Diagnosticul neuroblastomului

Examinările clinice de rutină pentru neuroblastom includ anamneza, examenul fizic, hemoleucograma completă, analiza urinei și chimia sângelui, cu testarea obligatorie a activității lactat dehidrogenazei și a concentrației de feritină. Cea mai probabilă cauză a creșterii nivelului de feritină este creșterea sintezei de către celulele tumorale, cu secreția ulterioară în plasma sanguină.

Vizualizarea tumorii este posibilă folosind diverse metode (ecografie, radiografie, CT, RMN), fiecare dintre acestea având anumite avantaje. O combinație de metode vă permite să obțineți o imagine cât mai completă a procesului. Volumul tumorii se calculează prin înmulțirea a trei dimensiuni reciproc perpendiculare, exprimate în centimetri, și împărțirea produsului rezultat la 2.

Diagnosticul neuroblastomului se pune morfologic prin examinarea materialului bioptic obținut din tumora primară sau metastaze sau prin detectarea afectării măduvei osoase în combinație cu o creștere (de peste trei ori față de valorile normale) a concentrației de catecolamine sau derivați ai acestora în sânge sau urină.

Derivații de catecolamine cu valoare diagnostică deosebită în neuroblastom includ acizii vanililmandelic, homovanilic și dopamina. Concentrația de acizi vanililmandelic și homovanilic este crescută la 85% dintre pacienți, iar concentrația de dopamină este crescută la 90% dintre pacienți. Excreția de catecolamine nu are semnificație prognostică, dar un raport ridicat de acizi vanililmandelic și homovanilic indică prezența unei tumori slab diferențiate și este asociat cu un prognostic mai slab (relația este direct proporțională).

Un marker diagnostic suplimentar al neuroblastomului este enolaza specifică neuronilor, secretată de celulele neuroendocrine ale tumorii, determinată prin examen imunohistochimic. Activitatea ridicată a acestei enzime indică o prevalență ridicată a procesului. Alți markeri ai neuroblastomului sunt gangliozida GD2 _, cromogranina A, neuropeptida Y. Trebuie menționat că niciunul dintre indicatorii enumerați nu este specific pentru acest tip de tumoră.

Scintigrafia osoasă cu 99mTc și radiografia ulterioară a focarelor identificate de hiperfixare izotopică sunt utilizate pentru vizualizarea posibilelor metastaze osoase.

Scintigrafia cu iobenguan (N-iodobenzilguanidină, I ¹³¹ ) are anumite avantaje, deoarece acest izotop se acumulează selectiv pe receptorii catecolaminelor din celulele neuroblastomului, făcând posibilă vizualizarea atât a focarului tumoral primar, cât și a metastazelor. Cu o zi înainte de studiu și timp de 3 zile după acesta, este necesar să se administreze iodură de potasiu pentru a proteja glanda tiroidă.

Biopsia aspirativă a măduvei osoase (din 4-8 puncte) este un minim diagnostic obligatoriu în cazul suspiciunii de neuroblastom, deoarece măduva osoasă este afectată în 10% din cazuri. Trepanobiopsia măduvei osoase este utilizată ca metodă suplimentară de cercetare.

Toate leziunile suspectate de metastaze trebuie biopsiate.

Pentru a verifica diagnosticul de neuroblastom, studiul morfologic este completat de studii imunohistochimice și de biologie moleculară. Acest lucru este deosebit de important atunci când se efectuează diagnosticul diferențial între așa-numitele tumori cu celule mici rotunde (limfoame, tumori neuroectodermale primitive, rabdomiosarcom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]