Corpuri străine esofagiene - Cauze și patogeneză

Cauzele prezenței corpurilor străine în esofag

Pătrunderea corpurilor străine în esofag la copii și vârstnici este cauzată de insuficiența sistemului dentar, neatenția și lipsa de autocontrol în timpul meselor, masticația insuficientă a alimentelor atunci când copiii mici mănâncă în grabă, de asemenea importante sunt dezvoltarea incompletă și inervația imperfectă a laringofaringelui, supravegherea insuficientă, defectele în organizarea îngrijirii copilului, fixarea insuficientă a bețișoarelor de bumbac pentru tratarea cavității bucale la nou-născuți și sugari, utilizarea sondelor defecte pentru hrănirea copilului, selecția necorespunzătoare a jucăriilor și lucrurilor din jurul copilului, joaca cu obiecte mici, suzetele defecte, diverse obiecte pe care copiii le primesc să le mestece la erupția dinților, activitatea și curiozitatea crescută a copiilor, obiceiul de a pune diverse obiecte mici în gură, mai ales în timp ce aleargă și se joacă. Copiii mai mari înghit corpuri străine în timpul jocurilor și când mănâncă în grabă. Mai mulți corpi străini care în mod normal trec liber în stomac (cruste de pâine, mazăre, bucăți mici de mâncare, monede mici) sunt reținuți în esofagul stenozat, mai ales dacă copilul continuă să fie hrănit în ciuda fenomenului de disfagie. Corpurile străine sunt adesea puse în gura sugarilor de către surorile și frații mai mari din gelozie față de părinții lor.

În ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor severe, sunt importante solicitarea târzie a asistenței medicale, dificultățile de diagnosticare la copiii mici și utilizarea insuficientă a metodelor de diagnostic disponibile în planul de îngrijire medicală pre-spitalicească.

Patogeneza corpurilor străine în esofag

Rolul principal în mecanismul de penetrare a corpurilor străine este jucat de stratul muscular circular, cel mai masiv dintre elementele formatoare ale peretelui esofagian la nivelul cartilajului cricoid al laringelui. Contracțiile puternice ale constrictorului faringian inferior promovează mișcarea corpurilor străine direct din zona stenozei superioare a esofagului către partea cervicală subiacentă, unde acestea sunt reținute. În dezvoltarea complicațiilor corpilor străini ai esofagului, diagnosticele tardive, traumatismele peretelui esofagian de către un corp străin ascuțit sau traumatismele iatrogene în timpul încercărilor de îndepărtare a corpurilor străine sunt de importanță primordială, la fel ca și nivelul de calificare al chirurgului.

Prezența corpurilor străine în esofag este periculoasă din punct de vedere al posibilității de leziune și infectare a țesuturilor moi ale esofagului, răspândirea infecției la țesutul periezofagian și mediastin, perforarea peretelui esofagian cu consecințe similare, precum și posibilitatea lezării organelor adiacente. Cel mai adesea, aceasta privește peretele aortei, a cărui perforație depinde în mare măsură de variantele poziției sale topografice în raport cu esofagul.

Perforația esofagului de către corpi străini apare aproape întotdeauna pe peretele posterior, cel mai puțin mobil. Perforația este urmată de periesofagită, flegmon gangrenos-purulent, mediastinită, emfizem și sepsis. De obicei, aceste complicații duc la decesul pacientului în decurs de 3-5 zile, chiar și în ciuda terapiei masive cu antibiotice. Probabilitatea salvării victimei de aceste complicații crește semnificativ dacă intervenția chirurgicală este efectuată în cel mult 24-48 de ore de la perforarea esofagului. După cum a remarcat A. I. Feldman (1949), există cazuri rare în care o ruptură a peretelui esofagian se încheie cu succes chiar și cu tratament nechirurgical, cu condiția ca corpii străini să fie îndepărtați devreme, în cel mult 8 ore de la perforație. Alte complicații ale perforației esofagiene de către un corp străin includ afectarea nervului recurent, osteomielita vertebrală, pahimeningita spinală și abcesul cerebral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]