Diagnosticul complex al tuberculozei primare

Diagnosticare cu raze X

Diagnosticul radiografic al complexului tuberculos primar se bazează pe identificarea principalelor sale componente: pneumonia tuberculoasă primară, modificări ale ganglionilor limfatici intratoracici (de obicei regionali) și așa-numita cale care îi leagă. Variabilitatea manifestărilor locale se datorează lungimii diferite a leziunii pulmonare primare, substratului său patomorfologic (raportul dintre modificările cazeo-exudative în reacția tisulară), prevalenței și naturii procesului în ganglionii limfatici intratoracici, precum și posibilelor complicații.

Radiologic, umbra pneumoniei tuberculoase primare în faza activă a procesului este uniformă, contururile sale sunt neclare, este asociată cu rădăcina alterată patologic, cu o „trăsătură” sub formă de formațiuni liniare neclare conturate. Substratul lor morfologic este transformarea inflamatorie a căilor limfatice și a țesutului interstițial de-a lungul bronhiilor, vaselor și lobilor pulmonari. Intensitatea umbrei focarului primar variază, ceea ce se datorează nu numai dimensiunii sale, ci și severității necrozei cazeoase. Modificările ganglionilor limfatici intratoracici sunt adesea de natură regională. În acest caz, radiologic se determină o creștere sau o expansiune volumetrică a rădăcinii pulmonare, o încălcare a diferențierii elementelor sale structurale, într-o zonă delimitată din zona afectată, este posibilă estomparea și estomparea contururilor rădăcinii.

Examinarea tomografică a mediastinului permite documentarea măririi ganglionilor limfatici cu hiperplazia lor până la dimensiuni care depășesc secțiunea transversală a trunchiului vascular adiacent, cu inflamație perinodulară și cu calcificări parțiale. Pe lângă afectarea ganglionilor limfatici intratoracici, în zona radiculară se determină limfostazia și limfangita sub forma unor modificări ale modelului pulmonar pe partea afectată. Modelul se manifestă printr-un număr mai mare de elemente deformate de tip fin și liniar, cu contururi neclare. Observațiile practice, în acord cu literatura de specialitate, indică inconstanța acestui semn. Manifestările de limfangită și limfostază în tuberculoză la copiii mici se observă în primele 2 luni, cu o evoluție acută a procesului în ganglionii limfatici intratoracici.

Diagnostic diferențial. Tabloul radiografic al modificărilor proceselor inflamatorii specifice și nespecifice la copii este extrem de similar. Diagnosticul diferențial în termenii observațiilor poate fi efectuat prin compararea analizei unui complex de date clinice, radiografice, de laborator, bronhoscopice și de altă natură. Complexul tuberculos primar în faza de infiltrare cu afectare primară, care este o segmentită specifică sau lobitus, trebuie diferențiat de procesele nespecifice de aceeași amploare. Atunci când apar modificări distructive în componenta pulmonară, este necesar să se efectueze diagnostic diferențial cu pneumonia stafilococică, abcesul pulmonar și, mai rar, cu chisturile supurative.

Pneumoniile segmentare prelungite au devenit destul de frecvente în condițiile moderne. Dezvoltarea inversă a unor astfel de procese poate fi întârziată până la 3-8 luni de la debutul bolii. Pneumoniile segmentare nespecifice prelungite sunt procese reversibile, deoarece modificările inflamatorii pot fi eliminate ulterior.

Complexul tuberculos primar la copii în condiții moderne, datorită unui număr de factori care contribuie la creșterea reactivității organismului copilului, precum și sub influența terapiei tuberculostatice intensive, poate avea o evoluție accelerată și lină. În acest sens, pneumonia segmentară prelungită și complexul tuberculos primar pot avea un tablou clinic și radiologic similar. În ambele boli, există puține simptome, localizare segmentară similară și implicarea ganglionilor limfatici intratoracici în proces. În acest sens, este necesar să se evidențieze trăsăturile distinctive care pot fi utilizate pentru diagnosticul diferențial al acestor procese.

Pentru a diagnostica complexul tuberculos primar, trebuie să se ghideze după următoarele criterii principale.

• Analiza sensibilității la tuberculină în dinamică la pacienții cu tuberculoză permite stabilirea infecției, iar în majoritatea cazurilor se diagnostichează perioada incipientă a infecției - virazh. La majoritatea pacienților cu pneumonie, sensibilitatea la tuberculoză indică o alergie post-vaccinare, iar unii copii reacționează negativ la tuberculină. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, în unele cazuri, un copil infectat cu tuberculoză poate suferi și de un proces bronhopulmonar prelungit nespecific. La copiii infectați cu tuberculoză trebuie efectuat diagnosticul diferențial pentru a exclude posibila dezvoltare a tuberculozei. Apariția leziunilor segmentare și lobare la un copil în perioada de virazh a reacțiilor la tuberculină, în absența unor infecții respiratorii acute anterioare, indică mai degrabă o infecție specifică.

• Complexul tuberculos primar se caracterizează printr-un debut gradual al bolii, simptomele de intoxicație și insuficiență respiratorie sunt exprimate într-o măsură mai mică. În cazul unui proces lobar, segmentar, de etiologie tuberculoasă, determinat radiologic, chiar și cu o creștere semnificativă a temperaturii corporale, se observă o stare de sănătate relativ bună a copilului, acesta rămâne activ, tulburările respiratorii sunt exprimate nesemnificativ. Compararea manifestărilor clinice ale complexului tuberculos primar și pneumoniei relevă predominanța simptomelor generale în tuberculoză, în timp ce în pneumonie, tusea, durerile în piept sunt mai pronunțate, putând fi separată o cantitate mică de spută. În timpul examinării fizice a unui copil cu complex primar, se manifestă modificări de percuție, acestea predominând asupra datelor auscultatorii. Debutul acut este caracteristic unui copil cu pneumonie segmentară prelungită. În tabloul clinic al perioadei acute de pneumonie segmentară, se observă o corespondență între severitatea afecțiunii, prevalența procesului și vârsta copilului. În cazul proceselor polisegmentare lobare la copiii mici, se detectează severitatea sindromului de intoxicație, simptomele respiratorii și starea severă. În caz de pneumonie, predomină modificările auscultatorii - raluri umede de diferite calibre pe fondul unei respirații bronșice slăbite, pe alocuri.
• În leziunile tuberculoase, părțile superioare ale țesutului pulmonar sunt cel mai adesea afectate, focarul este situat subpleural (segmentele I-III), leziunile unilaterale sunt caracteristice, mai des ale plămânului drept. În procesele nespecifice, leziunile polisegmentare cu localizare predominantă în lobii inferiori ai plămânului, o combinație simultană de leziuni ale segmentelor a doi sau mai mulți lobi și modificări bilaterale sunt caracteristice. Pneumoniile streptococice și stafilococice se disting, de asemenea, prin multifocalitate, răspândire bilaterală, variabilitate a imaginii radiografice într-un timp scurt. Este cunoscută o triadă de simptome caracteristice: focare de infiltrare, cavități rotunjite de carie, exudat pleural.
• Examinarea bronhoscopică a unui pacient cu tuberculoză relevă endobronșită catarală nespecifică localizată sau (mai rar) leziuni bronșice tuberculoase. La pacienții cu pneumonie se observă edeme extinse, difuze, de obicei bilaterale și hiperemie a mucoasei, cu secreții mucopurulente în lumenul bronșic.
• În cazuri dificile, în scopul diagnosticului diferențial, se efectuează terapia cu antibiotice cu spectru larg, ținând cont de sensibilitatea bacteriană.

Având în vedere patomorfismul tuberculozei primare la copii în condiții moderne și schimbarea manifestărilor clinice, fiecare caz de afectare pulmonară și boală prelungită necesită vigilență din partea pediatrilor generaliști și necesitatea unei consultări precoce cu un ftiziatru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]