează într-un spital specializat pentru pacienți infecțioși. Acesta include următoarele măsuri:

• doze mari de ser antitoxic antidifteric (3000 AE/kg) sunt prescrise atât intramuscular, cât și subcutanat, folosind metoda modificată a lui AM Bezredka, iar simultan se utilizează antihistaminice (suprastină, diazolină etc.);
• Antibioticele sunt prescrise în combinație cu hidrocortizon pentru a preveni pneumonia, edemul pulmonar toxic și complicațiile secundare;
• Analepticele cardiace și respiratorii, vitamina B12 și cocarboxilaza sunt, de asemenea, prescrise pentru a preveni afectarea toxică a centrilor vitali și polinevrita difterică;
• efectuați o terapie intensivă de detoxifiere;
• pentru a preveni spasmele reflexe ale laringelui, barbituricele (fenobarbitalul) sunt prescrise în doze mici, adesea;
• se efectuează inhalări și instilări în laringe cu enzime proteolitice, hidrocortizon, soluții alcaline de ulei, antibiotice, adrenalină și efedrină;
• copiii mici sunt plasați într-o cameră de oxigen, iar copiilor mai mari li se prescrie oxigen cu mască sau terapie cu carbogen;
• dacă apare asfixie obstructivă, se efectuează laringoscopie directă cu aspirația membranelor false și a mucusului îngroșat;
• Dacă apare asfixia, nu trebuie să sperăm la o îmbunătățire a respirației și să amânăm efectuarea unei traheotomii, deoarece obstrucția respiratorie a laringelui poate apărea instantaneu și atunci toate intervențiile pentru reabilitarea respiratorie pot fi prea târzii.

Prevenirea difteriei laringiene

Prevenirea difteriei laringiene implică următoarele măsuri:

• vaccinarea obligatorie a tuturor copiilor cu vaccin antidifteric;
• înregistrarea purtătorilor agentului patogen difteric și împiedicarea acestora să lucreze în instituțiile pentru copii;
• efectuarea unui examen bacteriologic pentru agentul patogen difteric al tuturor persoanelor care intră în muncă în grupuri de copii, spitale psihoneurologice pentru copii și adulți;
• efectuarea dezinfecției finale în focarul de difterie etc.

[ 22 ]

Prognosticul difteriei laringiene

Prognosticul pentru difteria laringiană este grav, în special la copiii sub 2 ani, la care infecția se extinde adesea la trahee și bronhii, provocând forme severe de bronhopneumonie difteritică. În formele hipertoxice, chiar și la copiii mai mari și la adulți, prognosticul rămâne rezervat.

[ 23 ], [ 24 ]