Diagnosticarea bolii Meniere

Examenul fizic pentru suspiciunea de boală Meniere se efectuează în funcție de patologia asociată.

[ 1 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Având în vedere complexitatea diagnosticului diferențial al acestei boli, este necesară efectuarea unui examen clinic general cuprinzător cu participarea unui terapeut, neurolog, oftalmolog (cu examinarea fundului de ochi și a vaselor retiniene), endocrinolog și, dacă este indicat, o consultație cu un traumatolog.

Cercetare de laborator

Este necesar să se efectueze teste pentru toleranța la glucoză și funcția tiroidiană, precum și teste de sânge clinice și biochimice generale, utilizând metode general acceptate.

Diagnosticul instrumental al bolii Ménière

Întrucât modificările din boala Ménière sunt localizate în urechea internă, cel mai important lucru în diagnosticarea acestei boli este evaluarea stării organului auzului și a echilibrului. Otoscopia relevă timpanele nemodificate. Un otorinolaringolog poate efectua o examinare primară a funcției auditive. Un studiu cu diapazon determină lateralizarea sunetelor în testul Weber. Atunci când funcția auditivă se modifică, lateralizarea este determinată deja în stadiile incipiente de tipul de modificări neurosenzoriale (spre urechea cu auz mai bun). Testele Rinne și Federici relevă, de asemenea, modificări tipice pierderii auzului neurosenzoriale - ambele teste sunt pozitive atât pe partea urechii cu auz mai bun, cât și pe cea cu auz mai slab.

În continuare, se efectuează audiometria cu prag tonal pentru a studia funcția auditivă. În stadiul inițial, se evidențiază o imagine audiometrică tipică, de obicei de tip ascendent sau orizontal, cu cea mai mare afectare în regiunea de frecvență joasă și prezența unui interval os-aer de 5-15 dB la frecvențe de 125-1000 Hz. Pierderea auzului nu depășește stadiul I. Ulterior, se observă o creștere progresivă a pragurilor auditive tonale în funcție de tipul senzorial, până la stadiul IV în stadiul III al bolii. Metodele de examinare a auzului includ și utilizarea audiometriei supraprag, toți pacienții prezentând, de regulă, un fenomen pozitiv de creștere accelerată a intensității sonore.

Pentru a evalua starea sistemului de echilibru, se efectuează teste vestibulometrice, cum ar fi cupulometria cu stimuli prag și supraprag, calorizarea bitermică, posturografia, otolitometria selectivă indirectă. Studiul analizatorului vestibular în timpul unui atac se limitează la înregistrarea nistagmusului spontan ca semn cel mai stabil și obiectiv al unui atac de amețeală. În acest caz, nistagmusul este orizontal-rotator și brusc exprimat (gradul III sau II). În stadiul de iritație, componenta rapidă a nistagmusului este direcționată spre partea dureroasă, iar în perioada interictală - spre partea sănătoasă (simptom de supresie sau oprire a funcției). În testul de indicare, partea componentei lente este, de asemenea, omisă.

Studiul aparatului vestibular în perioada interictală poate oferi date complet normale, dar într-un anumit număr de cazuri se detectează o sensibilitate senzorială scăzută a urechii afectate (praguri crescute pentru rotație și calorizare). De regulă, la pacienții aflați în perioada interictală se detectează hiporeflexie vestibulară pe partea afectată. Cu stimularea supraprag, reacțiile vegetative pot crește. Foarte des, se observă asimetrie în reacția calorică, și anume, scăderea excitabilității reflexe a urechii afectate în raport cu reacția nistagmus. Asimetria vestibulară crește odată cu dezvoltarea bolii (de la 30% și mai mult). Pentru stadiul final al bolii, tulburarea de echilibru este mai caracteristică decât atacurile de amețeală.

Pentru a verifica diagnosticul bolii Ménière, este necesar să se stabilească prezența hidropsului endolimfatic. În prezent, în clinică sunt utilizate cele mai des două metode instrumentale pentru diagnosticarea hidropsului urechii interne - testele de deshidratare și electrocohleografia.

În timpul deshidratării, se utilizează glicerol în doză de 1,5-2,0 g/kg din greutatea pacientului, cu un volum egal de suc de lămâie, pentru a potența efectul. Testarea auzului se efectuează imediat înainte de administrarea medicamentului și apoi după 1, 2, 3, 24 și 48 de ore. Necesitatea testării după 48 de ore se stabilește pentru fiecare pacient individual, în funcție de rata de rehidratare.

Rezultatele deshidratării sunt evaluate conform mai multor criterii. Testul este considerat „pozitiv” dacă la 2-3 ore după administrarea medicamentului, pragurile auzului tonal scad cu cel puțin 5 dB în întreaga gamă de frecvențe studiate sau cu 10 dB la trei frecvențe, iar inteligibilitatea vorbirii se îmbunătățește cu cel puțin 12%. Testul este considerat „negativ” dacă pragurile auzului tonal cresc după 2-3 ore, iar inteligibilitatea vorbirii se înrăutățește față de nivelul inițial. Opțiunile intermediare sunt considerate „îndoielnice”.

Utilizarea OAE ca metodă obiectivă și neinvazivă pentru evaluarea stării structurilor senzoriale ale urechii interne în timpul deshidratării este considerată a fi destul de informativă, ceea ce crește sensibilitatea tehnicii la 74%. Cu un test de deshidratare pozitiv, amplitudinea răspunsului otoacustic crește cu cel puțin 3 dB. Utilizarea OAE la frecvența produsului de distorsiune este cea mai informativă. În plus, pentru monitorizarea stării funcției de echilibru, este recomandabil să se utilizeze posturografia dinamică atunci când se efectuează teste de deshidratare pentru a detecta hidropsul părții vestibulare a urechii interne.

Tehnica electrococleografiei, utilizată și pentru detectarea hidropsului labirintic, permite înregistrarea activității electrice a cohleei și a nervului auditiv care apare în intervalul de 1-10 ms după prezentarea stimulului. Această activitate constă în activitatea presinaptică, reprezentată de potențialele microfonice și de sumație generate la nivelul urechii interne, precum și în activitatea postsinaptică, care include potențialul de acțiune al nervului auditiv generat de partea periferică a acestui nerv. În prezența hidropsului la nivelul urechii interne, se detectează următoarele semne:

• undă negativă a potențialului de sumare care precede potențialul de acțiune. Se observă o creștere a amplitudinii potențialului de sumare pe măsură ce intensitatea crește, cu o creștere corespunzătoare a raportului dintre amplitudinile potențialului de sumare și potențialul de acțiune la mai mult de 0,4.
• deplasarea perioadei latente a potențialului de acțiune în timpul stimulării cu clicuri de polaritate alternativă cu mai mult de 0,2 ms.
• modificarea amplitudinii potențialului de sumare în timpul studiului cu impulsuri tonale.

În plus, o serie de cercetători confirmă eficacitatea utilizării metodei de mascare de joasă frecvență în detectarea hidropsului urechii interne. În mod normal, atunci când este prezentat un ton de joasă frecvență, membrana bazală a urechii interne se mișcă sincron pe întreaga sa lungime. În acest caz, sensibilitatea organului Corti pentru tonuri se modifică cu o anumită periodicitate.

Percepția exploziilor de ton de diferite frecvențe, prezentate pe fundalul unui mascator de joasă frecvență, de către o persoană cu auz normal se modifică semnificativ în funcție de faza semnalului. La sfârșitul secolului XX, au fost efectuate studii cu modelarea hidropsului experimental al urechii interne, ceea ce ne-a permis să presupunem că mascarea exploziilor de ton prin prezentarea unui ton de joasă frecvență nu depinde de faza de prezentare a tonului în hidropsul endolimfatic al urechii interne, spre deosebire de normă. În practica clinică, un ton de mascare și o explozie de ton scurtă sunt introduse în canalul auditiv al subiectului folosind o mulasă fixată strâns. Un ton cu o frecvență de 30 Hz și o intensitate de până la 115 dB poate fi utilizat ca ton de mascare. O frecvență de 2 kHz este utilizată ca explozie de ton. Semnalul de test este prezentat în fază de la 0 la 360 de grade față de mascator, într-un pas de 30 de grade. În prezența hidropsului, practic nu există fluctuații în percepția semnalului de testare cu o frecvență de 2 kHz pe fundalul mascării, în funcție de faza de prezentare. Metoda are o serie de limitări în aplicare.

În timpul unei examinări complete, se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice, a oaselor temporale în proiecțiile Stenvers, Schuller și Mayer; CT și RMN ale capului sunt cele mai informative. Pentru a studia hemodinamica cerebrală, se efectuează Dopplerografie cu ultrasunete extracraniană și transcraniană a vaselor principale ale capului sau scanare duplex a vaselor cerebrale. Toți pacienții necesită un studiu audiologic, vestibulometric și stabilometric complet pentru a evalua starea organului auzului și echilibrului.

Diagnosticul diferențial al bolii Ménière

Boala Ménière este caracterizată printr-o triadă binecunoscută de simptome cauzate de formarea hidropsului în urechea internă. Dacă hidropsul nu este detectat în timpul testelor specifice, este necesară o examinare completă pentru a determina alte cauze care pot provoca atacuri de amețeli sistemice și modificări ale auzului.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu afecțiuni patologice care provoacă, de asemenea, amețeli sistemice. Printre acestea:

• accident vascular cerebral acut în insuficiența vertebrobazilară;
• vertij pozițional paroxistic benign;
• tumori în regiunea unghiului cerebelopontin;
• amețeli cauzate de traumatisme craniene;
• fistulă labirintică;
• neuronită vestibulară;
• scleroză multiplă.

În plus, este necesar să ne amintim că amețelile pot fi observate și la administrarea anumitor grupuri de medicamente; cu afectarea sistemului nervos central; ca o complicație a otitei medii acute sau cronice; cu otoscleroză; ca o consecință a hiperventilației, precum și cu tulburări psihogene.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]