Facilități

Cea mai importantă funcție fundamentală a creierului uman este conștiința. Aceasta stă la baza cunoașterii lumii reale, a tuturor fenomenelor în interacțiunea lor complexă și a propriei personalități, permițând unei persoane să se integreze în lumea din jurul său. Cu toate acestea, starea conștiinței noastre nu este întotdeauna clară. Sub influența mai multor motive, aceasta poate fi perturbată sau dezactivată, iar apoi o persoană devine complet neajutorată. Uneori, unul sau mai multe tipuri de orientare sunt perturbate, acest lucru se întâmplă adesea persoanelor în vârstă. Se pierd brusc în timp, nu se pot orienta pe teren și, de exemplu, se întorc acasă, evaluează cumva situația, nu-i recunosc pe ceilalți, nu se pot identifica. Unii încetează brusc să mai perceapă mediul înconjurător sau își pierd complet capacitatea de a raționa sensibil, de a-și sintetiza gândurile și de a le formula coerent. Pot apărea probleme de memorie, adesea nimic nu se reține în ea.

Astfel de modificări calitative ale conștienței pot viza unul dintre aspectele sale sau pot fi prezente împreună, caz în care pacientul este diagnosticat cu unul dintre sindroamele de opacificare (dezintegrare) a conștienței. Acestea includ: delirant, oniroid, tulburare amentivă și crepusculară a conștienței. Toate aceste sindroame au o trăsătură comună și caracteristică - contactul productiv cu pacientul în momentul opacizării conștienței este imposibil. Printre sindroamele de opacizare a conștienței, tulburarea amentivă se caracterizează prin cel mai profund grad de afectare a acesteia.

Amentia (lipsa minții) este o formă de stare psihotică în psihiatrie, psihoză acută, caracterizată prin dezorientare grosieră și completă, pierderea percepției realității înconjurătoare și a capacității de a gândi sintetic, însoțită de agitație motorie și de vorbire, caracterizată prin lipsă de sens și haos, experiențe halucinante fragmentare și confuzie severă.

[ 1 ]

Cauze amensia

Amentia, în majoritatea cazurilor, apare la persoanele care au suferit mult timp de boli grave care duc la modificări degenerative ale organelor și țesuturilor, precum și pe fondul efectelor rapide ale substanțelor toxice externe sau interne.

Există numeroși factori de risc pentru dezvoltarea acestui tip de dezintegrare a conștienței. Formele severe de amentie cu simptome pronunțate pot fi cauzate de sepsis de diverse origini, traumatisme craniene cu afectarea structurilor cerebrale, leziuni non-traumatice ale acestora, de exemplu, boli oncologice cu metastaze la nivelul creierului. Amentia se poate dezvolta pe fondul intoxicației cronice cu alcool sau droguri, tireotoxicozei, fenilcetonuriei, reumatismului, bolilor infecțioase severe și tulburărilor metabolice profunde.

Episoade scurte de amentie pot fi observate la schizofrenici și la persoanele care suferă de tulburare bipolară. Delirul se poate transforma ușor în sindromul amentiei. Iar tranziția inversă, în special noaptea, este considerată o confirmare a faptului că amentia a fost cauzată de influențe externe.

Cele mai ușoare forme de amentie se dezvoltă odată cu dezechilibre electrolitice, de exemplu, infecții intestinale cu vărsături și diaree frecvente, pierderi semnificative de sânge și suprasolicitare fizică severă.

Mulți dintre factorii cauzali menționați mai sus pot declanșa patogeneza amentiei. Întrucât acest sindrom este o psihoză acută, catecolaminele - dopamina, norepinefrina, adrenalina - joacă un rol special în dezvoltarea sa din punctul de vedere al neurobiologiei moderne. Mecanismul exact al interacțiunii lor în amentie nu a fost stabilit. Cu toate acestea, o încălcare a echilibrului lor în fanta sinaptică duce la dezvoltarea simptomelor sindromului amentiei.

Întrucât amentia se dezvoltă în cadrul diverselor boli, statisticile exacte ale prevalenței sale sunt necunoscute. Este un companion destul de frecvent al bolilor infecțioase severe, al neoplasmelor secundare ale creierului și al intoxicațiilor tumorale, al traumatismelor craniocerebrale. Prezența amentiei este considerată un indicator al unei evoluții deosebit de severe a bolii de bază, adesea în stadiul terminal al acesteia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome amensia

Potrivit experților, cu toată varietatea de simptome și manifestarea bruscă a tulburării depresive, este posibil să se identifice primele semne care preced dezvoltarea acesteia. Pacienții încep să se îngrijoreze, au semne de dispoziție depresivă, insomnie, sunt copleșiți de gânduri obsesive nefondate de natură hipocondriacală, pe care le împărtășesc cu medicul lor. Într-o zi sau două, uneori în câteva ore, tulburările afective devin foarte pronunțate.

Simptomele, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă în următoarea secvență: tulburare de anxietate (depresie), ceva mai rar – manie → depersonalizare și/sau iluzie → oniroidism → amentie.

Uneori a apărut amentia, ocolind etapele intermediare, dintr-o stare de depresie melancolică sau manie cu simptome tot mai accentuate de opacizare a conștienței.

Un pacient cu probleme de sănătate poate fi identificat după aspectul său: expresiile faciale sunt absolut incompatibile cu condițiile și situația din jur. Fața sa are o expresie înghețată de confuzie și nedumerire, la granița cu frica. Pacientul își mută constant privirea absentă de la un obiect la altul, pare că nu vede nimic, este orb.

Fața este palidă, buzele sunt uscate, crăpate, uneori cu cruste herpetice sau purulente. Vorbirea este absolut incoerentă și nu este încărcată cu sens, ceea ce reflectă incoerența gândirii. Adesea constă în cuvinte, sunete, interjecții separate, rostite de pacient în mod repetat la volume diferite. Uneori, cu amentia nu există incoerență în vorbire. Pacientul construiește propoziții corecte din punct de vedere gramatical, însă acestea sunt lipsite de orice sens. Există momente când pacientul poate chiar să răspundă la întrebări, deși nu întotdeauna pe fond. Cu o evoluție lungă a sindromului, severitatea stării pacientului nu este întotdeauna aceeași - uneori se agravează, alteori se ameliorează.

Pacientul are o depersonalizare autopsihică și alopsihică pronunțată - orientarea intrapersonală, precum și orientarea temporală și spațială, este complet pierdută. Se pare că este separat de toată lumea de un zid invizibil.

Starea emoțională se schimbă rapid într-una polară - pacientul este fie fericit, fie plânge, comportamentul este, de asemenea, instabil - activitatea cedează rapid locul apatiei, care este întreruptă imediat de cântece sau monologuri. Majoritatea sunt monotone și uniforme.

Starea emoțională se reflectă în declarațiile sale, dar nu se stabilește contact verbal cu pacientul. Pacientul nu se poate concentra asupra a nimic, mutându-și constant atenția către diferite obiecte.

Gândirea este fragmentară, iar fragmentele sale nu sunt legate între ele în niciun fel.

Agitația motorie este de obicei limitată la patul pacientului; acesta atinge constant ceva, mișcă lucruri, apucă personalul medical de tivul halatelor, aruncă cu lucruri în jur. Uneori, pacienții se dau jos din pat și se târăsc sau se rostogolesc pe podea. Mișcările sunt haotice și absurde. Pacienții pot fi agresivi față de ceilalți și față de ei înșiși - predispuși la autovătămare.

Lipsa capacității de gândire coerentă se reflectă în faptul că halucinațiile și delirul sunt, de asemenea, fragmentare. Nu se dezvoltă o producție completă. Acest lucru se judecă după declarațiile și mișcările pacientului.

Elementele de confuzie sunt uneori combinate cu elemente de delir, care apare noaptea.

Întrucât pacientul își pierde pofta de mâncare și refuză constant mâncarea și băutura, cu o evoluție prelungită a tulburării, acesta atinge un grad extrem de epuizare, atât fizică, cât și mentală.

După recuperare, pacienții nu își amintesc nimic despre tulburare (amnezie retrogradă).

Pe baza simptomelor predominante, se face o distincție între formele catatonice, halucinatorii și delirante de amentie.

[ 7 ], [ 8 ]

Complicații și consecințe

Formele ușoare de amentie pot trece fără urmă, iar în bolile severe, dezvoltarea sa indică o evoluție nefavorabilă a patologiei subiacente. Uneori, amentia se dezvoltă în stadiul terminal și se termină fatal.

Chiar și pacienții care s-au recuperat după o boală lungă se află într-o stare extrem de epuizată, pierzând aproape toată experiența și abilitățile pe care le aveau înainte de debutul bolii. Cu nivelul actual de terapie, amentia (fără o perioadă de astenie ulterioară) nu durează mai mult de una sau două luni.

Memoria și abilitățile cognitive au de suferit. La unii pacienți, acestea nu sunt deloc restaurate la nivelul anterior. Amentia poate duce la dizabilitate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostice amensia

Nu există studii specifice, de laborator sau instrumentale, care ar putea confirma cu exactitate diagnosticul sindromului amentiv. Astfel de studii pot fi necesare doar pentru a determina amploarea afectării organismului de către boala subiacentă. Tulburarea este diagnosticată pe baza observațiilor pacientului.

Principalele criterii de diagnostic în acest caz sunt incoerența și discretia vorbirii, a abilităților motorii, a altor funcții mentale, neputința completă, precum și aspectul pacientului, expresia confuză și nedumerită de pe fața sa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic diferentiat

Manifestările amentiei pot fi confundate cu alte tulburări legate de tulburarea conștienței. Acestea au multe caracteristici comune, iar contactul productiv cu pacientul nu este în toate cazurile posibil. Este necesar să se distingă aceste sindroame pentru a alege tacticile de tratament necesare.

Amentia catatonică este caracterizată prin instabilitate și schimbări rapide de postură, atacuri episodice de delir nocturn și vorbire fragmentară, reflectând această caracteristică a amentiei.

Delirul se caracterizează prin mobilitate pronunțată, dezvoltarea unor halucinații abundente și interpretarea delirantă corespunzătoare a unor viziuni inexistente. Cu toate acestea, pacientul își păstrează, în general, orientarea în propria personalitate.

Oneiroid (vise, reverii) – în această stare se păstrează capacitatea de a forma gânduri și judecăți coerente corespunzătoare desfășurării scenariului oniroid.

Tulburarea crepusculară a conștiinței se caracterizează printr-o detașare bruscă și pe termen scurt de realitatea înconjurătoare, precum și prin păstrarea acțiunilor obișnuite efectuate automat și paroxistic. Astfel de crize pot fi echivalente cu crizele epileptice și se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de epilepsie sau isterie.

Un criteriu de diagnostic important este, de asemenea, evoluția prelungită a amentiei în comparație cu toate celelalte variante de tulburare a conștienței. Episoadele de delir, oniroidism și catatonie, de regulă, nu depășesc câteva zile, iar tulburarea crepusculară a conștienței – ore. Amenia durează săptămâni.

Amentia și demența – ambele concepte înseamnă absența minții, nebunie. Cu toate acestea, demența apare treptat, o persoană experimentează un declin constant al abilităților sale cognitive, pierderea abilităților existente și a cunoștințelor acumulate. O astfel de întrerupere a activității mentale apare cel mai adesea la bătrânețe (demență senilă), mai rar – la persoanele mai tinere, la persoanele care au abuzat de alcool sau droguri pentru o perioadă lungă de timp și în mod regulat.

Confuzia astenică este, în esență, o amentie foarte slab exprimată, forma sa ușoară, care se caracterizează prin efectul de confuzie și absența gândirii coerente, oboseală severă. Episoadele sunt de scurtă durată și nu profunde, fiind mai des detectate în copilărie. La adulți, poate fi observată în cazuri de otrăvire și pierdere de sânge, alte cauze ale dezechilibrului apă-electrolitic.

Tratament amensia

Dezvoltarea amentiei este considerată un semn prognostic nefavorabil și necesită măsuri urgente și supraveghere medicală constantă. Spitalizarea pacientului este de dorit. Tratamentul ambulatoriu este posibil numai în cazul unei evoluții ușoare a sindromului (confuzie astenică).

Având în vedere că pacientul se află adesea într-o stare de epuizare chiar înainte de apariția amentiei și, în perioada tulburării, începe să refuze mâncarea și apa, acesta trebuie hrănit forțat.

Tratamentul vizează în principal stabilizarea stării bolii somatice subiacente, precum și ameliorarea sindromului amentia cu ajutorul medicamentelor psihotrope.

Medicamentele concepute pentru stabilizarea stării mentale sunt selectate ținând cont de boala somatică a pacientului și de simptomele predominante ale sindromului.

Aminazina este cel mai adesea utilizată pentru ameliorarea simptomelor de amenie. Primul antipsihotic este încă relevant datorită efectului său sedativ pronunțat dependent de doză. Pe fondul sedării, reflexele condiționate sunt suprimate: în principal reflexele motorii - ofensive și defensive, activitatea motorie involuntară este în general redusă printr-un efect relaxant asupra mușchilor scheletici. Pacientul încetează să reacționeze activ la stimuli halucinogeni, pericol imaginar. Medicamentul reduce semnificativ simptomele productive - delir, halucinații, ameliorează anxietatea și tensiunea și, în timp, elimină complet aceste manifestări.

O calitate importantă a Aminazinei este capacitatea sa de a bloca receptorii dopaminergici și adrenergici din creier. Medicamentul reduce eliberarea de adrenalină, reduce și uneori oprește complet destul de rapid multe efecte cauzate de excesul acesteia, cu excepția hiperglicemiei.

În plus, Aminazina are efecte antiemetice, antipiretice, antiinflamatorii moderate, angioprotectoare și antihistaminice.

Medicamentul este indicat pacienților cu halucinații, delir, catatonie, manie, agitație motorie crescută asociată cu anxietate și frică, tonus muscular crescut. Este eficient pentru durerea severă în combinație cu analgezice. În insomnia persistentă, se utilizează simultan cu tranchilizante și somnifere. Este indicat pacienților cu neoplasme în timpul chimioterapiei și radioterapiei. Poate fi utilizat pentru dermatoze însoțite de mâncărime atroce.

În același timp, ca efect secundar, Aminazina poate provoca urticarie și edem de origine alergică, precum și sensibilizare la razele ultraviolete. Acest medicament provoacă destul de des sindrom neuroleptic sau tulburare depresivă, astfel de efecte fiind stopate prin reducerea dozei de medicament și administrarea acestuia în combinație cu anticolinergice. De exemplu, se poate prescrie clorhidrat de trihexifenidil, care este capabil să prevină sau să oprească tulburările extrapiramidale care apar la administrarea de antipsihotice.

În timpul tratamentului cu Aminazin, este necesară monitorizarea hemoleucogramei, a indicilor hepatici și renali. Acest medicament nu se utilizează în cazul leziunilor cerebrale acute, disfuncțiilor hepatice și renale, patologiilor hematopoiezei, patologiilor cardiace organice decompensate și hipotiroidismului, proceselor maligne care afectează creierul și măduva spinării și, de asemenea, nu este prescris pacienților aflați în stare comatoasă.

Aminazina se administrează prin injecții intramusculare de trei ori pe zi, doza inițială fiind de 100-150 mg. Se diluează în 2-5 ml de soluție fiziologică sau soluție de novocaină (0,25-0,5%). Diluarea este necesară pentru a preveni apariția infiltratelor dureroase. Se recomandă efectuarea injecției în stratul muscular profund.

Pentru ameliorarea simptomelor acute, medicamentul poate fi administrat intravenos: 25 sau 50 mg de Aminazină se dizolvă în 10-20 ml de soluție de dextroză (5%). Se administrează în decurs de cinci minute. Acestea sunt doze aproximative, deoarece dozajul este individualizat în funcție de vârsta pacientului și de boala de bază. Uneori, Aminazina poate fi contraindicată.

Apoi, se prescriu injecții intravenoase cu soluție de tiosulfat de sodiu 30%, care este uneori utilizată în combinație cu Aminazină. Medicamentul are un efect antitoxic pronunțat împotriva toxinelor interne și externe, în plus, are capacitatea de a reduce simptomele inflamației și reacțiilor de sensibilizare.

Se administrează 20 ml în combinație cu Aminazină, fără aceasta din urmă - 30 ml simultan cu 5 ml de sulfat de magneziu (25%), care are un efect calmant și hipnotic, în plus, ameliorează spasmele și reduce moderat tensiunea arterială. În absența Aminazinei, împreună cu introducerea de sulfat de magneziu și sodiu, se administrează Omnopon (2%) ca analgezic, 1 ml subcutanat.

Uneori, acestor pacienți li se prescrie intravenos sau intramuscular Diazepam - un anxiolitic benzodiazepinic puternic, care are capacitatea de a opri convulsiile, de a relaxa mușchii și de a oferi un efect hipnotic. Acțiunea acestui medicament se bazează pe capacitatea sa de a spori funcția de inhibiție centrală, asigurată de acidul γ-aminobutiric, datorită căruia se reduc agitația, tensiunea nervoasă, anxietatea și frica, gândurile obsesive cu conținut hipocondriac, starea depresivă sau isterică. Delirul și halucinațiile nu sunt eliminate cu acest medicament. Prin urmare, nu este prescris pacienților cu astfel de simptome principale.

În plus, diazepamul are un efect relaxant asupra mușchilor (ameliorează crampele), crește pragul durerii, are efect antihistaminic și reduce tensiunea arterială. Efectele medicamentului depind de doza administrată: administrarea în doze mici (până la 15 mg pe zi) stimulează sistemul nervos central, în timp ce în doze mari - calmează. Diazepamul este incompatibil cu alcoolul și alte benzodiazepine. În timpul utilizării acestui medicament, nu reduceți febra cu paracetamol, deoarece într-o astfel de combinație eliminarea diazepamului încetinește și există o probabilitate mare de supradozaj. Atunci când este administrat simultan cu analgezice și antispastice, aceste efecte sunt potențate, ceea ce poate duce la stop respirator. O cură lungă de administrare a medicamentului necesită retragerea treptată, iar întreruperea bruscă a administrării poate provoca depersonalizare. Sunt posibile reacții adverse paradoxale. Doza unică medie este de 20-30 mg.

Pacienților cu anxietate severă și fără o componentă halucinatorie-delirantă li se poate prescrie terapie cu o altă benzodiazepină - Fenazepam, care elimină eficient anxietatea și durerea psihică. În timpul administrării acestui medicament, simptomele dispar de obicei în următoarea secvență - stresul psihic intern și anxietatea dispar, apoi dispar simptomele depersonalizării somatopsihice și, mai târziu - semnele autopsihice. Fenazepamul, ca și alte medicamente din grupul său, acționează asupra receptorilor benzodiazepinici, reduce probabilitatea convulsiilor, asigură o adormire rapidă și un somn odihnitor. Acesta sporește efectul altor sedative și anticonvulsivante. Utilizarea pe termen scurt a medicamentului practic nu duce la sindrom de sevraj la întreruperea administrării. Este prescris în doze de 5-8 mg pe cale orală pe zi.

Pacienților cu leziuni organice ale sistemului nervos central li se prescriu nootropice, care elimină foarte eficient tulburarea conștienței. Perfuziile cu Piracetam sunt cele mai eficiente. Medicamentul acționează direct asupra creierului, îmbunătățind metabolismul neuronal prin normalizarea conductivității sinaptice, echilibrând procesele de excitație și inhibiție, normalizând proprietățile reologice ale sângelui (oferind efecte antiplachetare și eritropoietice), îmbunătățind astfel circulația acestuia în vasele cerebrale. Datorită acestor proprietăți, în timpul administrării medicamentului, capacitatea de activitate intelectuală este restabilită. Pacientul începe să-și amintească, să învețe, să studieze și să dobândească abilități pierdute. Piracetamul nu dilată lumenul vaselor de sânge, ci le protejează de efectele intoxicației și ale lipsei de oxigen. Pacienții cu funcție renală afectată necesită ajustarea dozei. Reacțiile adverse pot include creșterea nervozității, hiperkinezie, dispoziție depresivă, somnolență, astenie și alte efecte paradoxale, precum și diverse reacții alergice și creștere în greutate, ceea ce este chiar bine în cazul nostru. Medicamentul este prescris la 6-8 g pe zi, iar pentru pacienții grav bolnavi doza poate fi crescută de 2-2,5 ori.

Profilaxie

Amentia se dezvoltă rar și este o însoțitoare a bolilor grave. Nu sunt prevăzute măsuri preventive speciale pentru a preveni dezvoltarea acestui sindrom de tulburare a conștienței, însă menținerea unui stil de viață sănătos, detectarea și tratarea la timp a bolilor pot crește probabilitatea evitării stărilor de intoxicație severă care provoacă tulburarea conștienței.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoză

Amentia este un semn nefavorabil al dezvoltării bolii de bază, însă, cu metode moderne de tratament, în majoritatea cazurilor pacientul poate fi scos din această stare.

Prognosticul depinde în întregime de boala în urma căreia a apărut sindromul.

[ 25 ], [ 26 ]