Diagnosticarea malformațiilor vaginale și uterine

Diagnosticul pas cu pas al malformațiilor vaginale și uterine include un istoric medical amănunțit, examen ginecologic (vaginoscopie și examen rectoabdominal), ecografie și RMN al organelor pelvine și al rinichilor, metode endoscopice.

Anamneză

Diagnosticul malformațiilor uterine și vaginale prezintă dificultăți semnificative. Conform datelor cercetărilor, tratamentul chirurgical inadecvat înainte de internarea într-un spital de specialitate este efectuat la 37% dintre fetele cu malformații genitale cu flux sanguin menstrual afectat, iar operațiile nejustificate sau tratamentul conservator - la fiecare a patra pacientă cu aplazie a vaginului și uterului. Cunoștințele insuficiente ale medicilor despre această patologie conduc la faptul că, pe baza tabloului clinic și a examenului ginecologic, în cazul duplicației uterului și vaginului cu aplazie parțială a uneia dintre ele, se pun adesea diagnostice eronate - chist al canalului Gardner, chist parauretral, chist paravaginal, formațiune retroperitoneală, tumoră vaginală, tumoră cervicală, cistom ovarian, vulvovaginită nespecifică recurentă, disfuncție ovariană, apendicită acută, „abdomen acut” etc. Printre intervențiile chirurgicale nejustificate, cele mai frecvente sunt: disecția himenului „atretic”, puncția și drenajul hematocolpului, sondarea „stricturii” vaginale, laparotomia diagnostică. În cel mai bun caz, se efectuează laparoscopie, puncție a hematometrei, tentativă de metroplastie, îndepărtarea fanerelor uterine sau tubectomie, apendicectomie, tentativă de îndepărtare a unui rinichi „nefuncțional”, rezecție a ovarelor.

Examen fizic

În cazul aplaziei vaginale și uterine, structura organelor genitale externe la pacientele are propriile caracteristici. Deschiderea externă a uretrei este adesea lărgită și deplasată în jos (poate fi confundată cu o deschidere a himenului).

Vestibulul vaginului poate fi reprezentat prin mai multe variante structurale și are următorul aspect:

• suprafață netezită de la uretră la rect;
• himen fără a se adânci în perineu;
• himen cu o deschidere prin care se determină un vagin cu capăt orb, lung de 1-3 cm;
• canal încăpător, cu terminație orb, la pacienții activi sexual (ca urmare a colpoelungirii naturale).

Examenul rectoabdominal evidențiază absența uterului în cavitatea pelviană. La pacientele cu fizic astenic se pot palpa una sau două creste musculare.

Atrezia himenului este diagnosticată în unele cazuri la fetițe printr-o umflare a perineului în zona himenului, ca urmare a formării de mucocolpos. Cu toate acestea, simptomele clinice apar în principal la pubertate. În timpul unui examen ginecologic, se vizualizează o umflare a himenului imperforat și transluciditatea conținutului închis la culoare. În timpul unui examen rectoabdominal, se determină o formațiune de consistență elastică dură (sau moale) în cavitatea pelviană, la vârful căreia se palpează o formațiune mai densă - uterul.

La pacientele cu aplazie vaginală completă sau incompletă, cu uter rudimentar funcțional, examenul ginecologic relevă absența vaginului sau prezența doar a părții sale inferioare pe o distanță scurtă. Examenul rectoabdominal relevă o formațiune sferică ușor mobilă în pelvisul subțire, sensibilă la palpare și la tentative de deplasare (uter). Cervixul nu este determinat. Formațiunile în formă de retortă (hematosalpinx) sunt adesea palpate în zona anexei.

La fetele cu aplazie vaginală și uter complet funcțional, o examinare rectoabdominală la o distanță de 2-8 cm de anus (în funcție de nivelul aplaziei vaginale) relevă o formațiune de consistență dură-elastică (hematocolpos), care se poate extinde dincolo de pelvisul subțire și poate fi determinată prin palparea abdomenului. Mai mult, cu cât nivelul părții aplastice a vaginului este mai jos, cu atât hematocolposul poate fi mai mare, dar, în același timp, așa cum s-a menționat mai sus, hematometrul apare mai târziu și, prin urmare, sindromul durerii este mai puțin pronunțat. La vârful său se palpează o formațiune mai densă (uter), care poate fi mărită în dimensiuni (hematometru). În zona anexelor se determină uneori formațiuni în formă de retortă (hematosalpinx).

În cazul unui corn uterin rudimentar închis, se determină vizual un vagin și un col uterin, însă, în timpul examinării recto-abdominale, se palpează o mică formațiune dureroasă în apropierea uterului, care crește în timpul menstruației, pe partea sa - hematosalpinxul. O trăsătură distinctivă a acestui defect este aplazia renală pe partea vaginului închis la toate pacientele.

În timpul vaginoscopiei, la pacientele cu duplicație uterină și aplazie a unuia dintre vagine, se vizualizează un vagin, un col uterin și o proeminență a peretelui lateral sau superior al vaginului. Dacă proeminența este mare, colul uterin poate fi inaccesibil pentru examinare. În timpul examinării rectoabdominale, se detectează o formațiune tumorală de consistență dur-elastică, imobilă, ușor dureroasă, în pelvisul subțire, al cărui pol inferior este la 2-6 cm deasupra anusului (în funcție de nivelul aplaziei vaginale), polul superior ajungând uneori în regiunea ombilicală. Se observă că, cu cât nivelul aplaziei unuia dintre vagine este mai scăzut (determinat de polul inferior al hematocolpului), cu atât sindromul durerii este mai puțin pronunțat. Acest lucru se datorează capacității mai mari a vaginului cu aplazie a treimii sale inferioare, supraextinderii ulterioare și formării hematometrelor și hematosalpinxului.

Cercetare de laborator

Testele de laborator sunt de puțin folos în identificarea malformațiilor uterine și vaginale, dar sunt necesare pentru a clarifica afecțiunile și bolile de fond, în special starea sistemului urinar.

Metode de cercetare instrumentale

În timpul examinării ecografice a pacientelor cu aplazie completă a vaginului și uterului, uterul nu este detectat în pelvis sau se observă una sau două creste musculare (2,5 x 1,5 x 2,5 cm); ovarele au de obicei dimensiuni normale de vârstă și sunt situate sus, lângă pereții pelvisului.

În cazul aplaziei vaginale și al uterului funcțional rudimentar, colul uterin și vaginul lipsesc pe ecogramă, se determină hematosalpinxuri, iar la pacientele cu uter complet dezvoltat - o imagine ecografică a hematocolpului și, destul de des, a hematometrelor, care arată ca niște formațiuni eco-negative care umplu cavitatea pelviană.

Un corn rudimentar este vizualizat pe o ecogramă ca o formațiune rotunjită adiacentă uterului, cu o structură internă eterogenă. Cu toate acestea, cu acest defect, ecografia nu permite întotdeauna o interpretare corectă a imaginii ecografice, evaluându-l ca sept intrauterin, uter bicorn, torsiune de chist ovarian, adenomioză nodulară etc. RMN-ul și histeroscopia au o valoare diagnostică ridicată în această situație, deoarece în cavitatea uterină se vizualizează o singură deschidere a trompei uterine.

RMN-ul este o metodă modernă, sigură, cu informații utile, neinvazivă și fără radiații pentru diagnosticarea defectelor vaginale și uterine. Permite determinarea tipului de defect cu o precizie apropiată de 100%.

În ciuda valorii sale diagnostice ridicate, CT este însoțită de expunerea organismului la radiații, ceea ce este extrem de nedorit în timpul pubertății.

Etapa finală a diagnosticului este laparoscopia, care joacă nu doar un rol diagnostic, ci și unul terapeutic.

Diagnosticul diferențial al malformațiilor vaginale și uterine

Diagnosticul diferențial al aplaziei complete a vaginului și uterului trebuie efectuat cu diverse variante de dezvoltare sexuală întârziată, în principal de geneză ovariană (disgenezie gonadică, sindrom de feminizare testiculară). Trebuie reținut faptul că pacientele cu aplazie a vaginului și uterului se caracterizează prin prezența unui cariotip feminin normal (46.XX) și nivelul cromatinei sexuale, fenotipul feminin (dezvoltarea normală a glandelor mamare, pilozitatea și dezvoltarea organelor genitale externe conform tipului feminin).

Diagnosticul diferențial al defectelor asociate cu fluxul menstrual afectat trebuie efectuat cu adenomioză (endometrioza uterină), dismenoree funcțională și procesul inflamator acut al organelor pelvine.

Patologia rinichilor și a sistemului urinar necesită consultarea unui urolog sau nefrolog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]