Cum sunt tratate anemiile megaloblastice?

Tratamentul formelor dobândite de anemie megaloblastică

_{Este esențială eliminarea cauzei} deficitului de vitamina B12 sau acid folic (alimentație deficitară, infestare cu helminți, administrare de medicamente, infecții etc.).

Pentrudeficitul de vitamina_B12

În caz de deficit de vitamina B12, se prescriu preparatele _acesteia - cianocobalamină sau oxicobalamină. Doza terapeutică (doza de saturație) este de 5 mcg/kg/zi pentru copiii sub un an; 100-200 mcg pe zi - după un an, 200-400 mcg pe zi - la adolescență. Medicamentul se administrează intramuscular o dată pe zi, timp de 5-10 zile, până la apariția unei crize regiculocitare, iar apoi o dată la două zile - până la obținerea remisiunii hematologice. Durata curei este de 2-4 săptămâni. În prezența manifestărilor neurologice, vitamina se administrează în doză de 1000 mcg pe zi, intramuscular, timp de cel puțin 2 săptămâni.

Criterii de eficacitate a tratamentului

1. Criza reticulocitară (creșterea numărului de reticulocite din ziua 3-4; creșterea maximă a numărului de reticulocite în ziua 6-10 de tratament; normalizarea numărului de reticulocite până în ziua 20; gradul de reticulocitoză este proporțional cu gradul de anemie).
2. Normalizarea hematopoiezei măduvei osoase (până în a 4-a zi de tratament).
3. Normalizarea imaginii sângelui periferic (îmbunătățirea numărului de globule roșii se observă de la sfârșitul primei săptămâni de tratament).
4. Reducerea simptomelor neurologice din a 3-a zi de tratament; normalizare completă după câteva luni.

Terapia se consolidează prin administrarea medicamentului în doză zilnică o dată pe săptămână timp de două luni, apoi de două ori pe lună timp de șase luni și o dată la șase luni timp de mai mulți ani.

Dacă cauza anemiei prin deficit de vitamina B12 _este eliminată, nu este nevoie de terapie suplimentară. Dacă cauza anemiei persistă sau nu este complet eliminată, terapia de întreținere se efectuează anual cu cure preventive de vitamina B12 _în doză zilnică, o dată la două zile, timp de 3 săptămâni. Întreruperea terapiei după 10-18 luni va duce la o recidivă a anemiei, un semn precoce al acesteia fiind hipersegmentarea nucleilor neutrofile.

În prezența deficitului izolat de vitamina B12 _, administrarea de acid folic este inadecvată, deoarece nu are niciun efect asupra simptomelor neurologice și poate chiar accelera dezvoltarea acestora.

Deficitul de fier și acid folic se poate dezvolta pe fondul tratamentului cu cobalamină, deoarece acestea sunt consumate de țesuturile proliferative. În acest sens, vitamina B12 _poate fi suplimentată cu acid folic la 7-10 zile de la începerea tratamentului; preparatele cu fier sunt prescrise după ce CI a scăzut la 0,8. Dacă pacientul are anemie polideficitară (de exemplu, anemie cu deficit de fier și vitamina B12 _la un vegetarian, la un pacient cu sindromul „cecum” etc.), terapia începe cu prescrierea unui preparat cu fier, iar vitamina B12 _se adaugă din a 3-a-4-a săptămână de tratament și ulterior. În anemia severă, corectarea deficitului de vitamina B12 _poate duce la hipokaliemie acută, hipofosfatemie și hiperuricemie din cauza activării bruște a proliferării celulare și a metabolismului ADN-ului și proteinelor.

Transfuziile de sânge se utilizează numai în cazurile de tulburări hemodinamice și comă.

Deficit de acid folic

În caz de deficit de acid folic, se prescrie oral 1-5 mg de acid folic zilnic, timp de 3-4 săptămâni sau câteva luni, adică până la formarea unei noi populații de globule roșii. Doza de acid folic pentru copii în primul an de viață este de 0,25-0,5 mg/zi. În prezența sindromului de malabsorbție, doza este de 5-15 mg/zi.

Numărul de reticulocite începe să crească în a 2-a-4-a zi de tratament, creșterea maximă fiind observată în a 4-a-7-a zi de terapie. Normalizarea nivelului de hemoglobină are loc în a 2-a-6-a săptămână. Numărul de leucocite și trombocite crește în paralel cu reticulocitoza. Normalizarea hematopoiezei măduvei osoase are loc în decurs de 24-48 de ore, dar mielocitele gigantice și metamielocitele pot fi observate timp de câteva zile.

Prevenirea anemiei megaloblastice

Nutriția rațională este o dietă cu consum obligatoriu de carne, lapte, ficat, brânză, legume (roșii, salată verde, spanac, sparanghel).

Prescrierea acidului folic în doză de 5-10 mg/zi în ultimul trimestru de sarcină, 1-5 mg pe zi pentru prematuri și copii cu sindrom de malabsorbție în cure de 14 zile.

Observație ambulatorie în perioada de remisie

• Examinare efectuată de un hematolog o dată pe lună în primele 6 luni de observație; apoi o dată la 3 luni timp de 1,5 ani; perioada totală de observație pentru formele dobândite este de cel puțin 2 ani.
• Analiză clinică de sânge cu determinarea numărului de reticulocite înainte de fiecare examinare de către un hematolog.

Cursuri de terapie de întreținere cu vitamina B12 ₍ conform schemei).

Corectarea dietei.

Continuarea terapiei pentru boala de bază care a dus la dezvoltarea anemiei megaloblastice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]