Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Criptococii sunt agenții cauzali ai criptococcozei
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 06.07.2025
Criptococoza (sinonim: toruloză, blastomicoză europeană, boala Busse-Buschke) este o micoză diseminată subacută sau cronică observată la persoanele cu imunodeficiență severă.
Agentul cauzal este ciuperca oportunistă, asemănătoare drojdiei, Cryptococcus neoformans (forma perfectă - Fibbasidielia neoformans). Printre ciupercile din genul Cryptococcus, doar două specii sunt patogene pentru oameni și provoacă criptococoză - C. neoformans (principalul agent cauzal) și C. laurentii (boli sporadice).
Morfologia criptococilor
Ciuperca are forma unor celule de drojdie rotunde, mai rar ovale, cu dimensiuni de 6-13 µm, uneori până la 20 µm, înconjurate de o capsulă, a cărei dimensiune poate ajunge la 5-7 µm și uneori depășește diametrul celulei vegetative. Capsula este formată dintr-un polizaharid acid, a cărui dimensiune depinde direct de virulența tulpinii. Formele invazive sunt reprezentate de celule de drojdie înconjurate de o capsulă mare, ceea ce le conferă dimensiuni semnificative (până la 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Proprietățile culturale ale criptococilor
Cryptococcus este nepretențios, crește bine pe medii convenționale (Sabouraud, agar-wort, MPA), optimul fiind o reacție ușor acidă sau ușor alcalină a mediului. C. neoformans crește la fel de bine atât la 25 °C, cât și la 37 °C, în timp ce criptococii saprofiti nu se pot reproduce la 37 °C. Formează colonii suculente, strălucitoare, tipice, mediate de prezența unei capsule de polizaharidă. Pe agar Sabouraud, poate forma colonii strălucitoare, de culoare crem-maro.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Activitatea biochimică a criptococilor
Scăzut.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Structura antigenică a criptococilor
Conform antigenelor polizaharidice capsulare, se disting 4 serotipuri: A, B, C și D. Printre agenți patogeni, predomină serotipurile A și D. Serotipurile B și C provoacă leziuni sporadice în zonele tropicale și subtropicale.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Nișa ecologică a criptococilor
Criptococii sunt răspândiți în natură, cel mai adesea fiind izolați de oameni, animale, excremente de porumbei, sol, diverse fructe, fructe de pădure, legume, frunze.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Sustenabilitatea în mediu
Destul de ridicat; sensibil la efectele temperaturii.
Sensibilitate la antibiotice
Sensibil la amfotericină B și fluconazol.
Sensibilitate la antiseptice și dezinfectante
Sensibil la acțiunea antisepticelor și dezinfectanților utilizați în mod obișnuit.
Factorii de patogenitate ai criptococilor
O capsulă care protejează agentul patogen de acțiunea fagocitelor și a factorilor de apărare umorali, activând nespecific T-supresorii și inducând scindarea componentelor complementului și a opsoninelor serice. Agentul patogen nu formează toxine. Enzima fenoloxidază secretată de ciupercă este considerată un posibil factor de patogenitate.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Patogeneza criptococozei
Criptococii formează un focar inflamator primar în plămâni cu implicarea ganglionilor limfatici regionali. În majoritatea cazurilor, procesul se încheie cu vindecare spontană. Diseminarea ciupercii de la focarul primar în plămâni este posibilă. Răspunsul inflamator variază în funcție de starea imună a pacientului. Grupul de risc pentru diseminare este format din lipidele cu funcție afectată a limfocitelor T. Reacțiile citotoxice joacă un rol major în eliminarea agentului patogen.
Imunitatea celulară
Anticorpii și complementul nu asigură rezistența organismului împotriva agentului patogen. Prezența anticorpilor împotriva antigenelor fungice la pacienții cu DTH negativ este un semn prognostic nefavorabil. De regulă, pacientul are imunodeficiență celulară.
Epidemiologia criptococozei
Sursa de infecție este solul. Ciuperca cryptococcus a fost izolată din sol, cuiburi și excremente de porumbei, sucuri de fructe, lapte și unt. Mecanismul de transmitere este aerogenic, calea de transmitere fiind praful din aer. Din sol, unde ciuperca are dimensiuni mici (2-3 μm) din cauza lipsei de umiditate, aceasta pătrunde în plămâni odată cu praful. Leziunile primare sunt localizate în plămâni, deși nu poate fi exclusă posibilitatea ca ciuperca să penetreze pielea și mucoasele. Susceptibilitatea populației este scăzută și depinde de starea imunității celulare. Bolile sunt sporadice, iar majoritatea cazurilor sunt la bărbați. Au fost descrise boli de grup asociate cu inhalarea prafului infectat în timpul lucrului în clădiri vechi contaminate cu excremente de porumbei. Pacientul nu este contagios pentru alte persoane. Principalele afecțiuni care predispozează la dezvoltarea bolii sunt SIDA, leucemia, boala Hodgkin, tulburările metabolice și afecțiunile post -transplant de organe.
Simptomele criptococozei
Principalele simptome ale criptococozei sunt leziunile meningeale (până la 80% din meningita criptococică la pacienții cu SIDA).
Criptococoza primară este adesea asimptomatică sau manifestările sale sunt minore și nu necesită îngrijiri medicale. Cazurile de detectare a formelor primare sunt extrem de rare. Leziunile cutanate primare sunt observate mult mai rar. Principala formă diagnosticată clinic a bolii este meningita criptococică. Leziunile se caracterizează prin dezvoltare lentă și absența semnelor specifice în stadiul inițial. Tipice sunt durerile de cap intermitente, a căror intensitate crește, amețelile, deficiența de vedere, excitabilitatea crescută. În dinamica bolii, la săptămâni sau luni de la debut, se observă tulburări de conștiență. Tabloul clinic include semne tipice de meningită - temperatură corporală ridicată și rigiditate a gâtului. Sunt posibile crize epileptoide, edem al discului optic și simptome de afectare a nervilor cranieni. Peste 50% dintre pacienți prezintă tulburări neurologice reziduale.
Diagnosticul de laborator al criptococozei
Materialele pentru studiu includ spută, puroi, prelevate de ulcer, lichid cefalorahidian, urină, biopsii osoase și tisulare.
În preparatele native, agentul patogen, înconjurat de o capsulă mucoasă gălbuie, are aspectul unor celule rotunde sau ovoide cu dimensiunile de 2x5-10x20 μm. Ciupercile sunt ușor de detectat în frotiuri umede de lichid cefalorahidian colorate cu cerneală indiană. Capsula este detectată în preparate colorate cu cerneală indiană sau Buri-Gins. Preparatele histologice pentru detectarea C. neoformans sunt colorate cu mucicarmină.
Pentru a izola o cultură pură, materialul care urmează a fi studiat este inoculat pe agar zaharat, mediu Sabouraud, must de bere cu adaos de antibiotice. Inoculările sunt incubate la 37 °C, coloniile formându-se în 2-3 săptămâni. Pe medii dense, coloniile se formează de la culoare alb-gălbuie până la maro închis, cu o consistență cremoasă; pe agar morcov-cartof, coloniile ciupercii au o culoare maro închis sau maro. Identificarea C. neoformans se efectuează ținând cont de formarea ureaza pe mediul Christiansen și de incapacitatea de a asimila lactoza și azotul anorganic, virulența și creșterea la 37 °C.
Biotestul se efectuează pe șoareci infectați intraperitoneal cu sânge, sediment urinar sau exudat de la pacient. După 2-4 săptămâni, animalele sunt sacrificate, disecate, iar omogenatul de ficat, splină și creier este izolat pe medii cu antibiotice. Culturile fungice izolate sunt identificate prin proprietăți culturale, morfologice și enzimatice.
În serul pacienților, aglutininele, precipitinele, anticorpii fixatori ai complementului sunt detectați în titruri mici și inconstante. Titrurile de anticorpi din RSC rareori reprezintă 1:16 și, ca excepție, 1:40. Apariția anticorpilor și creșterea titrului acestora servesc drept semn prognostic favorabil. Detectarea unui antigen circulant în reacția de aglutinare la latex are o semnificație diagnostică absolută, titrurile reacției reprezentând uneori 1:1280 sau mai mult.