Leziuni intestinale induse de radiații - Cauze

Boala de radiații sau afectarea prin radiații a mai multor organe, inclusiv a intestinelor, se dezvoltă odată cu utilizarea armelor nucleare (tragedia de la Hiroshima și Nagasaki din 1945), încălcarea reglementărilor de siguranță și neglijența privind sursele de radiații ionizante (evenimentele de la Centrala Nucleară de la Cernobîl), administrarea irațională a unor doze mari de radioterapie. În cazul iradierii locale a cavității abdominale și a organelor pelvine, a cărei doză totală depășește 40 Gy (4000 rad), se pot dezvolta modificări patologice, în principal la nivelul intestinelor. Cel mai adesea, afectarea intestinului subțire și a celui gros este combinată, deși se observă adesea un proces izolat într-una dintre aceste secțiuni ale intestinului.

Primul raport clinic privind afectarea intestinală după radioterapia neoplasmelor maligne a fost realizat în 1917 de K. Franz și J. Orth. Pe măsură ce domeniul de aplicare al radioterapiei s-a extins, numărul de raportări privind complicațiile acesteia a crescut. În special, s-a observat că iradierea diferitelor neoplasme pelvine, intraperitoneale și retroperitoneale duce la dezvoltarea enteritei și colitei cauzate de radiații la 5-15% dintre pacienți. Conform lui D. L. Earnest, JS Trier (1983), afectarea tractului gastrointestinal prin radiații continuă să fie una dintre principalele și gravele probleme clinice.

Mecanismul afectării intestinale cauzate de radiațiile ionizante depinde în primul rând de efectul acestora asupra epiteliului membranei mucoase, care este foarte sensibil la expunerea la radiații. Iradierea suprimă proliferarea celulară în cripte, ceea ce provoacă tulburări acute caracteristice. Dacă doza de radiații este mică, proliferarea celulelor epiteliale se restabilește destul de repede, iar afectarea membranei mucoase dispare la 1-2 săptămâni după iradiere. Efectul dozelor repetate de radiații depinde de durata iradierii și de stadiul de reînnoire celulară a epiteliului criptelor. S-a stabilit că celulele epiteliale sunt deosebit de radiosensibile în faza G1-postmitotică și rezistente în faza S-sintetică târzie. Durata intervalelor dintre iradieri este de mare importanță pentru restabilirea proceselor de regenerare a epiteliului membranei mucoase intestinale în timpul iradierii fracționate.

După cum se poate observa, dezvoltarea modificărilor acute și cronice caracteristice enteritei radiologice este influențată nu numai de doza totală de radiații și de metoda de aplicare a acesteia, ci și de timpul dintre cursurile de terapie.

Radioterapia afectează în primul rând și cel mai adesea epiteliul. De asemenea, afectează țesutul mezenchimal, care este cel mai important în apariția consecințelor la distanță. De exemplu, endoteliul arteriolelor submucoasei intestinului subțire este foarte sensibil la efectele radiațiilor ionizante și răspunde la doze mari cu proliferare. Tulburările vasculare apar la 1 săptămână sau 1 lună după deteriorarea acută a membranei mucoase. Peretele vasului suferă modificări fibrinoide, ceea ce facilitează ulterior tromboza vasculară. Se dezvoltă endarterită obliterantă și endoflebită, ducând la tulburări ischemice ale peretelui intestinal cu ulcerații și necroze ulterioare. Introducerea bacteriilor în țesutul necrotic, care crește pe măsură ce alimentarea cu sânge se deteriorează, agravează starea pacientului și agravează deteriorarea peretelui intestinal.

După iradierea masivă, intestinul devine edematos; fibroblastele sunt activate, țesutul conjunctiv suferă hialinoză, la dezvoltarea căreia participă și celulele musculare netede. Drept urmare, se formează o fibroză extinsă, care poate duce la îngustarea intestinului, precum și la distrugerea suprafeței membranei mucoase. În consecință, radiațiile ionizante pot provoca atât modificări tranzitorii ale structurii membranei mucoase și ale funcției intestinului, cât și îngroșarea, ulcerația și fibroza intestinului.

Pe lângă modificările acute și cronice, există modificări subacute și latente. Modificările acute apar imediat după iradiere și sunt însoțite de perturbarea proliferării și maturării epiteliului în combinație cu o scădere a mitozei celulelor criptice. În intestinul subțire, există o scurtare caracteristică a vilozităților și o scădere a grosimii membranei mucoase, precum și hiperemie, edem și infiltrare celulară inflamatorie extinsă a acesteia. Sunt posibile abcese criptice care conțin neutrofile, eozinofile și celule epiteliale exfoliate. Ulcerele pot apărea în cazul iradierii prelungite sau masive.

Modificările subacute apar la 2-12 luni după radioterapie. Acestea sunt destul de diverse. În această perioadă, celulele endoteliale ale arteriolelor intestinale subțiri din stratul submucosal se pot umfla, se pot desprinde de membrana bazală și, în cele din urmă, pot suferi necroză. Trombii se găsesc în lumenul vasului și, în unele cazuri, în recanalizarea lor. Celule spumoase mari se găsesc în intimă, care, potrivit unor cercetători, sunt considerate un semn diagnostic important al afectării vaselor de sânge cauzate de radiații la om. Stratul submucosal devine îngroșat, sclerotic și conține adesea fibroblaste mari, de formă neregulată. Rezultatul modificărilor obliterante ale arteriolelor mici este ischemia progresivă. Gradul de afectare vasculară și fibroză ischemică variază și nu este întotdeauna pronunțat, astfel încât în perioada subacută, circulația sanguină intestinală nu este adesea afectată semnificativ, cu excepția cazurilor în care iradierea a fost precedată de boli care afectează vasele (hipertensiune arterială, diabet zaharat, ateroscleroză generalizată sau insuficiență coronariană și cardiacă). Insuficiența microcirculației din cauza vasculitei iradiate, care este cea mai periculoasă, apare cel mai adesea în colonul sigmoid și rect. Abcesele și fistulele se pot forma în țesuturile care leagă colonul de vagin, vezică urinară și ileon. Carcinomul intestinal este o manifestare târzie și relativ rară a afectării sale prin radiații.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]