Diagnosticul bolii Takayasu

Diagnosticul bolii Takayasu se bazează pe semne clinice tipice și date de cercetare instrumentală.

Criterii de clasificare pentru aortoarterita nespecifică (boala Takayasu) la copii

Criterii	Clarificare
Sindromul fără puls	Asimetrie a pulsului și a tensiunii arteriale (mai mult de 10 mm Hg) la nivelul extremităților, absența pulsului în una sau două artere radiale sau alte artere
Confirmarea instrumentală a patologiei aortei și a arterelor mari	Deformare - stenoză, anevrisme ale arcului, aortei descendente și abdominale și/sau a zonei gurii sau a părților proximale ale arterelor care se ramifică din aceasta
Zgomote vasculare patologice	Sufluri dure detectate în timpul auscultării arterelor carotidă, subclaviculară, femurală și aortei abdominale
Sindromul de claudicație intermitentă	Durere asimetrică și oboseală în mușchii distali ai piciorului, care apar la efort
Sindromul hipertensiunii arteriale	Dezvoltarea unei creșteri persistente a tensiunii arteriale în cursul bolii
VSH crescută	Creștere persistentă a VSH-ului peste 33 mm/h timp de peste 3 luni

Prezența a 4 sau mai multe criterii este suficientă pentru stabilirea unui diagnostic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul clinic al bolii Takayasu

În practică, diagnosticul de aortoarterită nespecifică se stabilește mai des doar atunci când se detectează asimetria (absența) pulsului sau a presiunii arteriale, în medie - până la sfârșitul celui de-al doilea an de boală. Cu toate acestea, observațiile arată posibilitatea unui diagnostic mai precoce, cu condiția ca orientarea să fie în căutarea unui deficit local de circulație la o fată (în special peste 10 ani) cu o VSH crescută de cauză nespecificată.

În cazul aortoarteritei nespecifice, examinarea atentă, palparea pulsului și măsurarea tensiunii arteriale la nivelul brațelor și picioarelor, auscultația de-a lungul aortei și peste arterele principale (subclaviculară, carotidă, femurală), compararea simptomelor clinice cu posibila localizare a leziunilor vasculare, precum și rezultatele studiilor instrumentale permit verificarea unui diagnostic anterior nedeterminat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul de laborator al bolii Takayasu

Analize generale de sânge. În faza acută, se constată anemie moderată, leucocitoză neutrofilă și VSH crescut (40-70 mm/h).

Test biochimic de sânge. În cazul afectării vasculare renale în caz de insuficiență renală, se detectează o creștere a nivelului de deșeuri azotate și potasiu în serul sanguin.

Test de sânge imunologic. În faza acută, se determină o creștere a conținutului de proteină C reactivă, se pot detecta anticorpi anticardiolipină.

Analiza generală a urinei. Proteinuria tranzitorie este posibilă.

Diagnosticul instrumental al bolii Takayasu

ECG. În cazul afectării arterelor coronare, pot fi detectate modificări ischemice la nivelul miocardului.

EchoCG. În cazul deteriorării aortei ascendente, se determină o creștere a diametrului lumenului secțiunii afectate a aortei și o îngroșare neuniformă a peretelui. Cu o creștere semnificativă a lumenului aortei, se poate observa o insuficiență relativă a valvei aortice.

Ecografia rinichilor. În cazul afectării arterei renale, este posibilă vizualizarea modificărilor arterei renale și detectarea modificărilor dimensiunii rinichiului.

Dopplerografia. Scanarea duplex este cea mai convenabilă metodă pentru detectarea leziunilor vasculare în aortoarterita nespecifică. Este indispensabilă în stadiile incipiente ale bolii, neinvazivă și permite nu numai vizualizarea vasului, ci și evaluarea simultană a vitezei fluxului sanguin liniar și volumetric, a indicelui de rezistență.

CT-ul ne permite să evaluăm grosimea peretelui vascular, să vizualizăm anevrismele, inclusiv cele disecante, și trombii formați.

Angiografia cu substanță de contrast oferă informații fiabile despre obliterarea arterelor, structura peretelui vaselor și subiectul leziunii. Se utilizează în cazurile în care este planificată o intervenție chirurgicală.

Diagnosticul diferențial al bolii Takayasu

Diagnosticul diferențial se efectuează în perioada inițială cu reumatism, boala Henoch-Schonlein, poliarterita nodulară, alte boli reumatice și patologia congenitală a vaselor principale.

În reumatism, spre deosebire de aortoarterita nespecifică, se observă poliartrita volatilă tranzitorie asimetrică. Insuficiența cardiacă se dezvoltă de obicei cu atacuri repetate pe fondul bolilor de inimă sau al endocarditei curente.

Spre deosebire de boala Henoch-Schonlein, erupția hemoragică din aortoarterita nespecifică este localizată asimetric, combinată cu elemente polimorfe, simptome cardiovasculare; durerea abdominală se dezvoltă nu în primele zile ale bolii, ci după câteva luni.

Poliarterita nodulară nu se caracterizează prin asimetrie sau absența pulsului și a tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă. În același timp, pacienții cu boala Takayasu nu prezintă simptome precum noduli, livedo, necroză a pielii și mucoaselor, polinevrită.

Când se detectează asimetria pulsului și a tensiunii arteriale și se evidențiază deformarea aortei și a ramurilor acesteia folosind metode instrumentale auxiliare, boala Takayasu se diferențiază de patologia congenitală a vaselor principale, care nu se caracterizează prin febră prelungită, dureri musculare și articulare, erupții cutanate, deficiențe de vedere sau dureri abdominale. Deformarea congenitală a aortei este de obicei asimptomatică clinic.

Aortita apare ca o manifestare rară a unor boli reumatice - reumatism, artrită reumatoidă, spondilartrită seronegativă, boala Behcet. Pe lângă tabloul clinic tipic, localizarea leziunii este luată în considerare în diagnosticul diferențial. În bolile enumerate, modificările inflamatorii se extind doar la partea proximală a arcului aortic, în unele cazuri formându-se insuficiență valvulară aortică.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]