Diagnosticarea dismenoreei pubertare

În timpul examinării, se observă paloarea pielii, pupilele contractate și ritmul cardiac scăzut.

Trebuie menționat că majoritatea fetelor prezintă în prezent reacții vegetative-emoționale mixte. Destul de rar, dar cea mai severă menstruație apare la fetele astenice cu trăsături de personalitate psihopate (ipohondrie, resentimente și dorință de a plânge, accese de iritabilitate și agresivitate, urmate de depresie și apatie, sentimente de anxietate și frică, tulburări de profunzime și durată a somnului, intoleranță la stimuli sonori, olfactivi și gustativi).

Fiecare a doua fată suferă de afecțiuni neuropsihiatrice, fiecare a cincea fată suferă de sindrom premenstrual cefalgic sau de criză.

În timpul unui examen obiectiv, se acordă atenție multiplelor manifestări ale sindromului de displazie a țesutului conjunctiv:

• piele:
• rețea vasculară pe piept, spate, membre din cauza pielii subțiri.

Creșterea elasticității pielii (întindere nedureroasă cu 2-3 cm în zona dosului palmei, frunții):

• manifestări hemoragice (echimoze și peteșii în timpul testelor cu pinch sau garou);
• rupturi intradermice și vergeturi (striuri);
• simptom al hârtiei absorbante (zone de piele lucioasă, atrofiată care rămân la locul abraziunilor, rănilor, varicelei);
• țesut osos:
• deformarea toracelui (în formă de pâlnie, în formă de chilă);
• patologie spinală (scolioză, cifoză, lordoză, spate plat);
• patologie a membrelor (arahnodactilie, hipermobilitate articulară, curbura membrelor, picioare plate);
• sistemul cardiovascular:
• prolapsul valvei mitrale;
• varice (insuficiență funcțională a valvelor, flux sanguin afectat);
• organele vederii:
• miopie.

În gestionarea pacientelor cu dismenoree, tehnicile de diagnostic care permit recunoașterea bolii, a cărei mască este menstruația dureroasă, au o mare importanță clinică.

Testul pentru medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

AINS au efect antiprostaglandin. Principalul mecanism de acțiune al AINS este blocarea sintezei și activității ciclooxigenazelor de tip 1 și/sau 2, care facilitează conversia acidului arahidonic în eicosanoide. Pe lângă efectul direct asupra sintezei prostaglandinelor, aceste medicamente cresc nivelul compușilor endogeni care reduc sensibilitatea la durere (endorfine).

Testul AINS permite alegerea celor mai raționale metode de examinare ulterioară a pacienților.

Administrarea medicamentului conform unei anumite scheme ajută nu numai la ameliorarea simptomelor de dismenoree, ci și la diagnosticarea cu un grad ridicat de fiabilitate a bolii ginecologice care a cauzat această patologie. Pacientul este rugat să evalueze independent severitatea senzațiilor de durere pe un sistem de 4 puncte pe fondul unui tratament cu AINS timp de cinci zile, unde 0 puncte reprezintă absența durerii, iar 3 puncte reprezintă durerea cea mai severă. Pentru o evaluare mai precisă a efectului analgezic al AINS, sunt furnizate valori zecimale. De asemenea, puteți utiliza scala analogică vizuală clasică cu diviziuni de la 0 la 10 puncte.

Când apar senzații de durere foarte iritante, dar totuși suportabile, apropiate de maxim, pacientul notează indicatorii inițiali de pe scala de intensitate a durerii. În prima zi a testului, dinamica modificărilor durerii este evaluată la 30, 60, 120 și 180 de minute după administrarea primului comprimat, apoi la fiecare 3 ore înainte de administrarea următorului comprimat, până la somn. În următoarele 4 zile, pacientul trebuie să ia medicamentul 1 comprimat de 3 ori pe zi și să evalueze severitatea durerii o dată dimineața. Pe lângă completarea constantă a scalei durerii, pacientul înregistrează simultan date despre tolerabilitatea medicamentului și caracteristicile manifestărilor vegetonevrotice și psihoemoționale ale dismenoreei. Este recomandabil să se efectueze o evaluare medicală a efectului analgezic al medicamentului în a 6-a zi a testului.

O scădere rapidă a intensității durerii și a manifestărilor asociate ale dismenoreei în primele 3 ore după administrarea medicamentului, cu menținerea efectului pozitiv în zilele următoare, ne permite să vorbim cu un grad ridicat de fiabilitate despre dismenoreea primară cauzată de hiperprostaglandinemia funcțională. Astfel de rezultate ale testelor ne permit să limităm gama de examinare a pacienților la analiza datelor EEG și determinarea trăsăturilor psiho-emoționale de personalitate.

Persistența și, în unele cazuri, intensificarea durerii în a 2-a-3-a zi de menstruație abundentă, urmată de o scădere a intensității acesteia până în a 5-a zi a testului, este mai tipică pentru pacientele cu dismenoree cauzată de endometrioza genitală.

În cazul în care, după administrarea primei pastile, fata indică o scădere naturală a intensității durerii și, în urma unor teste ulterioare, observă persistența senzațiilor dureroase până la sfârșitul administrării medicamentului, se poate presupune că o boală inflamatorie a organelor pelvine este principala cauză a dismenoreei.

Absența efectului analgezic al AINS pe parcursul întregului test, inclusiv după administrarea primului comprimat, sugerează o deficiență sau o epuizare a componentelor analgezice ale sistemului. O afecțiune similară se observă în cazurile de defecte genitale asociate cu flux sanguin menstrual afectat, precum și în cazurile de dismenoree cauzată de tulburări ale metabolismului leucotrienelor sau endorfinelor.

Diagnostic de laborator și metode instrumentale

Dacă se suspectează dismenoree secundară, este necesară efectuarea unei ecografii a organelor pelvine în prima și a doua fază a ciclului menstrual sau a unui RMN al organelor genitale și, de asemenea, trimiterea pacientei la spital pentru histeroscopie diagnostică sau laparoscopie, în conformitate cu diagnosticul prezumtiv.

Este recomandabil să se includă ecocardiografia și determinarea nivelului de magneziu din plasma sanguină în examinarea fetelor cu dismenoree. Conform datelor obținute, 70% dintre pacientele cu dismenoree pubertală sunt diagnosticate cu hipomagneziemie severă.

O etapă importantă în diagnosticare este determinarea nivelului de estrogen și progesteron în zilele premergătoare menstruației așteptate (în ziua 23-25 cu un ciclu menstrual de 28 de zile).

Pacientele cu dismenoree ușoară au de obicei un raport estradiol-progesteron normal. Datele electroencefalografice indică o predominanță a modificărilor cerebrale generale cu semne de disfuncție a structurilor mezodiencefalice și striopallidale ale creierului.

La pacientele cu dismenoree moderată, profilul steroizilor este caracterizat de varianta clasică a NLF - producție normală de estradiol și secreție redusă de progesteron în a doua fază a ciclului menstrual. Datele EEG ajută la detectarea multiplelor manifestări de suprastimulare a tonusului simpatic al sistemului nervos autonom cu modificări cerebrale generale și semne de disfuncție a structurilor trunchiului mediu al creierului.

La pacientele cu dismenoree severă, nivelul estradiolului depășește parametrii standard, iar conținutul de progesteron poate corespunde normelor fazei luteale a ciclului menstrual. În clinica dismenoreei, pe lângă durere, predomină semnele influenței parasimpatice a sistemului nervos autonom, manifestate pe EEG prin modificări cerebrale generale cu semne de disfuncție a structurilor diencefalice ale creierului.

Diagnostic diferențial

Endometrioza este una dintre cele mai frecvente cauze ale dismenoreei. În cazul endometriozei externe, durerea este intensă, adesea radiind în sacrum și rect. Atacurile de durere foarte severă sunt adesea însoțite de dezvoltarea unui „abdomen acut”, greață, vărsături și pierderea conștienței pe termen scurt. În cazul endometriozei interne (adenomioză), durerea apare de obicei cu 5-7 zile înainte de menstruație, crește în intensitate până în a 2-a-3-a zi și apoi scade treptat în intensitate până la mijlocul ciclului. Cantitatea de sânge pierdută crește progresiv. Endometrioza se caracterizează, de asemenea, printr-o ușoară creștere a temperaturii corpului în timpul menstruației, o creștere a VSH-ului. La fetele care au relații sexuale, dispareunia este un semn patognomonic.

Dismenoreea poate fi unul dintre cele mai timpurii simptome ale malformațiilor uterine și vaginale, însoțită de o întârziere unilaterală a fluxului menstrual (corn accesor închis al uterului sau vaginal). Semne caracteristice: debutul dismenoreei cu menarhă, o creștere progresivă a durerii atât ca intensitate, cât și ca durată, cu un maxim al intensității acesteia după 6-12 luni, menținând aceeași localizare și iradiere a durerii de la o lună la alta.

Dismenoreea poate fi cauzată de insuficiența congenitală a sistemului vascular pelvin, mai cunoscută sub numele de varice ale venelor pelvine sau sindromul venei ovariene. Cu toate acestea, există o opinie conform căreia tulburarea hemodinamică a sistemului venos uterin este rezultatul unor tulburări psihopatice sau mentale la persoanele predispuse.

Una dintre cauzele rare ale dismenoreei este un defect al foii posterioare a ligamentului larg al uterului (sindromul Alain-Masters).

În geneza sindromului durerii, manifestat prin dismenoree tranzitorie sau permanentă, un rol important îl pot juca chisturile ovariene funcționale sau endometrioide, precum și perturbarea fixă a topografiei organelor genitale din cauza procesului de aderență.

Dismenoreea cauzată de boli inflamatorii ale organelor genitale interne de etiologie nespecifică și tuberculoasă are caracteristici semnificativ diferite.

În salpingita cronică de etiologie non-tuberculoasă, durerea dureroasă sau convulsivă apare cu 1-3 zile înainte de debutul menstruației și se intensifică în primele 2-3 zile. Menometroragia este adesea asociată. O examinare detaliată a pacientei ne permite să clarificăm faptul că menstruația nu a devenit dureroasă imediat după menarhă; apariția ei a fost precedată de hipotermie sau inflamație anterioară a diferitelor localizări, iar dureri similare apar și în afara menstruației. În procesele inflamatorii, tensiunea aderențelor formate între peritoneul uterin și organele adiacente este importantă. Inflamația, care începe într-o secțiune a tractului genital, se extinde în alte zone. Ca urmare, sunt posibile diverse combinații de forme precum salpingo-ooforită, endometrită, formațiuni tubo-ovariene, pelviocelulită, pelvioperitonită.

Dismenoreea cauzată de tuberculoza genitală cronică are simptome mai specifice. Sunt caracteristice stare generală de rău, creșterea frecvenței atacurilor de durere abdominală nemotivată, fără localizare clară (în special primăvara sau toamna), menstruație dureroasă cu menarhă, tulburări ale ciclului menstrual, cum ar fi hipomenoreea, opsomenoreea, amenoreea sau metroragia. Aceste tulburări sunt cauzate de efectul toxinelor tuberculoase asupra centrilor sexuali reglatori și neutralizarea hormonilor sexuali.

Dismenoreea însoțește adesea o afecțiune numită sindrom apendiculo-genital. Se crede că fiecare a treia fată, simultan cu apendicită acută, dezvoltă inflamația anexelor uterine (cel mai adesea salpingită catarală, mai rar - perio-ooforită și salpingită purulentă, și mai rar - ooforită). Astfel, în 33% din cazurile de apendicită, se creează premisele pentru formarea sindromului apendiculo-genital.

[ 1 ]