Pancreonecroză grasă

Pancreatita este o patologie destul de severă care afectează organele abdominale. Una dintre varietățile acestei boli este pancreatonecroza grasă - încetarea ireversibilă a activității vitale a celulelor pancreatice.

În cazul provocării și dezvoltării acestei boli, procesele metabolice și funcționarea normală a celulelor glandulare eșuează. Acest lucru duce la începerea autodigestiei celulei, provocându-i moartea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele necrozei pancreatice grase

Natura a creat corpul uman suficient de puternic și fiabil, și trebuie să existe o forță, o confluență a anumitor factori, pentru ca organismul să cedeze și să declanșeze un mecanism de autodistrugere. La urma urmei, orice boală slăbește o persoană, o face neprotejată împotriva unor patologii mai severe. Dar pentru a pune un diagnostic corect și a efectua un tratament eficient, este necesar să cunoaștem cauzele necrozei pancreatice grase. Numai prin eliminarea cauzei principale puteți scăpa de simptomele patologice, precum și de boala în sine.

După cum arată statisticile, cauzele necrozei pancreatice grase sunt în principal:

• Boala calculilor biliari. Este cea mai frecventă în ceea ce privește provocările bolii. Calculii blochează canalele biliare, blocând fluxul de secreție biliară, ceea ce duce la umflături, spasme și creșterea presiunii în canalele biliare. Și dacă nu se iau măsuri de urgență, începe moartea (necroza) țesuturilor celulare.
• Aruncarea produselor produse de glandă în canalele pancreatice. Aceasta poate apărea atunci când există o funcționare defectuoasă a sfincterului Oddi, care este responsabil pentru aruncarea secreției pancreatice în duoden.
• O boală infecțioasă a unuia dintre organele abdominale.
• O stare de șoc în care microcirculația metabolismului și a sângelui în organism este perturbată.
• Obiceiuri proaste: abuzul de nicotină, droguri și/sau alcool. Aceasta se referă în principal la băuturile alcoolice, care activează brusc secrețiile pancreatice. Această glandă este încărcată în special dacă, împreună cu alcoolul, în tractul digestiv intră alimente foarte grase. În alcoolismul cronic, produsul produs de pancreas își crește densitatea, ceea ce duce la probleme majore în trecerea sa prin canale.
• Necroza pancreatică grasă poate fi provocată de boli care afectează și alte organe abdominale, cum ar fi gastrita sau duodenita.
• Excesul de greutate cauzat de pasiunea excesivă pentru mâncare.
• O tulburare dobândită secundar a sistemului hemostatic care apare sub influența diferiților agenți patologici asupra sistemului organic.
• Mai rar, necroza pancreatică grasă este o consecință a efectuării „neglijente” a unei astfel de proceduri diagnostice precum pancreatografia, în urma căreia au fost lezate canalele acinului pancreatic.
• Complicație postoperatorie la unul dintre organele abdominale.
• Hipoxia pancreatică este privarea de oxigen a celulelor.
• În aproximativ 10-15% din diagnosticele de boli, etiologia nu poate fi determinată.

Dacă nu se iau măsuri la timp, această patologie este plină de complicații semnificative. Necroza pancreatică grasă poate fi provocată de:

• Boală inflamatorie purulentă limitată a țesuturilor moi ale pancreasului.
• Extinderea procesului inflamator, care începe să afecteze țesuturile adiacente organului (parapancreatită).
• Fistule interne și externe.
• Icterul mecanic este o afecțiune periculoasă care se dezvoltă ca urmare a obstrucției fluxului de bilă din canalele biliare în duoden.
• Sângerare internă.
• Inflamație în peritoneu, provocând dezvoltarea peritonitei sau a unui proces purulent.
• Un chist fals situat în țesuturile fibroase ale pancreasului.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele necrozei pancreatice grase

Când apare sindromul abdominal acut, probabilitatea ca cauza să fie necroza pancreatică grasă este de aproximativ unu la sută. Simptomele sunt destul de intense și provoacă multă suferință pacientului. Simptomele necrozei pancreatice grase pot fi adesea confundate cu alte boli ale tractului gastrointestinal, dar există și unele semne prin care un gastroenterolog calificat își poate restrânge presupunerile și poate îndruma diagnosticul în direcția corectă.

• Simptomele durerii apar ca un atac ascuțit, sever, localizat în zona superioară a peretelui abdominal anterior. În funcție de zona glandei afectate, durerea poate fi resimțită în mai multe locuri diferite: dacă capul a suferit modificări patologice, pacientul va simți durere în partea dreaptă, în zona hipocondrului, precum și în epigastru; dacă a fost afectat corpul pancreasului sau coada acestuia, durerea va fi cea mai intensă în partea stângă, în zona hipocondrului și în partea centrală superioară a abdomenului (epigastru). Dacă modificările patologice au afectat întregul pancreas, pacientul va simți o durere severă, constantă, cuprinzătoare.
• Pacientul se simte constant rău. Acest simptom se poate intensifica după masă, ceea ce poate duce la un reflex de vărsături. Vărsăturile pot fi abundente, lichidul eliminat conținând resturi de alimente nedigerate în stomac și bilă. Cu toate acestea, conținutul vomei în acest caz nu conține niciodată produse intestinale. Chiar și o înghițitură de apă curată poate provoca un reflex de vomă.
• Apare o senzație de distensie internă, se observă simptome de flatulență. În timpul palpării, pacientul este lovit de o durere crescândă care se întinde de-a lungul pancreasului.

Treptat, starea generală a persoanei se agravează, apar semne de intoxicație a organismului:

• Pielea capătă o culoare palidă, pământie.
• Sclera capătă o nuanță gălbuie.
• Se observă o umiditate crescută a pielii.
• Extremitățile devin reci și poate fi dificil să le încălzești.
• Se observă tahicardie.

În cazul diagnosticării necrozei pancreatice grase severe, se poate observa o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce duce pacientul la o stare de șoc hipoton.

• Rezultatul simptomelor de durere și al pierderii mari de lichide, care se elimină prin piele și odată cu vărsăturile, este că lichidul rămas în organism începe să se acumuleze în cavitatea peritoneală, ceea ce inhibă fluxul sanguin. Drept urmare: cantitatea de sânge circulant scade, densitatea plasmei crește și microcirculația substanțelor și a oxigenului scade.
• Pete cianotice albastre pot fi observate pe tot corpul, rezultate din microhemoragii (sindromul Mondor).
• La ascultarea cu un statoscop, sunetele intestinale sunt absente sau slab audibile.

Diagnosticul necrozei pancreatice grase

Doar fiecare al douăzecilea pacient diagnosticat cu necroză pancreatică primește prefixul „gras”. Factorul gras este menționat predominant ca o caracteristică însoțitoare în diagnostice precum necroza hemoragică sau necroza pancreatică grasă cu hemoragii. Această boală se dezvoltă destul de lent, primele simptome ale apariției infiltratelor apărând abia în a patra sau a cincea zi din momentul în care se declanșează mecanismul de progresie a patologiei. În categoria recurentă a bolii, simptomele pot apărea mult mai târziu.

Patologia în cauză se dezvoltă cu participarea directă a lipazei, o enzimă pancreatică, în procesul inflamator, care este esențială pentru digestia grăsimilor din alimente. Prin urmare, diagnosticul primar al necrozei pancreatice grase constă într-un test de sânge pentru a determina nivelul acestei enzime. Se determină și componenta cantitativă a elastazei, un alt produs pancreatic. Această enzimă poate provoca o încălcare a integrității pereților vaselor de sânge, ceea ce duce la sângerări voluminoase. Confirmarea prezenței acestei patologii în corpul pacientului este, de asemenea, o modificare a indicatorilor de masă ai alfa-amilazei, deși această enzimă nu afectează semnificativ modificările patologice din corpul pacientului, dar poate servi drept test de turnesol pentru aceste modificări.

Diagnosticul necrozei pancreatice grase este:

• Examinarea epiploonului mic și mare, precum și a peritoneului, care va permite determinarea locurilor de necroză celulară de natură grasă.
• Studiu biochimic al plasmei pentru a determina nivelul de tripsină, amilază. Conținutul scăzut de calciu indică procese necrotice în organism. Cu cât nivelul său este mai mic, cu atât patologia este mai severă.
• Un test de sânge complet pentru leucocite (leucocitoză). Se determină densitatea plasmatică.
• Analiza urinei pentru proteine.
• Determinarea nivelului de coagulare a sângelui.
• O examinare cu ultrasunete care permite evaluarea stării organului examinat, a structurii sale inegale și a prezenței necrozei.
• Laparoscopia este o metodă informațională care permite diagnosticul diferențial.
• Tomografia computerizată este procesul de obținere a unei serii de imagini ale unor secțiuni ale pancreasului, ceea ce permite evaluarea stării acestuia.
• Celiacografia este o examinare cu raze X a trunchiului celiac și a ramurilor care vascularizează organele abdominale.
• Fibrogastroduodenoscopie, care permite evaluarea stării stomacului.
• Angiografia – permite vizualizarea deteriorării membranei mucoase a vaselor de sânge din zona organului afectat.
• Radiografia ne permite să evaluăm starea cavităților pleurale, care, prin afectarea peritoneului, pot provoca o creștere a presiunii intraabdominale.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul necrozei pancreatice grase

Dacă boala nu este avansată și se află într-un stadiu incipient, scopul principal al terapiei este de a opri procesele patologice care progresează în organul afectat. Al doilea obiectiv al tratamentului este de a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii, de a preveni complicațiile grave, inclusiv apariția și dezvoltarea unui proces purulent.

1. În primul rând, este necesar să se amelioreze simptomele durerii pacientului, prin urmare, medicul curant prescrie medicamente antispastice, analgezice: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, kvarelin, promedol, spazmalgin, papaverină, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

Platifilina se administrează sub formă de injecții, administrate subcutanat în doze de 2-4 mg, de trei ori pe zi. Doza zilnică maximă admisă este de 30 mg, iar o singură doză este egală cu 10 mg.

Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare dacă pacientul are antecedente de disfuncție hepatică și/sau renală, precum și glaucom și intoleranță individuală la componentele platifilinei.

Spazmalgon în soluție se administrează de către o asistentă medicală de două până la trei ori pe zi, câte 2 până la 5 ml. Înainte de deschidere, fiola trebuie încălzită în palme, abia apoi se rupe. Durata tratamentului este de cinci zile. Cantitatea maximă de medicament admisă pentru utilizare este de 10 ml.

Dacă nu există efect terapeutic în decurs de cinci zile, administrarea medicamentului se întrerupe și se represcriptează un analgezic mai puternic. Dacă pacientul se simte mai bine după administrarea Spazmalgon, medicul curant transferă pacientul la forma orală a medicamentului sub formă de comprimate.

Medicamentul este contraindicat pentru utilizare dacă pacientul suferă de intoleranță individuală crescută la componentele medicamentului și la alte medicamente din grupa antiinflamatoarelor nesteroidiene. Nu trebuie prescris în caz de insuficiență a sistemului hematopoietic, cu disfuncție renală și/sau hepatică, leucopenie, glaucom cu unghi închis, în caz de deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază în organismul pacientului, cu obstrucție intestinală, megacolonie, în caz de scădere a tonusului muscular al vezicii biliare și/sau al vezicii urinare, în stări de colaps.

2. De asemenea, sunt prescrise medicamente antihistaminice: suprastin, erius, telfast, levocetirizină, tsuprastinex, cesera și altele.

Levocetirizina este prescrisă pentru administrare orală, fără mestecare, cu o cantitate mică de lichid. Se recomandă administrarea medicamentului pe stomacul gol sau împreună cu alimente.

Adulților și copiilor cu vârsta peste șase ani li se prescrie medicamentul în doză de 5 ml pe zi. Când se diagnostichează disfuncție renală, doza medicamentului este ajustată în funcție de nivelul clearance-ului creatininei. Pacienții vârstnici nu trebuie să modifice doza recomandată de medicament.

Durata tratamentului depinde de diagnostic și de severitatea bolii și poate varia de la o săptămână la un an și jumătate.

Levocetirizina este contraindicată în caz de hipersensibilitate la componentele medicamentului, precum și în caz de disfuncție renală cu clearance al creatininei sub 10 ml/min. Contraindicațiile includ copiii sub 6 ani (sub formă de comprimate) și sub 2 ani (picături).

3. Tratamentul necrozei pancreatice grase include și medicamente utilizate pentru normalizarea metabolismului hidro-electrolitic, reducerea funcției secretorii a pancreasului. De asemenea, este necesară „curățarea” organismului, detoxifierea acestuia. Pentru aceasta, se administrează picătură cu picătură o soluție de glucoză sau reopoliglucină, inhibitori de protează, un amestec litic, bicarbonat de sodiu, citostatice, Ringer-Locke, hemodez, care leagă compușii toxici și îi elimină din organism împreună cu urina. Recomandările pentru tratamentul acestei boli includ o dietă specială elaborată de nutriționiști împreună cu medicii, fiind, de asemenea, binevenit un post de două până la trei zile.

Reopoliglucina, prin reducerea vâscozității sângelui și împiedicarea unificării elementelor formate într-un singur sistem, permite activarea circulației plasmatice. Medicamentul se administrează intravenos, prin perfuzare, 0,4 - 1,0 litri pe zi. Procedura se efectuează de obicei o dată pe zi, mai rar acest volum se împarte în două pipete. Această cantitate de medicament se administrează pe parcursul unei jumătăți de oră - o oră.

Nu se recomandă prescrierea medicamentului dacă pacientul suferă de trombocitopenie, insuficiență cardiacă și/sau renală severă, precum și în caz de hipersensibilitate la componentele medicamentului.

4. După o perfuzie de reopoliglucină, unui pacient diagnosticat cu necroză pancreatică grasă i se prescriu și medicamente antiinflamatoare. De exemplu, endoxan, ciclofosfamidă, cel.

Ciclofosfamida se administrează pacientului intramuscular, într-o venă sau direct în cavitate. Forma de administrare este stabilită de medicul curant.

Medicamentul este prescris pacientului la 0,2 g (în doză de 3 mg pe kilogram de greutate) o dată pe zi sau 0,4 g o dată la două zile.

Doza cantitativă pentru întregul curs de tratament variază de obicei între 6 și 14 g. Medicamentele din acest grup inhibă eficient sinteza enzimelor proteolitice.

Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului includ niveluri scăzute de hemoglobină în sângele pacientului, cașexie (epuizare severă a organismului pacientului), patologie severă a rinichilor, ficatului și inimii, precum și intoleranță individuală a organismului pacientului la una sau mai multe componente ale medicamentului.

5. Un inhibitor de protează este administrat intravenos unui pacient cu necroză pancreatică grasă după trei până la patru ore. Acesta activează sinteza enzimelor (plasmină, kalicreină, tripsină) necesare procesului de recuperare. Printre astfel de medicamente se numără gordox, contriven, trasylol, contrical.

Contrycal este prescris pacientului în doze de șoc. Cantitatea zilnică de medicament este determinată de cifrele 80.000 - 160.000 - 320.000 U. Doza medicamentului administrat este determinată de gastroenterologul curant, în funcție de severitatea modificărilor patologice și de starea generală a pacientului la momentul procedurii. Terapia cu Contrycal se practică până când tabloul clinic se normalizează, iar rezultatele testelor de laborator reflectă norma.

Nu se recomandă prescrierea acestui medicament în caz de intoleranță individuală la componentele medicamentului.

6. Pentru a îmbunătăți eliminarea excesului de lichid din corpul pacientului, sunt prescrise diuretice: lasix, diusemidă, furosemidă, tasimaidă, manitol.

Medicul selectează individual metoda de administrare și dozajul de Lasix, pe baza indicațiilor privind nivelul dezechilibrului hidric și electrolitic, precum și a indicatorului cantitativ al filtrării glomerulare. Ulterior, după nivelarea acestor indicatori, se ajustează componenta cantitativă a medicamentului administrat.

Doza inițială a medicamentului este de 40 mg. Dacă efectul terapeutic este slab, doza de Lasix poate fi crescută la doar șase până la opt ore după prima injecție. Medicamentul poate fi administrat o dată sau de două ori pe zi.

Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului includ dezechilibru electrolitic sever, anurie, hipersensibilitate la componentele medicamentului, inclusiv furosemid, precum și în cazul diagnosticării comei hepatice, deshidratare și dacă femeia este însărcinată sau alăptează nou-născutul.

7. Tratamentul necrozei pancreatice grase nu se poate face fără antibiotice cu spectru larg.

Acestea pot fi cefixim, cefaclor, cefroxitină, spiramicină, moxifloxacină, cefamandol, lincomicină, rovamicină, ciprofloxacină, unidox solutab, cefoperazonă, claritromicină, avelox, cefuroximă, ceftazidimă, roxitromicină, rulid, cefotaximă, klacid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fusidină, kefzol, cefpodoximă. Acestea sunt medicamente de nouă generație.

Moxifloxacina se administrează oral, o dată pe zi, în doză de 0,4 g, cu un volum mic de lichid. Administrarea medicamentului nu depinde de ora meselor. Durata tratamentului medicamentos depinde de starea pacientului, de severitatea patologiei și de viteza de apariție a efectului terapeutic.

Pentru pacienții cu antecedente de disfuncție renală și/sau hepatică, insuficiență cardiacă sau pulmonară, cei aflați sub hemodializă continuă sau dializă peritoneală ambulatorie pe termen lung, precum și pentru persoanele de vârstă pensionară, nu este necesară ajustarea dozei recomandate.

Contraindicațiile pentru moxifloxacină includ intoleranță crescută la componentele medicamentului de către organismul pacientului și vârsta pacientului sub 18 ani.

8. Pentru a reduce producția de secreție externă de către glandă, gastroenterologul prescrie pacientului comprese reci, care se aplică pe zona epigastrică a peretelui abdominal anterior.
9. Din motive medicale, pacientului i se poate prescrie aspirație - o intervenție chirurgicală minoră în care conținutul stomacului este aspirat și spălat cu soluții alcaline speciale.
10. Se efectuează hipotermie intragastrică, scăderea temperaturii locale la puțin sub 35°C.
11. Pentru a îmbunătăți starea pacientului, sângele este „curățat”. Pentru a face acest lucru, plasma este iradiată cu raze ultraviolete laser. Ședința durează între 15 și 30 de minute. Numărul minim de proceduri este de două, maximul este de până la zece. Această procedură prezintă o eficiență ridicată. După finalizarea ei, simptomele durerii sunt reduse semnificativ, focarele de inflamație sunt oprite. Tratamentul cu plasmă cu raze stimulează microcirculația acesteia, îmbunătățește calitatea parametrilor reologici. Această procedură poate fi efectuată atât în regim de spitalizare, cât și ambulatoriu.
12. În cursul tratamentului, pacientul este supus eliminării artificiale a toxinelor din organism folosind o structură extracorporală (în afara corpului), adică se efectuează o detoxifiere extracorporală. Această procedură face posibilă curățarea organismului pacientului de produsele reziduale ale pancreasului, rezultatele degradării celulare necrotice și toxine. De obicei, se utilizează următoarele metode de tratament: limfosorbția (îndepărtarea toxinelor din limfă) și plasmafereza (curățarea organismului la nivel celular prin filtrarea sângelui folosind dispozitive speciale).
13. În cazuri deosebit de severe, gastroenterologul curant trebuie să introducă radioterapia cu focar apropiat în protocolul de tratament. În funcție de gravitatea cazului, pacientul este supus a trei până la cinci proceduri.
14. Dacă peritonita nu este complet oprită și continuă să progreseze, un astfel de pacient trebuie să fie chirurgical, prin intermediul unui gastroenterolog, pentru a evacua conținutul cavităților omentului mic și peritoneului. Drenajul se efectuează atât prin disecția clasică a țesuturilor peritoneale, cât și prin laparoscopie.

Statisticile clinice ale acestei patologii arată că riscul de a dezvolta necroză pancreatică grasă este mai mare la persoanele care au fost diagnosticate anterior cu pancreatită, litiază biliară sau alte boli care afectează ficatul. Acestea sunt persoane cu modificări patologice congenitale și dobândite la nivelul ficatului, dar jumătate din toate cazurile diagnosticate sunt la persoane care abuzează de alcool și suferă de obezitate.

Prevenirea necrozei pancreatice grase

În majoritatea cazurilor, boala poate fi prevenită sau cel puțin riscul apariției acestei patologii și complicațiile pe parcursul evoluției acesteia poate fi redus. Prevenirea necrozei pancreatice grase include câteva reguli, respectând care o persoană se poate proteja de boală și, în cazul în care boala este diagnosticată, își poate îmbunătăți starea și poate opri patologia mult mai ușor și mai rapid:

• Fiecare persoană ar trebui să ducă un stil de viață sănătos, eliminând obiceiurile proaste. Alcoolul este deosebit de dăunător.
• Nutriția trebuie să fie rațională, echilibrată și bogată în vitamine, minerale și microelemente.
• Nu ar trebui să abuzezi de alimente prin supraalimentare. Excesul de greutate este o altă cărămidă care declanșează mecanismul dezvoltării bolilor.
• Dacă o persoană are calculi biliari, aceștia trebuie îndepărtați fără întârziere folosind diverse tehnici moderne disponibile, cum ar fi colecistectomia laparoscopică.
• Evitați hipodinamia. Mișcarea este viață! Acest lucru este relevant și în această situație.
• În timpul oricărui tratament terapeutic, monitorizați cu strictețe doza de medicamente, nu o depășiți și nu luați medicamente expirate.
• Regulile de igienă personală, pe care fiecare persoană trebuie să le respecte, joacă, de asemenea, un rol important.

Prognosticul necrozei pancreatice grase

Această boală este destul de periculoasă pentru viața umană. Progresia sa afectează semnificativ alte organe și sisteme ale corpului. Dacă patologia nu este tratată, aceasta intră într-o stare de neglijare, ceea ce duce la autodistrugerea celulelor hepatice. Prognosticul necrozei pancreatice grase cu un astfel de tablou clinic este foarte deplorabil, iar un rezultat fatal este foarte probabil.

Dacă această patologie este recunoscută într-un stadiu incipient de dezvoltare și terapia de tratament adecvată pentru această clinică este prescrisă și finalizată în timp util, atunci putem spune cu încredere că prognosticul pentru necroza pancreatică grasă va fi favorabil. O persoană va trebui să își controleze dieta în viitor, menținând consumul de „alimente sănătoase” și ducând un stil de viață sănătos. Dar calitatea vieții va rămâne ridicată, fără a crea probleme pentru fostul pacient.

Necroza pancreatică grasă este o boală foarte neplăcută și destul de periculoasă pentru sănătatea și viața umană. Prin urmare, ignorarea simptomelor acesteia poate duce pacientul pe patul de moarte, când nicio metodă a medicinei moderne nu îl va putea ajuta. Pentru a preveni o astfel de dezvoltare a evenimentelor, ar trebui să fiți mai atenți la semnalele corpului dumneavoastră și să solicitați prompt sfatul unui specialist. Este mai bine dacă alarma a fost falsă și, după ce ați fost supus unui examen, ați primit un rezultat negativ, decât dacă ați pierdut timp și boala a fost diagnosticată târziu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]