Etmoidită cronică

Etmoidita cronică (sinuzita etmoidală cronică, etmoidita cronică) este o inflamație cronică a membranei mucoase a celulelor sinusului etmoid.

Codul ICD-10

J32.2 Sinuzită etmoidă cronică.

Epidemiologia etmoiditei cronice

Boala este necontagioasă și apariția ei nu depinde de locul de reședință.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează etmoidita cronică?

Agenții cauzali ai bolii sunt cel mai adesea reprezentanți ai microflorei coccice. În ultimii ani, s-a observat formarea diferitelor tipuri de asociații agresive caracterizate prin virulență crescută.

Patogeneza etmoiditei cronice

Boala este mai frecventă în copilărie. Orificiile naturale de ieșire ale celulelor sinusului etmoid sunt situate în pasajul nazal mijlociu și fac parte din complexul ostiomeatal. Chiar și o mică umflare a membranei mucoase a cavității nazale se extinde la pasajul nazal mijlociu, provocând o obstrucție bruscă a fluxului nazal și apoi blocarea complexului ostiomeatal. Destul de des, în principal la adulți, procesul inflamator implică anastomozele altor sinusuri paranazale din grupul anterior.

Simptomele etmoiditei cronice

Ca și în cazul altor tipuri de sinuzită, exacerbarea etmoiditei se manifestă prin semne clinice generale sub formă de febră febrilă, slăbiciune generală, letargie, cefalee difuză ca o consecință a unui accident vascular cerebral. Cefaleea este cel mai adesea localizată în zona rădăcinii nazale, iradiind adesea la orbită pe partea corespunzătoare. Se manifestă și alte semne clinice locale: secreții nazale și dificultăți de respirație asociate cu dezvoltarea edemului și infiltrarea mucoasei nazale cu exudat patologic care curge din orificiile naturale de ieșire. Datorită faptului că etmoidita unilaterală izolată este mai frecventă la copii, iar structurile osoase ale sinusurilor paranazale ale acestora au o structură mai laxă în comparație cu adulții, procesul inflamator distruge o parte din pereții osoși ai osului etmoid, provocând hiperemie și edem al țesuturilor moi ale colțului intern al ochiului. Progresia ulterioară a sinuzitei etmoidale purulente duce la răspândirea procesului inflamator și la apariția hiperemiei și edemului pleoapei pe partea afectată. Absența unui tratament adecvat poate duce la pătrunderea conținutului purulent sub pielea colțului interior al ochiului sau în orbită.

Clasificarea etmoiditei cronice

Se face o distincție între etmoidita cronică catarală, purulentă și polipo-purulentă.

[ 7 ], [ 8 ]

Screening pentru etmoidita cronică

O metodă de examinare neinvazivă în masă a unui contingent mare de persoane ar putea fi diafanoscopia sau fluorografia sinusurilor paranazale (inclusiv a sinusurilor etmoidale).

Diagnosticul etmoiditei cronice

În etapa de colectare a anamnezei, este important să se obțină informații despre bolile anterioare ale tractului respirator, ale altor sinusuri paranazale și ale infecțiilor virale respiratorii acute. În caz de etmoidită, părinții trebuie chestionați cu atenție despre bolile infecțioase anterioare: gripă, rujeolă, scarlatină.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Examen fizic

La examinarea externă, se evidențiază umflarea și infiltrarea zonei colțului intern al ochiului, care se poate extinde la pleoapele de pe partea afectată. Palparea zonei rădăcinii nasului și a colțului intern al ochiului de pe partea sinusului inflamat în zona părții interne a orbitei este moderat dureroasă.

Diagnosticul de laborator al etmoiditei cronice

În absența complicațiilor, analizele generale de sânge și urină sunt neinformative și pot indica doar prezența unui proces inflamator.

Cercetare instrumentală

În timpul rinoscopiei anterioare, se observă hiperemie și edem al membranei mucoase a cavității nazale, o îngustare bruscă a lumenului general și închiderea lumenului pasajelor nazale medii. După anemia membranei mucoase a cavității nazale și în special a pasajului nazal mediu, poate apărea exudat purulent de sub cornetul nazal mediu, ceea ce indică un bloc al complexului ostiomeatal.

O metodă de diagnostic neinvazivă este diafanoscopia, care poate fi utilizată la copii și femei însărcinate, dar în cazul etmoiditei, valoarea acestei metode este mică.

Principala metodă de diagnostic instrumental rămâne radiografia, care se efectuează în proiecție semiaxială pentru a identifica întunecarea sinusurilor și a evalua caracteristicile acesteia. CT-ul în proiecții axiale și coronale este considerat mai fiabil și mai informativ.

Cea mai precisă metodă de diagnostic este endoscopia cu endoscoape optice, care se efectuează după anemia mucoasei, aplicare locală și anestezie infiltrativă. Metoda permite precizarea localizării și a caracteristicilor procesului inflamator prin inspecția vizuală directă a structurilor complexului ostiomeatal.

Diagnosticul diferențial al etmoiditei cronice

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu dacriocistita, periostita oaselor nazale și osteomielita maxilarului superior. În cazul dacriocistitei, atât la adulți, cât și la copii, se găsește hiperemie și edeme ale țesuturilor moi în zona colțului interior al ochiului, iar la marginea medială a pleoapei inferioare se găsește o proeminență rotunjită, dureroasă la palpare. Semnele distinctive includ lăcrimarea în ochiul afectat.

Osteomielita maxilarului, care apare la sugari, se caracterizează prin infiltrarea țesuturilor moi în procesul alveolar și edemul pleoapei inferioare fără hiperemie. Etmoidita acută cu modificări ale țesuturilor moi în colțul intern al ochiului se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu vârsta peste doi ani.

Periostita oaselor nazale se dezvoltă după o leziune, dar se poate forma și ca o complicație a unei boli infecțioase. Se caracterizează printr-o modificare a formei nasului extern, durere spontană severă, care crește semnificativ la palpare.

[ 12 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Dacă un copil are etmoidită, este obligatorie o consultație pediatrică. Dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, se recomandă un examen efectuat de un chirurg maxilo-facial pentru a exclude un proces odontogen. Un examen efectuat de un oftalmolog va ajuta la excluderea dacriocistitei.

Tratamentul etmoiditei cronice

Obiectivele tratamentului pentru etmoidita cronică

Restaurarea drenajului și aerării sinusului afectat, îndepărtarea secrețiilor patologice din lumenul său.

Indicații pentru spitalizare

Prezența semnelor de etmoidită cu modificări ale țesuturilor moi din zona colțului interior al ochiului pe fondul hipertermiei. Lipsa efectului tratamentului conservator în ambulatoriu timp de 1-2 zile.

Tratamentul non-medicamentos al etmoiditei cronice

Tratament fizioterapeutic: electroforeză cu antibiotice pe peretele anterior al sinusului, fonoforeză cu hidrocortizon, inclusiv în combinație cu oxitetraciclină. Expunere cu ultrasunete de înaltă frecvență în zona sinusală, radiații laser terapeutice cu heliu-neon pe membrana mucoasă a cavității nazale și puncte biologic active simetrice situate în centrele bazei nărilor.

Tratamentul medicamentos al etmoiditei cronice

Etmoidita cronică în absența complicațiilor se tratează doar conservator. Până la obținerea rezultatelor examenului microbiologic al secreției, se pot utiliza antibiotice cu spectru larg - amoxicilină, inclusiv în combinație cu acid claudan, cefaloridină, cefotaximă, cefazolină, roxitromicină etc. Pe baza rezultatelor culturii, trebuie prescrise antibiotice specifice; dacă secreția lipsește sau nu poate fi obținută, tratamentul se continuă. Fenspirida poate fi utilizată ca unul dintre medicamentele de elecție în terapia antiinflamatoare. În același timp, se efectuează terapie hiposensibilizantă cu mebhidrolină, cloropiramină, ebastină etc. Se prescriu picături nazale vasoconstrictoare (decongestionante), la începutul tratamentului - acțiune ușoară (soluție de efedrină, dimetinden în combinație cu fenilefrină): dacă nu există efect în decurs de 6-7 zile, se efectuează tratamentul cu medicamente imidazolice (nafazolină, xilometazolină, oximetaboline etc.). Utilizarea imunomodulatoarelor (medicamente cu grup timic de toate generațiile, azoximer) este eficientă.

Anemia mucoasei pasajului nazal anterior și mijlociu se realizează cu ajutorul unor medicamente vasoconstrictoare (soluții de epinefrină, oximetazolină, nafazolină, xilometazolină etc.).

Lavaj nazal sau duș nazal cu medicamente antimicrobiene: la copii, este mai bine să se utilizeze lactoglobulină împotriva bacteriilor oportuniste și salmonelei - fracție liofilizată purificată din complexul Jg de colostru de la vaci preimunizate (25 mg de medicament diluat cu 50 ml de soluție caldă de clorură de sodiu 0,9%) de 1-2 ori pe zi. Cu pacientul în poziție așezat, cu capul înclinat spre umăr, se introduce o măslină într-o jumătate a nasului, obturând lumenul nării, se atașează un sistem de transfuzie sanguină umplut cu o soluție medicinală. Rata de perfuzie este reglată (20-40 picături pe minut), lichidul intrând în cavitatea nazală și excretându-se prin cealaltă jumătate. După finalizarea perfuziei a jumătate din doza de medicament, poziția capului pacientului este schimbată în opusă, iar măslina este instalată pe cealaltă parte.

Mișcarea medicamentelor (conform lui Proetz) se efectuează în același mod ca în tratamentul exacerbării sinuzitei cronice.

Folosind un cateter YAMIK, se creează o presiune negativă în cavitatea nazală, ceea ce permite aspirarea conținutului patologic din sinusurile paranazale ale unei jumătăți a nasului și umplerea lumenului acestora cu un medicament sau o substanță de contrast.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul chirurgical al etmoiditei cronice

În unele cazuri, se efectuează o puncție a sinusului maxilar cu un ac Kulikovsky pentru a crea un depozit de medicament în acesta, în încercarea de a afecta focarul inflamator din celulele sinusului etmoid adiacent.

Deschiderea endonazală a celulelor sinusului etmoid se efectuează numai dacă tratamentul conservator este ineficient și există o creștere a edemului, hiperemiei și infiltrației țesuturilor moi ale colțului intern al ochiului. Intervenția se efectuează sub anestezie locală, începând cu rezecția unei porțiuni a capătului anterior al cornetului nazal mijlociu pentru a lărgi lumenul pasajului nazal mijlociu. Se efectuează redresarea cornetului mijlociu, deplasându-l medial, iar apoi celulele sinusului etmoid sunt deschise secvențial. Aceasta duce la lărgirea pasajului nazal mijlociu și la un drenaj și aerare mai bun al sinusului etmoid inflamat. Deschiderea extranazală se efectuează numai dacă există complicații ale bolii.

Managementul ulterioar

După un tratament conservator, se prescriu vasoconstrictoare cu acțiune ușoară timp de 4-5 zile. După deschiderea extravasală a sinusului etmoid, se recomandă pulverizarea topică cu glucocorticoizi (fluticazonă, mometazonă) o dată pe zi în ambele jumătăți ale nasului și clătirea cavității acestuia cu o soluție caldă de clorură de sodiu 0,9% de 1-2 ori pe zi, timp de 2 săptămâni. Este obligatoriu un regim blând. Dacă semnele de inflamație persistă, este posibilă utilizarea pe termen lung a medicamentului antiinflamator fenspiridă.

Perioadele aproximative de incapacitate de muncă în timpul tratamentului exacerbării etmoiditei cronice fără semne de complicații în cazul tratamentului conservator în spital sunt de 5-6 zile, iar cu intervenție extranazală - cu 2-4 zile mai mult.

Informații pentru pacient

• Atenție la curenții de aer.
• Efectuați vaccinarea cu ser antigripal.
• La primele semne de rinită acută, infecție virală respiratorie acută sau gripă, consultați un specialist.
• Efectuați un tratament atent al sinuzitei acute.
• La recomandarea medicului curant, se efectuează o intervenție chirurgicală de igienizare a cavității nazale pentru a restabili respirația nazală și anatomia normală a structurilor cavității nazale.

Cum să previi etmoidita cronică?

Etmoidita cronică poate fi prevenită prin tratamentul prompt și la timp al infecțiilor virale respiratorii acute, rinitei, gripei, rujeolei, scarlatinei și altor boli infecțioase.

Care este prognosticul pentru etmoidita cronică?

Prognosticul este favorabil dacă se respectă regulile specificate.