Diagnosticarea limfomului non-Hodgkin

Complexul de studii diagnostice necesare în cazul suspiciunii de limfom non-Hodgkin include următoarele măsuri.

• Colectarea anamnezei și examinarea detaliată cu evaluarea dimensiunii și consistenței tuturor grupurilor de ganglioni limfatici.
• Test clinic de sânge cu numărătoarea trombocitelor (de obicei fără anomalii, este posibilă citopenia).
• Test biochimic de sânge cu evaluarea funcției hepatice și renale, determinarea activității LDH, a cărei creștere are valoare diagnostică și caracterizează dimensiunea tumorii.
• Examinarea măduvei osoase pentru detectarea celulelor tumorale - puncție din trei puncte cu calcul mielogramă; determină procentul de celule normale și maligne, imunofenotipul lor.
• Puncție lombară cu examinare morfologică a citopreparatului de lichid cefalorahidian pentru a determina afectarea sistemului nervos central (posibila prezență a celulelor tumorale în lichidul cefalorahidian).

Elementul cheie al diagnosticului limfomului non-Hodgkin este obținerea unui substrat tumoral. O biopsie chirurgicală a tumorii este efectuată de rutină pentru a obține o cantitate suficientă de material. Natura tumorii este verificată pe baza examenului citologic și histologic cu o evaluare a morfologiei și imunohistochimiei, bazată pe analize citogenetice și moleculare.

În prezența revărsatului pleural sau abdominal, este indicată toracocenteza sau laparocenteza cu un studiu complex al celulelor din lichidul obținut. Acest studiu permite în unele cazuri evitarea biopsiei chirurgicale.

Pentru a determina localizarea și extinderea leziunii, trebuie utilizate următoarele metode imagistice.

• Radiografia organelor toracice (în două proiecții) ne permite să detectăm o mărire a timusului și a ganglionilor limfatici mediastinali și localizarea acestora, prezența pleureziei și focare în plămâni.
• O ecografie a organelor abdominale și pelvine se efectuează imediat dacă se suspectează o formațiune volumetrică; examinarea permite detectarea unei tumori, a ascitei, a focarelor în ficat și splină.

Pentru a obține informații mai detaliate despre starea toracică și a cavității abdominale, este indicată tomografia computerizată (CT). CT sau RMN sunt indicate în prezența simptomelor de afectare a sistemului nervos central, a oaselor. Dacă se suspectează leziuni osoase, se utilizează și scanarea cu technețiu, galiu.

În funcție de indicații, se efectuează consultări cu un otorinolaringolog, oftalmolog și alți specialiști.

Dacă se suspectează un limfom non-Hodgkin, biopsia tumorală (toraco- sau laparocenteza) este considerată o operație urgentă; obținerea și analiza substratului tumoral sunt necesare în primele două (sau cel puțin trei) zile după spitalizarea copilului într-un spital de specialitate. Intervenția chirurgicală trebuie să fie cât mai blândă posibil, astfel încât terapia antitumorală specifică să poată fi inițiată imediat.

Toate studiile sunt efectuate înainte de începerea terapiei specifice, cu excepția situațiilor rare care pun viața în pericol (de exemplu, sindromul de compartiment).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadializarea limfoamelor non-Hodgkin

Stadiul clinic este determinat de extinderea procesului tumoral. Stadializarea se efectuează în conformitate cu următoarele criterii.

• Stadiul I. Tumoră ganglionară solitară sau extraganglionară fără răspândire locală (cu excepția localizării mediastinale, abdominale și epidurale).
• Stadiul II. Mai mulți ganglioni limfatici sau tumori extranodale pe o parte a diafragmei cu sau fără răspândire locală (cu excepția localizării mediastinale și epidurale). Dacă tumora este complet îndepărtată macroscopic, stadiul este definit ca rezecată (II R), dacă îndepărtarea completă este imposibilă - ca nerezecată (II NR). Aceste gradații sunt luate în considerare la stabilirea programului terapeutic.
• Stadiul III. Formațiuni tumorale pe ambele părți ale diafragmei, localizare tumorală intratoracică, paraspinală și epidurală, tumoră intraabdominală extinsă, inoperabilă.
• Stadiul IV. Orice localizare a tumorii primare cu afectarea sistemului nervos central, a măduvei osoase și/sau afectare scheletică multifocală.

Majoritatea oncohematologilor consideră prezența a mai puțin de 25% celule tumorale în mielogramă drept o leziune a măduvei osoase. Dacă numărul de blaști din mielogramă depășește 25%, se pune diagnosticul de leucemie acută. Verificarea ulterioară a diagnosticului se efectuează prin testare citochimică, imunofenotipare, analiză citogenetică și moleculară.