Contraindicații pentru transplantul hepatic

Contraindicații absolute pentru transplantul hepatic

Bolile cardiace și pulmonare decompensate, infecția activă, tumora malignă metastatică, SIDA și leziunile cerebrale severe sunt contraindicații absolute pentru transplantul hepatic.

Transplantul nu trebuie efectuat la pacienții care nu sunt capabili să aprecieze semnificația operației și să facă față stresului fizic și psihologic asociat acesteia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Contraindicații relative pentru transplantul hepatic (risc crescut de intervenție chirurgicală)

Grupul cu risc crescut include pacienții care, din cauza afectării hepatice avansate, necesită terapie intensivă și în special ventilație artificială.

Rezultate deosebit de bune ale transplantului hepatic se observă la copii, însă implementarea sa la copiii sub 2 ani este din punct de vedere tehnic mai dificilă. Vârsta înaintată, ca atare, nu este o contraindicație absolută pentru intervenția chirurgicală; mai importantă atunci când se iau în considerare indicațiile pentru transplantul hepatic nu este vârsta din pașaport, ci vârsta biologică; este necesar să se țină cont de starea generală a pacientului. Cu toate acestea, transplantul hepatic se efectuează de obicei la pacienți sub 60 de ani.

Conform câtorva studii, transplantul de ficat de la o donatoare de sex feminin la un primitor de sex masculin este asociat cu rezultate mai puțin favorabile, dar sunt necesare mai multe observații pentru a confirma acest fapt.

Operația este asociată cu un risc ridicat dacă greutatea corporală a pacientului depășește 100 kg.

Contraindicații absolute și relative pentru transplantul hepatic

Absolut

• Incapacitatea psihologică, fizică și socială a pacientului
• Infecții active
• Metastaze ale unei tumori maligne
• Colangiocarcinom
• SIDA
• Boala cardiopulmonară decompensată

Relativ

• Vârsta peste 60 de ani sau sub 2 ani
• Șunt portocaval efectuat anterior
• Intervenții chirurgicale anterioare la nivelul ficatului și căilor biliare
• Tromboza venei porte
• Retransplantare
• Transplant multiplu de organe
• Obezitatea
• Nivelul creatininei mai mare de 0,176 mmol/L (2 mg%)
• Transplant de la un donator CMV-pozitiv la un receptor CMV-negativ
• Boală hepatică avansată
• Transplantul repetat sau transplantul de organe multiple prezintă un risc mai mare.

Nivelurile de creatinină serică pretransplant mai mari de 2 mg% reprezintă cel mai precis predictor al riscului de mortalitate posttransplant.

Transplantul hepatic de la un donator CMV-pozitiv la un primitor CMV-negativ este asociat cu un risc ridicat.

Tromboza venei porte complică transplantul și reduce supraviețuirea. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este de obicei posibilă. La acești pacienți, se formează o anastomoză între vena portă donatoare și confluența venelor mezenterice superioare și splenice ale receptorului sau se utilizează o grefă de venă donatoare.

Șuntarea portocavă pre-transplant complică operația, așa că este recomandabil să se recurgă la șuntarea splenorenală distală. Intervenția optimă pentru sângerarea variceală este șuntarea portosistemică intrahepatică transjugulară cu stenturi, care nu creează dificultăți tehnice pentru transplantul ulterior.

Retransplantarea este asociată cu dificultăți tehnice majore. Intervențiile chirurgicale anterioare asupra cavității abdominale superioare pot face transplantul de ficat imposibil din punct de vedere tehnic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]