Criza hipertensivă la copii

O criză hipertensivă este o creștere bruscă a tensiunii arteriale care provoacă o deteriorare semnificativă a stării de sănătate și necesită îngrijiri de urgență.

La copii și adolescenți, crizele hipertensive apar în principal în cazul hipertensiunii arteriale secundare (simptomatice).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauzele hipertensiunii arteriale secundare

• Boli ale rinichilor și vaselor renale (glomerulonefrită acută și cronică, pielonefrită, stenoză și tromboză a arterelor renale, hipoplazie renală, nefropatie de reflux, hidronefroză, tumoră Wilms, afecțiune după transplantul renal etc.).
• Boli ale inimii și vaselor de sânge (coarctația aortei, aortoarterita, insuficiența valvei aortice).
• Boli endocrine (feocromocitom, hiperaldosteronism, hipertiroidism, hiperparatiroidism, sindrom Cushing, sindrom diencefalic).
• Boli ale sistemului nervos central (leziuni cerebrale, hipertensiune intracraniană).
• Administrarea de medicamente (simpatomimetice, glucocorticosteroizi, steroizi anabolizanți, medicamente (codeină etc.)).

Totuși, la copiii mai mari și adolescenți, o criză hipertensivă poate apărea și în cazul hipertensiunii arteriale primare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomele crizei hipertensive

Tabloul clinic depinde de tipul crizei hipertensive.

Criză hipertensivă de tip I. Caracterizată printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice (în principal), diastolice și a pulsului. În acest caz, la copii predomină afecțiunile neurovegetative și cardiace. Aceștia prezintă dureri de cap severe, amețeli, greață, uneori vărsături, slăbiciune. Copiii sunt agitați și simt frică. Sunt tipice plângerile de palpitații și durere în zona inimii. Apar adesea pete roșii pe față și corp, extremități reci, frisoane, tremurături, transpirații, deteriorarea vederii și a auzului. După criză, de regulă, se excretă o cantitate mare de urină cu o greutate specifică scăzută. Examenele de laborator relevă leucocitoză în sânge, niveluri crescute de glucoză serică, semne de hipercoagulare, proteinurie și cilindri hialini în urină. Durata atacului este de obicei de maximum 2-3 ore.

Criza hipertensivă de tip II se dezvoltă mai lent. Pacienții prezintă o creștere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice și în special diastolice, în timp ce tensiunea pulsului nu se modifică sau scade. Tabloul clinic este dominat de modificări ale sistemului nervos central, nivelul de norepinefrină din sânge este crescut, cu niveluri normale de glucoză. Durata poate varia de la câteva ore la câteva zile.

Crizele hipertensive pot duce la complicații care pun în pericol viața copilului: encefalopatie hipertensivă, edem cerebral, accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, hemoragie subarahnoidiană, edem pulmonar, insuficiență renală acută, retinopatie, hemoragie retiniană.

Clasificarea crizelor hipertensive

• Tipul I - hiperkinetic (simpatoadrenal, neurovegetativ).
• Tipul II - hipokinetic (norepinefrină, apă-sare).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Îngrijiri de urgență pentru criza hipertensivă

Se recomandă reducerea treptată a tensiunii arteriale până la limitele superioare ale normei de vârstă. În prima oră, tensiunea arterială sistolică este redusă cu cel mult 20-25% din valoarea inițială, iar cea diastolică - cu cel mult 10%.

Copiilor cu criză hipertensivă li se prescrie repaus strict la pat; determinare frecventă (la fiecare 10-15 minute) a tensiunii arteriale, evaluare constantă a stării de sănătate; dacă este necesar, se înregistrează o electrocardiogramă. Tratamentul crizei hipertensive depinde de prezența complicațiilor.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Criză hipertensivă necomplicată

• Criză hipertensivă de tip I. Tratamentul acesteia, în special în prezența tahicardiei, trebuie inițiat cu introducerea de beta-blocante (atenololul se administrează în doză de 0,7-1,5 mg/kg x zi), metoprolol - 3-5 mg/kg x zi). Tratamentul poate fi inițiat și cu nifedipină, care se administrează sublingual sau oral în doză de 0,25-0,5 mg/kg. Dacă efectul este insuficient, se poate utiliza clonidina în doză de 0,002 mg/kg sublingual sau oral, captopril [1-2 mg/kg x zi] sublingual, soluție de droperidol 0,25% (0,1 mg/kg) intravenos.
• Criză hipertensivă de tip II. În primul rând, nifedipina trebuie prescrisă sublingual (0,25-0,5 mg/kg). Concomitent cu nifedipina, se prescrie diureticul cu acțiune rapidă furosemid, în doză de 1-2 mg/kg, intravenos, prin jet stream. Ulterior, se recomandă prescrierea inhibitorilor ECA. În caz de excitație, activitate crescută a sistemului simpatoadrenal, se justifică utilizarea de droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg/kg).

Criza hipertensivă complicată

• Encefalopatie hipertensivă, accident vascular cerebral acut, sindrom convulsiv. Pe lângă nifedipină și furosemidă, se prescrie intramuscular sau intravenos soluție de clonidină 0,01%, sulfat de magneziu, diazepam. În plus, se poate administra intravenos nitroprusiat de sodiu prin perfuzare la o doză de 0,5-10 mg/kg x min) cu creștere treptată
  sau se pot utiliza blocante ganglionare.
• Insuficiență ventriculară stângă acută. În criza hipertensivă cu manifestări de insuficiență ventriculară stângă acută, se recomandă începerea îngrijirii de urgență cu administrarea intravenoasă de nitroglicerină [0,1-0,7 mcg/kg x min]], nitroprusid de sodiu (2-5 mcg/kg x min)] sau hidralazină (0,2-0,5 mg/kg). În plus, furosemidul este obligatoriu (în special în caz de edem pulmonar). Dacă efectul este insuficient, se utilizează clonidină, droperidol și diazepam.
• Feocromocitom. Crizele de catecolamine sunt oprite cu blocante alfa-adrenergice. Fentolamina se diluează în soluție de clorură de sodiu 0,9% și se administrează intravenos foarte lent, în doză de 0,5-1 mg la fiecare 5 minute, până la normalizarea tensiunii arteriale. Tropodifenul se administrează intravenos foarte lent, în doză de 1-2 mg la fiecare 5 minute, până la reducerea tensiunii arteriale.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]