Tratamentul malformațiilor vaginului și uterului

Scopul tratării malformațiilor vaginale și uterine este crearea unui vagin artificial la pacienții cu aplazie vaginală și uterină sau ieșirea sângelui menstrual la pacienții cu întârziere.

Indicatii pentru spitalizare - consimtamantul pacientului pentru o corectie conservativa sau chirurgicala a dezvoltarii uterului si a vaginului.

Tratamentul medicamentos pentru malformații ale uterului și vaginului nu este utilizat.

Tratamentul non-farmacologic al malformațiilor vaginului și uterului

Așa-numita colopoieza fără sânge este utilizată numai la pacienții cu aplazie a vaginului și a uterului prin folosirea de colpelotongatori. Când se efectuează pe kolpoelongatsii Sherstneva vagin artificial format prin intinderea vaginului aprofundarea mucoasei vestibular și existente sau formate în timpul „gropi“ vulva procedeu folosind o bandă de rulare (kolpoelongatora). Gradul de presiune al aparatului pe țesutul pacientului este reglat de un șurub special ținând cont de propriile senzații. Pacientul efectuează procedura independent sub supravegherea personalului medical.

Pentru a îmbunătăți extensibilitatea țesuturilor din vestibulul vestibulu, colpelongația se face cu utilizarea simultană a cremei Ovestin și gelului Kontraktubeks. Avantajele incontestabile ale metodei sunt conservatorismul, lipsa necesității de a începe o viață sexuală imediat după terminarea ei.

Durata primei proceduri - o medie de 20 de minute, în viitor crește la 30-40 de minute. Un curs de colpelongongație este de aproximativ 15-20 de proceduri, pornind de la o procedură pe zi cu transfer 1-2 zile până la două proceduri. De obicei, se efectuează una până la trei cursuri de colpelongongație cu un interval de aproximativ 2 luni.

Marea majoritate a pacienților cu aplazie a vaginului și a uterului în timpul kolpoelongatsii posibil pentru a realiza formarea unui bun neovaginy expandabilă cu vedere două degete cruce la o adâncime de cel puțin 10 cm. Cu ineficacitatea tratamentului conservator arată operația.

Tratamentul chirurgical al malformațiilor vaginului și uterului

La pacienții cu aplazie vaginală și uterină, se folosește colposopie chirurgicală.

Primele rapoarte privind încercările de a efectua această operațiune datează de la începutul secolului al XIX-lea, când G. Dupuitren, în 1817, a încercat să creeze un canal în fibră rectovesică într-un mod ascuțit și abrupt. Înainte de introducerea tehnologiilor endoscopice, colopoieza a fost însoțită de un risc extrem de mare de complicații intra- și postoperatorii.

Pentru a preveni deschideri de suprainfecția create rectourethral lung a încercat să aplice-l tamponada și dilatarea, introducerea tunelului creat intre vezica urinara si rect (proteze expandoare Gagara de argint și oțel inoxidabil, cu Phantom kombutekom kolatsinom-2 și etc). Cu toate acestea, punerea în aplicare a acestor proceduri este extrem de dureroasă pentru pacienți și nu este suficient de eficientă. Mai târziu, în tunelul creat au existat numeroase variante de colposopie cu transplant de lambou de piele. După efectuarea unor astfel de operații, cicatrizarea neovaginalei, se formează adesea necroza grefelor de piele implantate.

VF Snegiryov în 1892 a executat colpopoiesis din rect, care nu a gasit o larga din cauza complexității tehnice ridicate, intra- de înaltă frecvență și complicații postoperatorii (formarea de fistule recto și adrectal, stricturi rect). Ulterior, s-au sugerat metode de colpopoieză din intestinul mic și gros.

Până în prezent, unii chirurgi folosesc colpopoiesis sigmoid că avantajele includ posibilitatea de a efectua această operație cu mult înainte de debutul activității sexuale în detectarea acestui tip de defect la copii. Caracteristici negative ale acestui tip de colpopoiesis - o traumă extremă (necesitatea efectuării laparotomie, izolarea și aducerea în jos porțiune din colon sigmoid), apariția unui număr mare de pacienți operate pierderi pereți neovaginal complicații ale naturii inflamatorii, până la peritonită, abcese și obstrucție intestinală, intrarea îngustarea cicatriciale în vagin , ca urmare a acestei renunțări la viața sexuală. Situație stresantă pentru pacienți - din tractul genital, cu un miros caracteristic și intestinale frecvente pierderea vaginului in timpul actului sexual. La examinarea organelor genitale externe vizualizate în mod clar demarcarea frontierei de culoare roșie la nivelul de intrare al vaginului. Este imposibil să nu fie de acord cu opinia lui L.V. Adamyan și colab. (1998), că această metodă de corecție se realizează nu pe indicații vitale, traumatice, însoțite de un risc crescut de complicații, atât în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie, iar acum este doar de interes istoric.

În condițiile moderne, "standardul de aur" al colpopoiezei chirurgicale la pacienții cu aplazie vaginală și uterină este colpopoieza din peritoneu pelvin cu asistarea laparoscopică. În 1984, N.D. Selezneva și colab. Ei au propus mai întâi colopoieza din peritoneul pelvian cu asistență laparoscopică. Folosind principiul "fereastră strălucitoare", tehnica căreia a fost rafinată în 1992. L.V. Adamyan și colab.

Această intervenție chirurgicală este efectuată de două echipe de chirurgi: una efectuează etape endoscopice, al doilea - perineal.

Sub anestezie endotraheale produce un diagnostic laparoscopie, pe parcursul căreia evaluarea stării organelor pelviene, peritoneul mobilitate vezico rectala adâncitura identifică numărul și localizarea crestelor musculare. Manipulatorul marchează această parte a peritoneului și îl alimentează, ținându-l în mod constant.

Cea de-a doua brigadă de chirurgi se îndreaptă spre faza de operație. Picioarele de la picioare sunt disecate de-a lungul marginii inferioare a labiilor la o distanță de 3-3,5 cm în direcția transversală dintre rect și vezică la nivelul aderenței posterioare. Modul ascuțit și în cea mai mare parte blunt pentru a crea un canal într-o direcție strict orizontală, fără a schimba unghiul. Aceasta este etapa cea mai importantă a operației în legătură cu posibilitatea rănii vezicii și a rectului. Canalul este creat până la peritoneul pelvian.

Următoarea etapă importantă de funcționare - identificarea peritoneu, care se realizează printr-un laparoscop prin evidențierea (transiluminare) peritoneu parietal din cavitatea abdominală și însumând cu forcepsul moi sau manipulator. Peritoneul este prins într-un tunel prin cleme și tăiat cu foarfece. Marginile tăieturii peritoneului sunt reduse și învelite cu suturi separate de vikril la marginile inciziei cutanate, formând intrarea în vagin.

Ultima etapă a operației este formarea cupolei neovaginale, care se desfășoară prin laparoscop. Ei impun suturi pe peritoneu al vezicii urinare, creste musculare (rudimente ale uterului) si peritoneu al peretilor laterali ai pelvisului mic si colonului sigmoid. Domul neovaginalului este creat la o distanță de 10-12 cm de tăierea cutanată a perineului.

Timp de 1-2 zile în tifon neovaginal se administrează tampon cu ulei de vaselină sau levomelem. Debutul activității sexuale este posibil 3-4 săptămâni după operație, iar contactul sexual obișnuit sau bougie artificială pentru conservarea lumenului neovaginal este o condiție indispensabilă pentru prevenirea fuziunii pereților.

Studiile asupra rezultatelor pe termen lung au arătat că aproape toți pacienții sunt mulțumiți de viața sexuală. Cu examinarea ginecologică, limita vizibilă dintre vestibul vaginal și neovaginalul creat lipsește, lungimea este de 11-12 cm, extensibilitatea și capacitatea vaginului sunt destul de suficiente. Există o umflare moderată și o scurgere ușoară a mucoasei vaginale.

Când defect uterul rudimentar, dar care funcționează și sindromul de durere, cauzat de obicei endometrioza (pentru RMN și examinarea histologică ulterioară), simultan cu colpopoiesis peritoneului pelvin funcționează îndepărtarea lor. Îndepărtarea funcționării firelor / toroanelor musculare este posibilă cu durere severă la pacienții tineri fără colpopoieză. Colpopoiesis efectua a doua etapă de tratament: intervenție chirurgicală (din peritoneu pelvine inainte de debutul activitatii sexuale) sau conservator (kolpoelongatsiya pe Sherstnyov).

O tactică similară a tratamentului este singura metodă validă de corectare a aplaziei vaginale la pacienții cu uter de funcționare vestigial. Pentru a selecta metoda corecției chirurgicale, este necesar să avem o idee clară despre plinătatea anatomică și funcțională a uterului. Funcționarea uterului cu aplazia colului uterin sau a canalului cervical - rudimentar, organ vestigiali în imposibilitatea de a-și exercita pe deplin funcția lor de reproducere, și nu este nevoie, la toate costurile pentru a menține un uter defect. Toate încercările de a menține corpul și de a crea o fistula intre uter si vestibulul de un colpopoiesis sigmoidală sau peritoneală nu au avut succes datorită dezvoltării de complicații infecțioase postoperatorii severe, care a necesitat reintervenție. În condițiile moderne, extirparea uterului rudimentar în timpul aplazei vaginale poate fi efectuată cu acces laparoscopic.

Etapele extirpării uterului rudimentar de funcționare prin acces laparoscopic:

• laparoscopii diagnostice (pelvis revizie, histerectomie, deschidere și golire hematometra, histeroscopia retrograd, confirmând lipsa extinderii cavității uterine în lumenul colului uterin);
• crearea unui canal pentru funcționarea uterului rudimentar și a peritoneului pelvian prin accesarea picioarelor:
• rudimentar uter extirpare functionare acces laparoscopic (ligamentele uterine intersecție, trompe uterine, ligamentele ovariene proprii pliurilor vezico uterine autopsie, intersecția vaselor uterine, uter clipping);
• colpopoiesis de la peritoneu pelvian la pacienții gata pentru declanșarea activității sexuale; pacienții care nu intenționează să aibă relații sexuale, după operația și vindecarea suturilor, este posibil să se efectueze colpoelongație.

La un anumit număr de pacienți operat cu vagin aplazie și preparate de la distanță histologică rudimentare ale uterului au aratat endometru nonfunctioning si adenomioza uterin rudimentar mai gros dezvăluie numeroase heterotopie endometrioid care, aparent, si provoaca sindromul de durere severă.

Din păcate, fetele cu aplazie vaginală (parțială sau completă) și uterul funcțional cu simptome de "abdomen acut" sunt adesea diagnosticate cu un diagnostic incorect (apendicită acută etc.). În consecință funcționează appendoektomiyu, laparotomie diagnostic sau laparoscopie, îndepărtarea sau rezecție a uterului, disectia aparentă himen atrezirovannoy eronate și rău intenționate etc. Intervențiile chirurgicale în volumul puncție și drenaj hematocolpos, inclusiv ulterior parte aplazirovannoy Probeze vagin, este inacceptabilă. Acest lucru nu numai că elimină cauza bolii, dar, de asemenea, face dificil să se efectueze ulterior corecția adecvată datorită dezvoltării infecției în cavitatea peritoneală (piokolpos, piometru, etc.) și deformarea cicatrice vaginale.

În prezent, metoda optimă de corectare a aplaziei vaginale incomplete cu uterul funcțional este vaginoplastia folosind metoda grefelor alunecoase. Pentru a reduce riscul de chirurgie, o evaluare obiectivă a stării uterului și a apendicelor, de necesitatea de corecție în cazul patologiei ginecologice concomitente de dorit laparoscopica vaginoplastie-asistata. În plus, crearea de pneumoperitoneu promovează deplasarea marginii inferioare a hematocolului în jos, care, chiar dacă umplerea acestuia este insuficientă, facilitează foarte mult operația.

Etape de vaginoplastie folosind metoda grefelor alunecoase.

• Disecția transversală a vulvei cu mobilizarea lambourilor pentru 2-3 cm.
• Crearea unui tunel în fibră retrovaginală la polul inferior al hematocolpusului. Această etapă a operației este cea mai complexă și responsabilă în legătură cu riscul de rănire a vezicii urinare și a rectului, care sunt strâns legate de partea aplastică a vaginului.
• Mobilizarea polului inferior al hematocolului pentru 2-3 cm de țesuturile subiacente.
• Secțiunea în formă de X a polului inferior al hematocolpului (la un unghi de 45 "față de incizia dreaptă a secțiunii transversale).
• Punctarea și golirea hematocolului, spălarea vaginului cu o soluție antiseptică, vizualizarea colului uterin.
• Conectarea marginilor vulvei și marginea inferioară a hemato-cilpusului golit ca o pene în canelură (principiul dinților uneltei).

După operație, se injectează o ceară slăbită, impregnată cu ulei de vaselină, urmată de o salvare zilnică a vaginului și de introducerea repetată a tamponului timp de 2-3 zile.

Prin funcționarea cornului închis al uterului, uterul rudimentar și hematosalpinxul sunt îndepărtate prin laparoscop. Pentru a reduce trauma uterului principal în acele situații în care uterul rudimentar este asociat intim cu uterul principal, L.V. Adamyan și M.A. Strijakova (2003) a dezvoltat o metodă de corecție chirurgicală a unui corn închis de funcționare situat în grosimea uterului principal. Efectuați laparoscopie, histeteroresectoscopie retrogradă și rezecția endometrului cornului de funcționare închis al uterului.

Tratamentul chirurgical al uterului dublu si vagin cu aplazia partiala a unuia dintre ele este disecția peretelui vaginal și creând o comunicare închisă între el și mărimea vaginului funcționează 2x2,5 cm sub control laparoscopic.

• Stadiul vaginal:
  • deschiderea hematocolului;
  • golirea hematocolului;
  • spălarea vaginului cu o soluție antiseptică;
  • Excizia peretelui vaginal închis (crearea unei "ferestre ovale").
• Stadiul laparoscopic:
  • clarificarea poziției relative a reginelor, a stării ovarelor, a trompelor uterine;
  • controlul golirea hematocolului;
  • golirea hematosalpinx-ului;
  • detectarea și coagularea focarelor de endometrioză;
  • salubrizarea cavității abdominale.

La fetele cu atrezie de hymen, sub anestezie locală, se efectuează disecția în formă de X și golirea hemato-cilpusului.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Boala nu provoacă dizabilități permanente. Posibile perioade de incapacitate de muncă - 10-30 zile se datorează ratei de recuperare după intervenția chirurgicală.

Managementul ulterior

La pacienții cu vaginală și uterin aplazie recomandă o frecvență de repetiție kolpoelongatsii de 2-3 ori pe an, în absența partenerului sexual regulat pentru prevenirea strictura după colpopoiesis neovagina chirurgicale.

Pentru a diagnostica în timp util modificările cicatriciale ale vaginului după corectarea chirurgicală a vaginului și a uterului, este prezentată o observație dispensară cu o verificare la fiecare 6 luni până la 18 ani.

Informații pentru pacienți

Lipsa menstruatiei independente la varsta de 15 ani sau mai în vârstă, intensitatea ciclică tot mai mare de dureri în abdomen și menarha - indicațiile pentru copilarie consultare ginecolog si adolescenta la depistarea precoce a malformație a uterului si vaginului. În dureri severe la primul contact sexual sau incapacitatea de a activitatii sexuale ar trebui să se oprească încercarea de a evita contactele sexuale penetrante uretra paralizantă și perineală la pacienții cu aplazie vaginală.

Perspectivă

Cu acces rapid la un ginecolog dintr-un departament de ginecologie calificat, echipat cu echipamente moderne de diagnosticare și chirurgie, prognosticul evoluției bolii este favorabil. Pacienții cu aplazie a vaginului și a uterului în condițiile dezvoltării metodelor de reproducere asistată au posibilitatea de a folosi serviciile mamelor surogat în cadrul programului de fertilizare in vitro și transfer de embrioni.