Diagnosticul astrocitomului creierului

Problema diagnosticării la timp și a tratamentului eficient al tumorilor cerebrale este complicată de apelul tardiv al pacienților la ajutor. Câți se grăbesc la medic cu o durere de cap, mai ales dacă simptomul a apărut nu cu mult timp în urmă? Iar când vărsăturile se alătură durerii de cap, tumora a reușit adesea deja să crească semnificativ, mai ales dacă este un neoplasm malign. În cazul dimensiunilor mici ale tumorii, este posibil să nu existe deloc simptome constante.

În stadiile incipiente, bolile cerebrale pot fi detectate întâmplător în timpul unei tomografii sau al unei radiografii. Dar o astfel de examinare necesită și motive convingătoare.

Indiferent dacă pacientul s-a prezentat la consultație cu plângeri sau dacă tumora a fost descoperită în timpul examinării, medicul va fi interesat de simptomele existente. În primul rând, se evaluează starea neurologică. Aceasta include prezența unor simptome precum dureri de cap, greață, vărsături, amețeli, convulsii. De asemenea, medicul studiază prezența simptomelor cerebrale generale sub forma oboselii rapide, a scăderii capacităților cognitive, precum și a simptomelor locale care se pot modifica în funcție de localizarea tumorii și efectuează o evaluare preliminară a gradului de hipertensiune intracraniană (examenul fundului de ochi).

Examen clinic

În timpul examenului fizic, starea somatică generală este evaluată conform scalei Karnovsky sau ECOG [ 1 ]. Aceasta este o evaluare a capacității unei persoane de a duce o viață activă normală, de a se îngriji singură fără ajutor extern, a nevoii de îngrijiri medicale, fiind utilizată și în gestionarea pacienților cu cancer. Conform lui Karnovsky, un indicator de la 0 la 10 indică faptul că persoana este pe moarte sau este deja decedată, cu 20-40 de puncte persoana trebuie spitalizată, 50-70 de puncte indică incapacitatea de muncă a pacientului și posibila nevoie de îngrijiri medicale, 80-100 indică activitate normală cu severitate variabilă a simptomelor bolii.

Dacă pacientul este internat într-o unitate medicală în stare gravă, gradul de conștiență este evaluat folosind scala Glasgow. Se evaluează trei semne principale: deschiderea ochilor, activitatea de vorbire și răspunsul motor. Rezultatul este determinat de suma punctelor. Numărul maxim de puncte (15) indică o conștiență clară, 4-8 puncte sunt indicatori corespunzători unei comă, iar 3 puncte indică moartea cortexului cerebral.

Teste

Testele convenționale, care sunt prescrise mai degrabă pentru a evalua starea generală a organismului pacientului și prezența bolilor concomitente, nu indică prezența tumorilor. Modificările analizelor de sânge clinice și biochimice nu sunt specifice, dar vor servi drept ghid la prescrierea tratamentului. În plus, pot fi prescrise următoarele studii (analiza generală a urinei, analiza anticorpilor HIV, reacția Wasserman, determinarea markerilor hepatitei B și C, antigenul tumoral). Deoarece tratamentul tumorii este de obicei asociat cu intervenții chirurgicale, care pot necesita o transfuzie de sânge, analiza grupei sanguine și a factorului Rh sunt considerate obligatorii. Diagnosticul molecular al glioamelor este, de asemenea, din ce în ce mai utilizat în practica clinică de rutină [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. De asemenea, a fost lansat un proiect pilot pentru screening-ul precoce al astrocitoamelor cerebrale utilizând scanarea RMN [ 5 ].

O examinare histologică a probei tumorale prelevate în timpul unei biopsii este considerată obligatorie. Problema este însă că nu este posibilă prelevarea unei astfel de probe fără intervenție chirurgicală peste tot. Cel mai adesea, o mică zonă a tumorii este examinată după îndepărtarea acesteia. Deși medicina modernă nu are la dispoziție astăzi metode noi de biopsie minim invazivă (de exemplu, biopsia stereotactică, efectuată în două moduri), care sunt utilizate pe baza rezultatelor studiilor instrumentale. [ 6 ]

Diagnosticare instrumentală

Diagnosticul instrumental al tumorilor cerebrale include:

• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau tomografia computerizată (CT) a creierului. Se preferă IRM-ul, care se efectuează în 3 proiecții și 3 moduri, cu și fără substanță de contrast. Dacă IRM-ul nu este posibil, se efectuează tomografia computerizată, inclusiv substanță de contrast. [ 7 ]
• Capacități suplimentare RMN:
  • RMN de difuzie, care determină indicatori cantitativi ai difuziei moleculelor de apă în țesutul cerebral, datorită cărora este posibil să se evalueze alimentarea cu sânge a țesuturilor organelor, prezența edemului cerebral și procesele degenerative din acesta.
  • Moperfuzia cerebrală, care permite evaluarea caracteristicilor circulației cerebrale și diferențierea diverselor patologii. [ 8 ]
  • Spectroscopia RMN ajută la evaluarea proceselor metabolice din creier și determină limitele exacte ale tumorii.
• Cercetări suplimentare:
  • Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) este o metodă inovatoare care permite detectarea unei tumori aproape în stadiul incipient. Poate detecta tumori de cele mai mici dimensiuni. De asemenea, este utilizată pentru diagnosticul diferențial al tumorilor gliale recurente. [ 9 ], [ 10 ]
  • Angiografia directă sau CT este un studiu al vaselor cerebrale, care este prescris dacă studiile preliminare au relevat o alimentare abundentă cu sânge a tumorii. Angiografia permite, de asemenea, determinarea gradului de deteriorare a vaselor cerebrale.
• Radiografie. Aceasta nu este cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea proceselor tumorale, însă o radiografie a coloanei vertebrale poate fi un punct de plecare pentru tomografii computerizate și RMN-uri ulterioare, dacă medicul observă o zonă suspectă pe imagine.

Metodele suplimentare de evaluare a stării de sănătate a pacientului pot include electrocardiograma, electroencefalograma, ecografia, radiografia de organe, bronho- și gastroduodenoscopia (în prezența unor boli concomitente), adică vorbim despre o examinare completă și cuprinzătoare a pacientului, care influențează alegerea protocolului de tratament al tumorii.

Examinarea instrumentală este recomandată nu numai în stadiul de diagnosticare a bolii, ci și în perioada postoperatorie pentru a evalua calitatea operației și prognosticul posibilelor complicații. În cazul tumorilor difuze care nu au o localizare clară, precum și în cazul neoplasmelor profunde, medicul acționează practic prin atingere. Tomografia computerizată ulterioară, care este standardul diagnosticului postoperator, și RMN-ul recomandat cu și fără substanță de contrast trebuie efectuate în primele 3 zile după operație.

Diagnosticul diferențial al astrocitoamelor

Diagnosticul primar al astrocitomului cerebral este complicat de faptul că principalele simptome ale patologiei sunt prezente și în tumorile de alte etiologii, în unele boli organice ale creierului și chiar în bolile somatice. Numai printr-un diagnostic diferențial complet și amănunțit se poate determina cauza exactă a simptomelor. [ 11 ]

Astrocitomul nodular benign la RMN apare cel mai adesea ca o formațiune omogenă cu limite clare (heterogenitatea poate fi explicată prin prezența calcificărilor și a chisturilor mici). În schimb, astfel de tumori sunt accentuate în proporție de 40% (acest lucru este mai tipic pentru astrocitoamele gemstocitare benigne), în timp ce în forma anaplazică de astrocitom, accentuarea este întotdeauna evidentă.

Astrocitoamele difuze apar pe imagine ca pete neclare, fără limite clar vizibile. Când astfel de tumori devin maligne, structura lor se modifică și apare o eterogenitate caracteristică.

Diferența dintre astrocitomul pilocitar și celelalte varietăți nodulare ale sale, glioblastom și astrocitom anaplazic, poate fi determinată de următoarele semne: prezența unor limite și contururi clare ale tumorii în primul caz, creșterea tumorală relativ lentă, absența polimorfismului celular, granulelor, o masă tumorală mai mică și o colorare mai mult sau mai puțin uniformă a leziunii patologice la RMN. [ 12 ]

Principala diferență dintre astrocitoamele difuze și tumorile locale (nodulare, focale) este absența unor limite clare ale neoplasmului. Gradul scăzut de malignitate al neoplasmului este indicat de omogenitatea comparativă a structurilor interne ale tumorii, absența focarelor de necroză.

Astrocitomul anaplazic este o încrucișare între astrocitoamele difuze de grad scăzut și glioblastoamele agresive. Acesta diferă de astrocitoamele difuze obișnuite prin polimorfismul celular (prezența celulelor de diferite forme, dimensiuni și forme în tumoră) și activitatea mitotică, adică numărul de celule care suferă mitoză. Mitoza este un proces în patru etape de diviziune a tuturor celulelor din organism, cu excepția celulelor germinale. [ 13 ]

Astrocitomul anaplazic se distinge de glioblastoame prin doi factori: absența focarelor necrotice și semnele de proliferare vasculară. Doar celulele gliale se divid. Pericolul acestei tumori constă în creșterea sa rapidă și dificultatea de a determina limitele localizării. Glioblastomul nu numai că crește extrem de repede (pe parcursul a câteva săptămâni și luni), dar provoacă și moartea celulelor creierului, modificări ale vaselor capului, perturbă complet funcționarea organului, ceea ce duce la moartea pacientului chiar și în cazul tratamentului.

Mari speranțe în ceea ce privește diagnosticul diferențial sunt puse pe RMN-ul cerebral [ 14 ]. Se iau în considerare mulți factori:

• frecvență (tumorile gliale sunt detectate la 1/3 dintre pacienți, dintre care aproape jumătate sunt astrocitoame de diferite localizări),
• vârsta pacientului (copiii sunt mai des diagnosticați cu astrocitoame cu malignitate redusă, mai rar cu varianta anaplazică a tumorii; la adulți și vârstnici, dimpotrivă, astrocitomul apaplazic și glioblastomul cu o probabilitate mare de degenerare în cancer sunt mai frecvente),
• localizarea tumorii (la copii, structurile cerebelului și trunchiului cerebral sunt cel mai adesea afectate, mai rar tumora se dezvoltă în zona nervului optic și a chiasmei, la adulți, neoplasmele se formează de obicei în medulara emisferelor cerebrale și în cortexul cerebral),
• tipul de răspândire (pentru glioblastoame și astrocitoame slab diferențiate, răspândirea procesului în a doua emisferă a creierului este considerată caracteristică).
• numărul de focare (focarele multiple sunt tipice pentru tumorile maligne cu metastaze; uneori glioblastomul se manifestă în acest fel),
• Structura internă a tumorii:
  • 20% din astrocitoame sunt caracterizate prin prezența calcificărilor în tumoră, în timp ce tumorile din oligodendroglie conțin calcificări în aproape 90% din cazuri (mai bine determinate prin tomografie computerizată).
  • Pentru glioblastoame și tumori cu metastaze, trăsătura caracteristică este heterogenitatea structurii, relevată prin RMN.
• reacție la contrast (astrocitoamele benigne nu tind să acumuleze contrast, spre deosebire de cele maligne),
• RMN-ul de difuzie permite diferențierea unui proces tumoral la nivelul creierului de un abces, chist epidermoid sau accident vascular cerebral pe baza intensității semnalului (acesta este mai slab în cazul tumorilor) [ 15 ]. În cazul accidentului vascular cerebral se observă o pată caracteristică, în formă de pană.

O biopsie ajută la diferențierea unui proces infecțios la nivelul creierului de un proces neoplazic (tumoral) și la determinarea tipului de celule tumorale. Dacă intervenția chirurgicală deschisă nu este posibilă sau tumora este localizată profund, se utilizează o biopsie stereotactică minim invazivă, care ajută, fără a deschide craniul, să se spună cât de periculoasă este tumora din punct de vedere al malignității.