Difterie a ochiului

Difteria este o boală infecțioasă acută caracterizată prin inflamație fibrinoasă în zona punctului de intrare al infecției. De aici și numele bolii (greacă *diphtera* - film).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele și epidemiologia difteriei oculare

Agentul cauzator al difteriei este bacilul Loeffler, care secretă o exotoxină. Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător. În prezent, principala sursă de infecție o reprezintă purtătorii, care pot fi persoane sănătoase. Bacilul Loeffler este excretat din organismul unei persoane bolnave sau purtătoare odată cu mucusul faringian și nazal. Calea de transmitere este pe calea aerului.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza difteriei oculare

Agentul patogen, după ce a pătruns în organism, rămâne la locul porții de intrare (faringe, tract respirator superior, conjunctivă), provocând necroza membranei mucoase cu formarea de pelicule fibrinoase strâns lipite de țesuturile subiacente. Exotoxina secretată de bacil provoacă atât semne locale, cât și generale ale bolii, fiind absorbită în sânge, aceasta lezează diverse organe.

Simptomele difteriei oculare

Perioada de incubație este de la 2 la 10 zile. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani sunt cel mai adesea afectați. Clinic, se disting mai multe forme ale bolii: difteria faringelui, laringelui, nasului, ochiului și forme combinate. Difteria oculară este o formă rară și se combină în principal cu difteria tractului respirator superior. Leziunile difterice primare independente ale pielii pleoapelor și mucoasei ochilor sunt extrem de rare (Fig. 15).

Difteria pleoapelor apare după deteriorarea sau în prezența difteriei mucoasei faringelui, nasului și ochiului. Se caracterizează prin hiperemie a pielii pleoapelor și apariția unor vezicule transparente. Veziculele se sparg rapid și în locul lor rămâne o crustă cenușie, care crește treptat și se transformă într-un ulcer nedureros. Rezultatul este modificări cicatriciale, ducând în unele cazuri la deformarea pleoapelor.

Conjunctivita difteritică este mai frecventă decât leziunile cutanate ale pleoapelor și se poate manifesta clinic sub diverse forme: difteritică, crupoasă și catarală.

Forma difteritică este cea mai severă. Începe cu o umflare bruscă, compactare și hiperemie a pleoapelor, în special a celor superioare. Pleoapele sunt atât de dense încât nu pot fi evertite. Secreția din cavitatea conjunctivală este nesemnificativă, mucopurulentă. După 1-3 zile, pleoapele devin mai moi, cantitatea secreției crește. Este caracteristică apariția unor pelicule gri-murdar, strâns fuzionate cu țesutul subiacent, pe membrana mucoasă a cartilajelor pleoapelor, pliurile de tranziție, în spațiul intercostal, pe pielea pleoapelor, uneori pe membrana mucoasă a globului ocular. La încercarea de a le îndepărta, se expune o suprafață sângerândă și ulcerată. De la apariția peliculelor până la respingerea lor spontană, trec 7-10 zile. În perioada de respingere a peliculelor, secreția devine pur purulentă. Ca urmare a bolii, se formează cicatrici stelate pe membrana mucoasă. Uneori se dezvoltă fuziunea pleoapelor cu globul ocular (symblefaron). Sunt posibile inversarea pleoapelor și trichiaza. Una dintre cele mai grave complicații ale conjunctivitei difterice este apariția ulcerelor corneene din cauza încălcării trofismului acesteia, a efectului toxinei difterice și a acumulării infecției piogene. În unele cazuri, panoftalmita se poate dezvolta cu încrețirea ulterioară a globului ocular. Conform lui E. I. Kovalevsky (1970), această formă a bolii apare în 6% din cazurile de difterie a membranei mucoase a ochiului.

Forma crupoasă se observă mult mai des (80%). În forma crupoasă, fenomenele inflamatorii sunt exprimate mai puțin puternic. Peliculele se formează în principal pe membrana mucoasă a pleoapelor, rareori - pliuri tranzitorii. Sunt delicate, de culoare gri-murdară, superficiale, se îndepărtează ușor, expunând o suprafață ușor sângerândă. Cicatricile rămân în locul peliculelor doar în cazuri rare. Corneea, de regulă, nu este implicată în proces. Rezultatul este favorabil.

Cea mai ușoară formă de conjunctivită difterică este forma catarală, care se observă în 14% din cazuri. În această formă, nu există pelicule, se observă doar hiperemie și edem al conjunctivei de intensitate variabilă. Fenomenele generale sunt exprimate nesemnificativ.

Diagnosticul difteriei conjunctive se stabilește pe baza tabloului clinic general și local, a datelor obținute printr-un examen bacteriologic al frotiurilor din membrana mucoasă a ochiului, nazofaringe și a istoricului epidemiologic.

Diagnosticul diferențial al difteriei oculare

Boala trebuie diferențiată de conjunctivita pneumococică membranoasă, conjunctivita adenovirală asemănătoare difteriei și conjunctivita epidemică Koch-Weeks. Prima se caracterizează prin guturai al tractului respirator superior sau pneumonie, prezența pneumococilor în secrețiile cavității conjunctive. Forma asemănătoare difteriei a conjunctivitei adenovirale apare în unele cazuri și cu formarea de pelicule și seamănă clinic cu forma difterică sau crupoasă a difteriei oculare, dar spre deosebire de cea din urmă, pacientul dezvoltă guturai al tractului respirator superior, există o creștere și o durere a ganglionilor limfatici preauriculari; sunt afectați în principal sugarii și copiii mici. Peliculele în forma asemănătoare difteriei a conjunctivitei adenovirale sunt gri, sensibile și se îndepărtează ușor. Secrețiile sunt foarte rare, mucopurulente și nu conțin bacili Leffler.

Conjunctivita epidemică Koch-Weeks este mai frecventă în zonele cu climat cald. Peliculele sunt galben-brune. Caracteristice sunt chemoza pronunțată a mucoasei, hemoragiile subconjunctivale, degenerarea hialină a mucoasei în poziția de ochi deschis. Examenul bacteriologic relevă bacili Koch-Weeks.

Trebuie menționat că difteria poate provoca complicații la nivelul organului vederii. Acestea sunt în primul rând leziuni toxice ale nervilor oculomotori, care duc la paralizia acomodării, ptoză, dezvoltarea strabismului (de obicei convergent), ca urmare a parezei sau paraliziei nervului abducens. În cazul paraliziei nervului facial, se observă lagoftalmie. Neurita difteritică toxică a nervului optic la copii este rară.

În diagnosticarea difteriei de orice localizare, rolul principal revine examenului bacteriologic, care se efectuează în laboratoarele bacteriologice. De obicei, se examinează mucusul din faringe, nas, secrețiile din cavitatea conjunctivală etc. Materialul trebuie livrat la laborator în cel mult 3 ore de la recoltare. Examenul bacteriologic (colorarea frotiurilor cu colorant anilină) este utilizat doar ca metodă preliminară. Nu este suficient de informativ din cauza prezenței frecvente a bacililor xerozici în cavitatea conjunctivală, asemănători morfologic cu bacilii difterici.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul difteriei oculare

Un pacient cu difterie oculară este trimis în mod obligatoriu la un spital de boli infecțioase cu transport special. Tratamentul începe cu administrarea imediată a serului antitoxic antidifteric folosind metoda Bezredka. Cantitatea de ser administrată depinde de localizarea procesului și de severitatea bolii. Pentru difteria localizată a ochiului, precum și a faringelui și nasului, se administrează 10.000-15.000 AE (până la 30.000-40.000 AE per cură), iar pentru difteria generalizată, dozele sunt crescute. Împreună cu serul, se prescriu antibiotice tetraciclinice și eritromicină în doze adecvate vârstei, timp de 5-7 zile. Se indică terapia de detoxifiere (gemodez, poliglucină), terapia cu vitamine (vitamine C, grupa B). Înainte de a aplica măsuri de tratament ocular local, este necesar să se preleveze o secreție din cavitatea conjunctivală, de pe suprafața peliculei, pentru examen bacteriologic. Tratamentul local al ochilor constă în spălarea frecventă a ochilor cu soluții dezinfectante calde, instilarea de soluții antibiotice și aplicarea de unguente oftalmice cu antibiotice tetraciclinice în spatele pleoapelor. În funcție de starea corneei, se prescriu midriatice sau miotice.

Dacă se suspectează difterie oculară, pacientul este internat în departamentul de diagnostic al spitalului de boli infecțioase, unde se efectuează un examen și se clarifică diagnosticul. Cabinetul în care a fost internat pacientul cu difterie este supus unei dezinfecții speciale.

Prevenirea difteriei oculare

Prevenirea difteriei oculare constă în izolarea, tratamentul la timp și corect al pacienților cu difterie a tractului respirator superior, imunizarea activă, detectarea precoce a purtătorilor bacteriei și tratamentul acestora.

Prognosticul pentru difteria oculară este grav din cauza complicațiilor frecvente care implică corneea.