Tratamentul dismenoreei pubertare

Obiectivele tratamentului pentru dismenoreea pubertală

• Ameliorarea durerii.
• Corectarea tonusului vegetativ și a stării mentale.
• Restaurarea și corectarea tulburărilor ciclului menstrual, normalizarea parametrilor hormonali.
• Eliminarea sau ameliorarea simptomelor principalelor cauze organice ale dismenoreei (endometrioză genitală, procese inflamatorii acute și cronice la nivelul organelor pelvine).

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea este necesară în următoarele cazuri:

• necesitatea examinării și tratamentului chirurgical;
• forme severe de dismenoree cu predominanță a reacțiilor vegetative și psihopatice pronunțate.

Tratament non-medicamentos

Condițiile importante pentru un tratament de succes sunt:

• respectarea regimului de lucru și veghe;
• reglarea dietei cu un consum crescut de alimente ușor digerabile și bogate în vitamine în zilele perimenstruale și excluderea produselor pe bază de lapte și cafea;
• creșterea tonusului general prin exerciții terapeutice;
• Este posibilă utilizarea psihoterapiei individuale sau colective.

S-a dovedit un efect bun al impactului asupra punctelor declanșatoare (acupunctură, acupunctură, terapie magnetică). Reflexoterapia este mai eficientă în combinație cu terapia prin exerciții fizice, dietă și psihoterapie.

În tratamentul dismenoreei, utilizarea factorilor terapeutici și fizici preformați rămâne relevantă: terapia diadinamică, fluctuația, terapia amplipuls.

Tratamentul medicamentos al dismenoreei la pubertate

Tratamentul de bază pentru orice formă de dismenoree ar trebui să includă o combinație de antioxidanți și medicamente care conțin sare de magneziu.

S-a dovedit că vitamina E, pe lângă reducerea intensității peroxidării acizilor grași nesaturați, din care se formează prostaglandinele, participă la procesul de mobilizare a endorfinelor din structurile hipotalamo-hipofizare și din pereții intestinali. Vitamina E se utilizează continuu în doză de 200 până la 400 mg/zi.

Magneziul activează peste trei sute de reacții enzimatice, inhibă prostaglandin sintetaza și participă la sinteza tuturor neuropeptidelor cunoscute din creier. Are un efect tonic și calmant general, are un efect pozitiv asupra tonusului vascular, are efect diuretic, promovează excreția activă a bilei, are proprietăți antimicrobiene, reduce colesterolul din sânge și țesuturi și previne formarea calculilor renali. Magneziul este necesar pentru funcționarea normală a vitaminelor B.

Printre medicamentele care conțin magneziu, medicamentul de elecție pentru pacienții cu dismenoree este complexul de magneziu B6 _. Clorhidratul de piridoxină pe care îl conține asigură o mai bună penetrare și retenție a magneziului în interiorul celulei. O doză profilactică (1 comprimat de 3 ori pe zi) trebuie prescrisă pacienților cu simptome clinice de deficit cronic de magneziu, dar cu conținut normal al acestuia în plasma sanguină. La pacienții cu hipomagneziemie și manifestări pronunțate de deficit de magneziu, este necesară prescrierea medicamentului într-o doză terapeutică (2 comprimate de 3 ori pe zi). Medicamentul se administrează continuu timp de 4 luni, în cure de 2 ori pe an, pe termen lung.

La pacientele cu dismenoree ușoară, ritm menstrual normal și raport estradiol-progesteron neperturbat la sfârșitul ciclului menstrual, se justifică prescrierea AINS în doză de 1-2 ori pe zi, în prima zi a menstruației dureroase.

Pentru dismenoreea funcțională moderată, combinată cu manifestări ale sindromului premenstrual, este recomandabil să începeți administrarea medicamentului cu 1-3 zile înainte de menstruație, câte 1 comprimat de 2-3 ori pe zi.

Pacientele cu manifestări severe de dismenoree trebuie să ia 3 comprimate pe zi în toate zilele menstruației dureroase.

În prezent, este disponibilă o gamă largă de AINS: acid acetilsalicilic, indometacin, ibuprofen, rofecoxib, naproxen, paracetamol, ketoprofen, diclofenac și multe altele. Aceste medicamente sunt mijlocul de elecție pentru fetele tinere care nu doresc să utilizeze contraceptive orale combinate (COC) pentru tratarea dismenoreei, precum și în cazurile în care aceste medicamente sunt contraindicate.

La pacientele cu dismenoree ușoară până la moderată, cu manifestări clinice de vagotomie, NLF cu niveluri normale de estradiol, gestagenii sunt incluși în tratament. După cum se știe, sub influența progesteronului, producția de prostaglandine scade nu numai în endometru, ci și în structurile neuromusculare, sistemul nervos central și alte țesuturi. Adăugarea progesteronului la tratamentul dismenoreei duce la dispariția nu numai a durerii, ci și a multor alte simptome, contribuind la restabilirea raportului normal dintre progesteron și estradiol în faza luteală a ciclului. Efectul inhibitor al progesteronului asupra activității contractile a miofibrilelor determină o scădere semnificativă sau dispariția contracțiilor uterine dureroase. Dintre gestageni, cea mai optimă este utilizarea progesteronului natural.

Didrogesteronul, spre deosebire de alți progestativi sintetici, este complet lipsit de efecte estrogenice, androgenice, anabolice, activitate mineralocorticoidă și glucocorticoidă, nu afectează spectrul lipidic al sângelui și sistemul hemostatic.

Conform literaturii de specialitate, eficacitatea tratamentului depinde de doza zilnică de progesteron. La pacientele care au luat medicamentul în doze de 10-15 mg/zi, dismenoreea a fost ameliorată în 60-80% din cazuri, iar la o doză de 20 mg/zi - la peste 90% dintre paciente.

Pacientelor cu dismenoree severă, cu niveluri ridicate de estradiol și tonus parasimpatic predominant, li se prescriu contraceptive orale combinate monofazice care conțin 20 mcg de etinilestradiol, ca o componentă obligatorie a efectului terapeutic. Astfel de medicamente ajută la reducerea hiperactivității ovariene și la echilibrarea reacțiilor dependente de prostaglandine din organismul pacientelor cu dismenoree în ajunul și în timpul menstruației.

În procesele inflamatorii, în primul rând, este necesar să se excludă etiologia tuberculozei și apoi să se trateze complet inflamația, ținând cont de agentul cauzal al procesului infecțios și utilizând fizioterapia.

Tratamentul endometriozei genitale externe la fete este o sarcină mai complexă, necesitând adesea tratament chirurgical. Endometrioza internă la fete este destul de rară. Când se detectează această boală, se efectuează un tratament eficient cu agoniști GnRH sub formă de contraceptive orale (COC) (forme depot de triptorelină, buserelină, goserelină) timp de 3-4 luni, cu adăugarea de COC monofazice cu doze mici în ultima lună de tratament cu agoniști GnRH. Administrarea de COC se continuă până când pacienta dorește să rămână însărcinată.

Tratamentul dismenoreei în timpul pubertății într-un cadru spitalicesc

Tratamentul chirurgical al fetelor cu dismenoree trebuie efectuat în spitale cu unitate chirurgicală endoscopică. Laparoscopia este indicată pacientelor cu următoarea patologie:

• dismenoree persistentă care nu răspunde la tratamentul conservator (pentru clarificarea cauzei bolii);
• endometrioză genitală externă, inclusiv chisturi ovariene endometriotice;
• malformații ale uterului și vaginului (corn rudimentar suplimentar al uterului, dedublarea uterului cu aplazie a unuia dintre vagine).

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Este necesar să consultați un terapeut, endocrinolog; dacă este indicat, contactați un psiholog, specialist în terapie prin exerciții fizice.

Evaluarea eficacității tratamentului

Tratamentul este considerat eficient dacă a atins obiectivele stabilite.

Managementul ulterioar

În primul an, este recomandabilă observarea dinamică o dată la 3 luni. Ulterior, dacă boala evoluează favorabil, este recomandabil să se efectueze un examen de control al pacientei o dată la 6 luni până la vârsta adultă (18 ani), după care fata, cu o declarație detaliată privind rezultatele examenului dinamic și ale tratamentului, este transferată sub supravegherea medicilor care oferă îngrijiri obstetricale și ginecologice femeilor adulte.

Prognoză

Dacă etiologia dismenoreei este clarificată și tratamentul tulburării este început în timp util, prognosticul pentru funcția reproductivă ulterioară este favorabil.