Neuropatia diabetică - Informații generale

Neuropatia diabetică este o combinație patogenetică asociată cu diabetul zaharat de sindroame de afectare a sistemului nervos, clasificate în funcție de implicarea predominantă în proces a nervilor spinali (neuropatie diabetică distală sau periferică) și (sau) a sistemului nervos autonom (neuropatie diabetică viscerală sau autonomă, cu excluderea altor cauze ale afectării acestora).

Conform acestei definiții, numai acel tip de afectare a sistemului nervos periferic poate fi considerat diabetic în care sunt excluși alți factori etiologici pentru dezvoltarea polineuropatiei, de exemplu, etiologia toxică (alcoolică) sau alte boli ale sistemului endocrin (hipotiroidism).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele și patogeneza neuropatiei diabetice

Patogeneza neuropatiei diabetice nu este pe deplin înțeleasă. Principalul factor patogenetic inițial al neuropatiei diabetice este hiperglicemia cronică, care duce în cele din urmă la modificări ale structurii și funcției celulelor nervoase. Probabil, cel mai important rol îl joacă microangiopatia (modificări ale vasa nervorum cu afectarea aportului de sânge la fibrele nervoase) și tulburările metabolice, care includ:

• activarea șuntului poliolic (tulburare a metabolismului fructozei) - o cale alternativă a metabolismului glucozei, în urma căreia aceasta este transformată în sorbitol sub acțiunea aldoz reductazei, apoi în fructoză, acumularea de sorbitol și fructoză duce la hiperosmolaritatea spațiului intercelular și umflarea țesutului nervos;
• reducerea sintezei componentelor membranelor celulelor nervoase, ducând la perturbarea conducerii impulsurilor nervoase. În acest sens, utilizarea cianocobalaminei, care este implicată în sinteza tecii de mielină a nervului, reduce durerea asociată cu afectarea sistemului nervos periferic și stimulează metabolismul acizilor nucleici prin activarea acidului folic, pare a fi eficientă în neuropatia diabetică;

Cauzele și patogeneza neuropatiei diabetice

Simptomele neuropatiei diabetice

Nu există manifestări clinice ale neuropatiei diabetice în stadiile inițiale. Neuropatia este detectată numai cu ajutorul unor metode speciale de cercetare. În acest caz, este posibil:

• modificări ale rezultatelor testelor electrodiagnostice:
  • conductivitate scăzută a impulsurilor nervoase în nervii periferici senzoriali și motori;
  • scăderea amplitudinii potențialelor neuromusculare induse,
• modificări ale rezultatelor testelor de sensibilitate;
  • vibrații;
  • tactil;
  • temperatură;

Simptomele neuropatiei diabetice

Diagnosticul neuropatiei diabetice

Diagnosticul neuropatiei diabetice se pune pe baza acuzelor relevante, a antecedentelor de diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2, a datelor dintr-un examen clinic standardizat și a metodelor de cercetare instrumentală (inclusiv teste senzoriale cantitative, electrofiziologice (electromiografie) și autofuncționale).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Reclamații și examen clinic standardizat

Pentru a evalua cantitativ intensitatea durerii, se utilizează scale speciale (TSS - Scala Generală a Simptomelor, VAS - Scala Vizuală Analogică, scala McGill, HPAL - Chestionarul Hamburg privind Durerea).

Diagnosticul neuropatiei diabetice

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul neuropatiei diabetice

Principala măsură de prevenire și tratament a neuropatiei diabetice este atingerea și menținerea valorilor glicemice țintă.

Recomandările pentru terapia patogenetică a neuropatiei diabetice (benfotiamină, inhibitori ai aldolazei reductazei, acid tioctic, factor de creștere nervoasă, aminoguanidină, inhibitor al protein kinazei C) sunt în stadiul de dezvoltare. În unele cazuri, aceste medicamente ameliorează durerea neuropatică. Tratamentul neuropatiilor difuze și focale este în principal simptomatic.

Acid tioctic - intravenos prin perfuzare (timp de 30 de minute) 600 mg în 100-250 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% o dată pe zi, cură de 10-12 injecții, apoi oral 600-1800 mg/zi, în 1-3 doze, timp de 2-3 luni.

Tratamentul neuropatiei diabetice