Diagnosticarea sarcinii și a tulburărilor de sarcină

Importanța metodelor de radioterapie în diagnosticarea sarcinii și a tulburărilor acesteia este foarte mare. Este suficient să enumerăm principalele sarcini ale studiilor de radioterapie.

Aceasta este, în primul rând, confirmarea faptului sarcinii, stabilirea localizării fătului (în uter sau cavitatea abdominală), determinarea numărului de fetuși, clarificarea vârstei și sexului fătului și corectitudinea dezvoltării sale, recunoașterea anomaliilor fetale și a decesului acestuia. În al doilea rând, evaluarea poziției, dimensiunii și stării placentei și a amnionului. În al treilea rând, măsurarea pelvisului și evaluarea stării canalului de naștere (în special, excluderea obstacolelor în calea actului nașterii, cum ar fi deformările pelvine, chisturile ovariene etc.). În al patrulea rând, determinarea stării hormonale a femeii însărcinate.

Modificările morfologice și funcționale ale organismului în timpul sarcinii sunt detectate cu sensibilitate prin metode de radiații. În cursul fiziologic al sarcinii, zonele de hipertermie din glandele mamare, peretele abdominal anterior (în special deasupra pubisului) și gâtul sunt deja determinate pe termograme în perioada incipientă. Testele radioimune, care reflectă restructurarea hormonală a organismului, sunt și mai sensibile. Cu toate acestea, metodele cu ultrasunete au dobândit un rol de lider în diagnosticarea prin radiații. În prezent, majoritatea instituțiilor medicale implementează programe de screening pentru examinarea tuturor femeilor însărcinate. Pe baza unei combinații de date clinice, ecografice și radioimunologice, se trage o concluzie cu privire la natura cursului sarcinii și la necesitatea oricărui tratament și măsuri preventive.

Ecografia este una dintre cele mai precise metode de stabilire a faptului sarcinii. Deja în săptămâna a 5-a-6-a de sarcină, pe ecografii apare o imagine a ovulului fertilizat. Acesta este situat asimetric în uter și are aspectul unei cavități cu un centru eco-negativ și o margine ecogenă.

Într-o sarcină normală, spre deosebire de o sarcină ectopică, conturul sacului fetal este format din două inele înscrise unul în interiorul celuilalt. În săptămâna a 6-a, ovulul fertilizat ocupă 1/3 din cavitatea uterină, în săptămâna a 8-a-9-a - aproape jumătate din aceasta. Apar neuniformități în grosimea membranei viloase, cauzate de formarea placentei. Detaliile imaginii se disting cel mai bine prin sonografie transvaginală. Din săptămâna a 8-a-9-a, sacul vitelin începe să fie vizualizat ca o formațiune sferică cu un diametru de 5-6 mm. O imagine a embrionului poate fi obținută în săptămâna a 7-a-8-a, iar acesta este un semn al evoluției normale a sarcinii. Embrionul este situat lângă peretele amnionului, are o dimensiune de 9-10 mm. În această perioadă, este deja posibilă examinarea activității inimii sale.

Pe măsură ce embrionul se dezvoltă, toate structurile sale principale devin evidente. La 9-10 săptămâni, capul și corpul încep să apară, iar la 10-11 săptămâni - membrele și cordonul ombilical. La 12 săptămâni, se detectează un semnal ecografic provenit de la structurile mediane ale creierului (M-echo). M-echo servește ca punct de referință în diagnosticarea unui număr de modificări patologice ale creierului fetal. Placenta este destul de clar vizibilă la 8-10 săptămâni; la 12 săptămâni, are aspectul unei mase ecogene omogene.

Folosind ecografia în modul Doppler energetic, activitatea inimii și a stomacului este studiată începând cu săptămâna a 10-a de sarcină. Cam în aceeași perioadă, se înregistrează mișcări fetale lente. Ulterior, apar mișcări sacadate rapide, care sunt însoțite de mișcări ale membrelor. De altfel, observăm că părți ale scheletului fetal sunt vizibile pe radiografii nu mai devreme de săptămâna a 13-a-14-a.

Vârsta gestațională se determină prin măsurarea ecografică a uterului, ovulului fecundat și embrionului. Uterul începe să crească cu 7-10 mm pe săptămână începând cu săptămâna a 7-a de sarcină. Pe baza rezultatelor biometriei ecografice, vârsta gestațională în primul trimestru poate fi determinată cu o precizie de până la 1 săptămână folosind tabele speciale. Date fiabile în acest sens pot fi obținute prin măsurarea ovulului fecundat. Creșterea săptămânală a acestuia este de 5-8 mm. Precizia calculării vârstei gestaționale pe baza ovulului fecundat este de ±4-7 zile. Un indicator important îl reprezintă și rezultatele fetometriei - măsurători ale fătului, în special între săptămânile a 10-a și a 26-a. Există tabele care indică diverși parametri fetali în diferite perioade ale sarcinii.

Există, de asemenea, tabele care rezumă dimensiunile fătului în imaginea radiografică, precum și momentul apariției punctelor de osificare în diferitele oase vizibile pe imaginile radiografice. Cu toate acestea, radiografiile sunt permise doar pentru indicații speciale și sunt absolut interzise în primul trimestru de sarcină, când fătul este deosebit de sensibil la efectele radiațiilor ionizante.

Sexul fătului poate fi determinat între 24 și 34 de săptămâni. Sonogramele efectuate în această perioadă arată imagini ale scrotului și penisului la băieți. În stadii ulterioare, aceste organe sunt mai dificil de detectat din cauza dimensiunii mai mari a fătului și a volumului redus de lichid amniotic.

Este important ca un obstetrician să cunoască locația și starea placentei. Placenta este vizibilă pe ecografii la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină ca o formațiune plată, eco-pozitivă, a unei structuri granulare. Marginea sa orientată spre lichidul amniotic este clară, în timp ce baza orientată spre peretele uterin nu este clar conturată. În al treilea trimestru, lobii individuali ai placentei devin vizibili. Grosimea maximă a placentei - 35-40 mm - este atinsă până în săptămâna 35 de sarcină. Apoi, placenta devine oarecum mai subțire și mai plată. Aplatizarea într-un stadiu incipient este un semn nefavorabil. Se observă în polihidramnios, hipotrofie fetală, boală hemolitică a fătului și unele dintre anomaliile sale. În toate aceste cazuri, în paralel cu subțierea placentei, concentrația de lactogen placentar și progesteron din sânge scade.

De o mare importanță practică este determinarea relației dintre marginea inferioară a placentei și orificiul intern al colului uterin. În mod normal, această distanță nu trebuie să fie mai mică de 7 cm. În caz contrar, vorbim despre o localizare joasă sau placentă previa parțială. Astfel de femei prezintă adesea sângerări. În acest sens, în cazul unei poziții stabile a placentei în apropierea colului uterin, femeia însărcinată este inclusă în grupul cu risc crescut și este spitalizată pentru observație medicală cu 2 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Placenta previa completă, atunci când aceasta din urmă acoperă orificiul cervical, prezintă un pericol deosebit în ceea ce privește sângerarea uterină.

Un semn ecografic al unui avort spontan iminent este o îngroșare locală periodică a peretelui muscular al uterului, care deformează ovulul fertilizat. Un simptom al unui avort spontan incipient este desprinderea ovulului fertilizat de peretele uterin. Acest lucru este clar vizibil pe ecografie, deoarece apare o bandă eco-negativă, cauzată de sângele vărsat. O scădere a concentrației de lactogen placentar, estriol și progesteron din sânge confirmă începutul unui avort spontan.

Una dintre cele mai severe complicații ale sarcinii este moartea fetală intrauterină. Studiile radioimunologice relevă concentrații scăzute de lactogen placentar și progesteron.

Examinarea cu ultrasunete ajută la diagnosticarea sarcinii ectopice. Un semn sigur al acesteia este detectarea unui ovul fertilizat și a embrionului în afara uterului, cu un uter „gol”, adică care nu conține aceste formațiuni. Dacă o femeie nu are secreții sângeroase abundente, atunci se pot introduce în canalul cervical 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. În cazul sarcinii ectopice, ecografiile arată clar eco-negativitatea cavității uterine și a trompelor. Un semn radiografic al sarcinii ectopice este, de asemenea, localizarea fătului în afara uterului.

Pentru obstetricieni, cunoașterea indicatorilor radioimunologici ai sarcinii normale și anormale este de o importanță considerabilă. În timpul sarcinii, în corpul femeii se formează un sistem endocrin unic, complexul fetoplacentar, care corectează relația complexă dintre mamă și făt. Principalii produși ai sistemului fetoplacentar sunt hormonii steroizi galactotropi și somatotropi.

Cea mai importantă măsurătoare pentru evaluarea funcției placentei și a stării fătului este determinarea nivelului de lactogen placentar (PL), alfa-fetoproteină (AFP), progesteron și estriol.

Cursul favorabil al travaliului poate fi împiedicat de poziția incorectă a fătului, discrepanța dintre dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului, diverse anomalii și boli ale canalului de naștere al femeii. Diagnosticarea la timp a acestor afecțiuni se efectuează prin ecografie și imagistică prin rezonanță magnetică. Capacitățile sonografiei sunt discutate mai sus. Aici observăm că utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică deschide perspective largi pentru clinica obstetrică, deoarece analiza tomografiilor prin rezonanță magnetică poate obține informații complete despre uter, ovare, starea fătului, placentă, țesuturile moi ale canalului de naștere fără a iradia mama și fătul. În absența mijloacelor tehnice moderne, dimensiunea pelvisului și poziția fătului pot fi determinate folosind o metodă cu raze X, inclusiv pelvimetria cu raze X - măsurarea dimensiunii pelvisului și a capului fătului folosind radiografii. În acest scop au fost dezvoltate diverse metode de măsurare cu raze X. Subliniem că trimiterea unei femei însărcinate pentru imagistică cu raze X trebuie justificată și înregistrată în cardul ambulatoriu sau în istoricul nașterii. Metodele de radiații intervenționale pentru examinarea și corectarea stării fătului intră treptat în practică - se formează chirurgia cu radiații fetale. Sub controlul ecografului, se efectuează amniocenteza precoce, biopsia corială, recoltarea de sânge fetal (pentru diagnosticarea hemofiliei, talasemiei și a altor leziuni), biopsia cutanată fetală, tratamentul obstrucției tractului urinar etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]