Deteriorarea membranei timpanice

Deteriorarea timpanului este împărțită în domestică, industrială și de război. Patogenetic, aceste daune sunt împărțite în mecanice și arsuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele afectării timpanului

Leziunile mecanice casnice apar atunci când timpanul este afectat direct de un obiect introdus în canalul auditiv extern pentru a-l curăța de cerumen sau introdus accidental în acesta, când pavilionul este lovit cu palma deschisă (o creștere bruscă a presiunii în canalul auditiv extern) sau la strănutul puternic cu nările îngustate (o creștere bruscă a presiunii în cavitatea timpanică, timpan) sau la sărutarea urechii (apariția unei presiuni negative în canalul auditiv extern), ducând la ruptura timpanului. Deteriorarea mecanică a timpanului poate apărea la căderea pe ureche, cu leziuni mai profunde ale acestuia, însoțite de o încălcare a integrității cavității timpanice și a piramidei osului temporal, în cazurile în care linia de fractură trece prin inelul timpanic. Leziunile casnice pot include arsuri termice și chimice rezultate în urma unui accident. Aceste arsuri sunt de obicei însoțite de deteriorarea pavilionului.

Deteriorarea industrială a timpanului este împărțită în barometrică, cauzată de o schimbare bruscă a presiunii aerului (în chesoane, camere de presiune, în costume de scafandru, în timpul exploziilor industriale etc.), termică (în industria metalurgică, în forjare, olărit etc.) și chimică, atunci când lichidele caustice intră în canalul auditiv extern și în pavilionul auricular.

Deteriorarea timpanului de natură militară este împărțită în împușcături (glonț, șrapnel) și barometrice sau detonante (conform lui VI Voyachek), cauzate de acțiunea explozivă a minei.

[ 5 ]

Patogeneză și anatomie patologică

Când presiunea barometrică din canalul auditiv extern sau din cavitatea timpanică crește, timpanul se întinde, deformându-și structurile, iar în funcție de forța presiunii, această deformare poate apărea atât la nivel celular, cât și la nivel microfibros și microvascular. În astfel de leziuni, pot fi afectate doar elemente și straturi individuale ale timpanului fără perturbarea totală a integrității tuturor straturilor sale. În cazul impacturilor cele mai slabe, se poate observa injectarea vaselor în partea relaxată și de-a lungul mânerului maleusului; în cazul unei leziuni mai puternice, asociată cu ruptura vaselor timpanului, apar hemoragii în acesta, iar în cazul unui impact barometric semnificativ - o ruptură completă a timpanului, care, datorită elasticității stratului mijlociu, care întinde marginile plăgii, este vizualizată ca o deschidere cu margini neuniforme (rupte) acoperită cu o cantitate mică de sânge. O imagine similară, dar patologic mai pronunțată, se observă în cazul leziunilor industriale și prin detonație-explozie ale timpanului. Plăgile prin împușcare se caracterizează prin distrugerea semnificativă nu numai a timpanului, ci și a țesuturilor înconjurătoare.

Toate tipurile de traumatisme mecanice ale timpanului cu încălcarea integrității sale sunt considerate infectate, ceea ce creează riscul unei infecții secundare cu consecințe clinice severe (otită purulentă acută și mastoidită, labirintită, tromboză sinusală etc.).

Arsurile timpanului cauzate de acizi și alcali caustici, de regulă, duc la distrugerea completă a acestuia, adesea la distrugerea structurilor urechii medii și la pătrunderea substanței caustice prin ferestrele vestibulare și timpanice în labirint, cu consecințe grave asupra funcțiilor auditive și vestibulare.

[ 6 ]

Simptome ale unui timpan deteriorat

Traumatismele timpanului sunt însoțite de apariția durerii ascuțite, a congestiei urechii, a pierderii auzului și a tinitusului. În timpul otoscopiei, pot fi observate diverse variante de leziuni traumatice ale timpanului - de la o ușoară injectare a vaselor de sânge de-a lungul mânerului maleusului, până la hemoragii masive, rupturi de fisuri, perforații festonate până la defecte subtotale ale timpanului. În prezența unei perforări a timpanului, pacienții raportează uneori că aerul iese din urechea afectată atunci când își suflu nasul (testul Valsalva). Acest fapt indică prezența unei perforări a timpanului, însă acest test nu este recomandat din cauza posibilității ca infecția să fie transportată în urechea medie din cavitatea nazală prin tubul auditiv și timpanul afectat. Evoluția clinică ulterioară este determinată de gradul de afectare a integrității timpanului și de posibila adăugare a unei infecții secundare.

În cazul perforațiilor mici, în marea majoritate a cazurilor, marginile acestora se lipesc între ele și are loc vindecarea spontană a timpanului lezat, după care fie nu mai rămân urme de perforație pe acesta, fie se formează cicatrici de diferite dimensiuni, care în timp se saturează cu săruri de calciu, definite ca formațiuni albe, „încorporate” în grosimea timpanului. În astfel de cazuri, funcția auditivă rămâne normală. În cazul rupturilor semnificative cu divergență a marginilor plăgii, apare o cicatrizare masivă a timpanului cu formarea de calcificări grosiere (așa-numita otită adezivă) sau perforație unică persistentă. În aceste cazuri, se evidențiază semne de pierdere a auzului conductiv de diferite grade.

În cazul unor traumatisme extinse ale timpanului, oscioarele auditive, articulațiile acestora și mușchii interni ai cavității timpanice pot fi implicate în procesul traumatic. Cel mai frecvent fenomen în acest caz este ruptura articulației maleus-nicovală sau incudostapediene, precum și fractura brațelor scării și subluxația sau fractura bazei acesteia. Când lanțul de oscioare auditive este rupt, apare o pierdere bruscă, aproape completă a auzului conductiv, iar când baza scării este deteriorată, apare un zgomot ascuțit în ureche, pierderea auzului devine mixtă, se pot observa disfuncții vestibulare și scurgeri perilimfatice.

[ 7 ]

Tratamentul și prognosticul afectării timpanului

În cazul leziunilor necomplicate ale timpanului, tratamentul este redus la minimum. Orice manipulare activă în canalul auditiv extern și pe timpan, administrarea de picături și clătirea urechii sunt interzise. Dacă există cheaguri de sânge în canalul auditiv extern, acestea sunt îndepărtate cu grijă folosind vată sterilă uscată, pereții canalului auditiv sunt tratați cu alcool etilic umezit și o dischetă demachiantă stoarsă, iar în aceasta se introduc lejer dischete sterile uscate. Dacă apar complicații sub formă de inflamație purulentă a urechii medii, se efectuează un tratament corespunzător otitei medii purulente acute. Dacă se suspectează deteriorarea structurilor cavității timpanice, se efectuează un tratament adecvat până când simptomele acute dispar și deteriorarea timpanului este eliminată. Ulterior, victima este examinată pentru starea funcțiilor auditive și vestibulare și se determină natura tratamentului ulterior.

Prognosticul depinde de extinderea și profunzimea afectării structurilor timpanului și urechii medii și este determinat în raport cu infecția secundară și funcțiile auditive și vestibulare. În majoritatea cazurilor, în absența complicațiilor menționate mai sus, prognosticul este favorabil. Adăugarea unei infecții secundare sau prezența disocierii lanțului osicular auditiv face ca prognosticul să fie discutabil și depinde de un tratament special ulterior.