Consecințe și recuperare după un al doilea accident vascular cerebral

O afecțiune acută cauzată de încetarea completă sau parțială a fluxului sanguin în vasele cerebrale, provocată de ocluzia sau stenoza acestora (accident vascular cerebral ischemic) sau ruptura arterelor intracerebrale cu sângerare ulterioară din acestea în cavitatea craniană (accident vascular cerebral hemoragic) este foarte periculoasă și duce la moartea pacientului mult mai des decât infarctul miocardic.

Pacienții care s-au recuperat cu succes după un accident vascular cerebral își păstrează însă tendința organismului de a forma cheaguri de sânge, plăci de colesterol și creșteri necontrolate ale tensiunii arteriale. În plus, aceștia au de obicei în istoricul medical și alte patologii cronice grave - neurologice, endocrinologice, cardiovasculare, renale, adesea într-o formă avansată destul de severă. Rezervele organismului lor, care le pot permite să evite un al doilea accident vascular cerebral, sunt foarte mici. Iar pacienții care au ieșit victorioși din lupta cu o boală periculoasă fac uneori greșeli cu privire la capacitățile lor reale, ceea ce duce la repetarea catastrofei vasculare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Statisticile mondiale plasează mortalitatea prin accident vascular cerebral pe locul al doilea, după mortalitatea cauzată de cardiopatia ischemică. În fiecare an, 460 până la 560 de persoane din fiecare 100 de mii de locuitori ai planetei sunt spitalizate cu accidente cerebrovasculare acute, o treime din cazuri fiind repetate. Statisticile de supraviețuire după un al doilea accident vascular cerebral sunt dezamăgitoare: dacă după primul accident vascular cerebral, în medie, 2/3 dintre pacienți supraviețuiesc în lume, atunci după al doilea accident vascular cerebral, nu mai mult de 30% rămân în viață și nu merită să vorbim despre calitatea vieții lor, deoarece accidentul vascular cerebral este prima cauză de invaliditate primară în lume.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze de un al doilea accident vascular cerebral

Astăzi, identificarea cauzelor inițiale ale episoadelor repetate de patologii cerebrovasculare acute rămâne una dintre domeniile promițătoare ale angioneurologiei. Mecanismul dezvoltării acestora, manifestările clinice și morfologia accidentelor vasculare cerebrale nu au fost încă suficient studiate și nu s-a dezvoltat o abordare și o terminologie unificate. Chiar și conceptul de accident vascular cerebral repetat este interpretat ambiguu, deoarece unele studii includ cazuri de tulburări vasculare acute într-un alt sistem arterial sau în zone ale creierului alimentate cu sânge de diferite vase. Alte studii le exclud, astfel încât datele diferiților autori sunt uneori incomparabile. În acest sens, majoritatea studiilor menționează în mod specific factorii care cresc riscul unui accident vascular cerebral repetat și afectează evoluția acestuia și probabilitatea de supraviețuire.

Principalii factori provocatori ai accidentului cerebrovascular acut, atât prima dată, cât și următoarea, sunt considerați prezența hipertensiunii arteriale la pacient (iar cifrele nu trebuie neapărat să fie „extraordinare”), ateroscleroza (combinarea lor este deosebit de periculoasă), modificările hipertrofice ale ventriculului stâng al inimii. Dacă pacientul este diabetic, fumător înrăit sau consumator de alcool, riscul de accident vascular cerebral crește de câteva ori. O combinație a chiar și a doi dintre factorii de mai sus crește semnificativ probabilitatea unui rezultat nefavorabil.

Medicii au observat de mult timp următoarea caracteristică - o catastrofă vasculară repetată îi afectează în principal pe cei care, după ce și-au refăcut aproape complet sănătatea după un accident vascular cerebral, au revenit la modul lor de viață anterior, au încetat să mai fie atenți și să mai urmeze recomandările preventive. Calitatea vieții unei persoane care a suferit un accident vascular cerebral determină pe deplin posibilitatea recurenței situației.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru un al doilea accident vascular cerebral, fără a fi cauza directă a modificărilor patologice ale arterelor cerebrale, reduc potențialul adaptativ al hemodinamicii și creează condiții pentru perturbarea compensării circulației sângelui în arterele cerebrale. Acest grup include suprasolicitarea mentală și fizică, odihna insuficientă (chiar și munca care aduce plăcere trebuie dozată); o abundență de situații stresante, atât negative, cât și pozitive; obiceiuri departe de sănătoase - fumatul, consumul de alcool și/sau droguri, administrarea de medicamente fără prescripție medicală; lipsa activității fizice fezabile, de obicei în combinație cu o nutriție deficitară și, ca urmare, excesul de greutate.

Probabilitatea unui al doilea accident vascular cerebral este mare la persoanele care nu își controlează tensiunea arterială, vâscozitatea sângelui și sunt neglijente în ceea ce privește bolile cronice existente. Un risc crescut de al doilea accident vascular cerebral este asociat nu numai cu hipertensiunea arterială, ci și cu scăderea tensiunii arteriale, tulburările metabolice și hipercoagularea sângelui. Un accident vascular cerebral repetat apare adesea la persoanele cu tulburări funcționale ale mușchiului cardiac, fibrilație atrială și antecedente de infarct miocardic.

Pentru femeile de vârstă fertilă, contracepția hormonală prezintă un risc de accident vascular cerebral recurent, fumătoarele și persoanele cu hipertensiune arterială fiind expuse unui risc deosebit.

Un alt grup mare de risc este format din persoanele care au suferit accidente cerebrovasculare de scurtă durată – hemoragii punctuale (microaccidente vasculare cerebrale, cum mai sunt numite), care duc la modificări necrotice minime în țesutul cerebral, precum și atacuri ischemice tranzitorii (întrerupere reversibilă a alimentării cu sânge într-o anumită parte a creierului). Caracterul insidios al unor astfel de evenimente, care în mare parte rămân neobservate sau uitate, constă în faptul că probabilitatea unui accident vascular cerebral real la astfel de persoane este mult mai mare.

Acești factori pot fi corectați cu medicamente, prin urmarea unui tratament adecvat și prin organizarea stilului de viață.

Factorii nemodificabili ai probabilității de accident vascular cerebral includ, în general: limita de vârstă de 65 de ani - din trei accidente vasculare cerebrale, fiecare două apar la persoane mai în vârstă de această vârstă; sexul - populația masculină cu vârsta cuprinsă între 30 și 69 de ani este mai susceptibilă la patologii cerebrovasculare acute; predispoziția ereditară și etnia (cea mai mare probabilitate de accident vascular cerebral, conform estimărilor, este la afro-americani). Situațiile stresante aleatorii sunt, de asemenea, incluse aici. Cu toate acestea, experții nu asociază probabilitatea unui accident vascular cerebral repetat nici cu sexul, nici cu grupa de vârstă, nici cu tipul patologic al catastrofei vasculare anterioare. Se spune că principalul motiv al recurenței sale este atitudinea frivolă a pacientului față de sănătatea sa și lipsa de dorință de a respecta anumite restricții.

Marea majoritate a accidentelor vasculare cerebrale acute se dezvoltă sub formă de ischemie (aproximativ 8-9 din zece), hemoragiile reprezintă doar 10-15%, însă acestea se caracterizează printr-o evoluție mai severă și o mortalitate ridicată.

[ 15 ]

Patogeneza

Patogeneza accidentului vascular cerebral ischemic este considerată în prezent a fi rezultatul afectării:

• ateroscleroza arterelor principale (în principal a arterelor carotide) înainte de a intra în cavitatea craniană, ceea ce provoacă majoritatea (până la 40%) tuturor catastrofelor vasculare primare și secundare de acest tip;
• artere mici situate în interiorul creierului, din cauza creșterii tensiunii arteriale, combinată cu modificări aterosclerotice ale vaselor intracraniene (aproximativ 35% din accidentele vasculare cerebrale ischemice);
• ocluzia arterei cerebrale medii de către un embol adipos sau aerian format în inimă (secțiunile din stânga), aproximativ 15% din accidentele vasculare cerebrale ischemice până la 20.

În alte cazuri, legăturile patogenetice ale accidentelor vasculare cerebrale ischemice au fost tulburările de coagulare a sângelui (tromboembolism), degenerarea membranelor vasculare cauzată de boli care nu sunt direct legate de vasele cerebrale, cum ar fi diabetul zaharat, vasculita și eritremia.

Prezența angiopatiei aterosclerotice este principala cauză a dezvoltării majorității accidentelor vasculare cerebrale ischemice, inclusiv a celor repetate. Acesta este cel mai semnificativ factor de risc. Modificările aterosclerotice ale pereților vaselor sunt considerate un proces proliferativ-inflamator cronic, pe fondul căruia se formează trombi din cauza creșterii vâscozității sângelui, adesea provocată de hipertensiune arterială și tulburări ale metabolismului lipidic.

Un rol semnificativ în patogeneza acestui proces îl are interacțiunea lipoproteinelor cu densitate mică cu pereții arterelor. Odată cu înaintarea în vârstă a pacientului, pătrunderea proteinelor cu densitate mică care circulă în plasmă în membrana arterială crește, formând inițial pete de colesterol, care în timp se transformă în excrescențe pe pereții arterelor - plăci ateromatoase. Prin îngroșare sau, dimpotrivă, slăbire, plăcile se fisurează, se ulcerează, apar mici hemoragii în grosimea lor, ulterior fibrozându-se, ceea ce mărește dimensiunea formațiunii și, în consecință, lumenul arterei se îngustează, membrana endotelială este deteriorată. Rezistența trombotică a vasului scade și se formează treptat în acest loc un tromb mural. Tulburările sale structurale (slăbire, fisuri, fibroză) generează substraturi intravasculare (emboli), deplasate de fluxul sanguin către arterele cerebrale.

Procesele patogenetice se dezvoltă și se intensifică pe parcursul a aproximativ primele trei săptămâni, iar acest lucru se întâmplă deosebit de intens în primele minute și ore ale bolii. Când o arteră este blocată, fluxul sanguin într-o anumită parte a creierului se oprește și se dezvoltă rapid așa-numita „cascadă ischemică”, provocând privarea de oxigen și oxidarea țesutului cerebral, perturbarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților, inhibarea producției de neurotransmițători și o scădere bruscă a numărului acestora în fanta sinaptică. Acest proces este însoțit de formarea unui focar de infarct, care se formează literalmente în cinci până la opt minute. Zona de afectare a țesuturilor rămasă fără oxigen și nutriție crește într-un ritm enorm (în 1,5 ore - cu 50%, în șase ore, numită perioada „fereastră terapeutică” - cu 80%). Fără tratament, această zonă se extinde exponențial, se dezvoltă edem cerebral secundar generalizat. Acest lucru continuă timp de trei până la cinci zile, apoi neuronii morți suferă necroză, iar procesul este parțial localizat. Ulterior, se formează și se intensifică simptomele neurologice.

Un accident vascular cerebral repetat se dezvoltă conform aceluiași scenariu, dar este necesar să se țină cont de prezența unei zone ischemice - consecințele leziunii anterioare. Focalizarea înmuierii țesutului cerebral lezează o zonă mai mare, dinamica pozitivă la sfârșitul perioadei acute fiind observată mult mai rar. Uneori, ischemia în curs de dezvoltare se dezvoltă într-o formă hemoragică, ceea ce complică diagnosticul, agravează situația și înrăutățește prognosticul.

Mecanismul de dezvoltare a accidentului vascular cerebral hemoragic, în marea majoritate a cazurilor, este cauzat de ruptura arterelor cerebrale și saturația cu sânge a zonei parenchimului cerebral și/sau formarea unui hematom intracerebral în cavitatea formată în țesuturile cerebrale, împinsă de presiunea arterială. Aceasta provoacă distrugerea sau compresia țesutului cerebral, dislocarea acestuia, perturbarea fluxului de sânge venos și lichid cefalorahidian, ceea ce duce la edem cerebral și compresia trunchiului acestuia. Dimensiunea focarului hemoragic are o gamă diversă - de la mic până la răspândirea la întreaga emisferă, uneori se dezvoltă hemoragii multiple. În această zonă, se dezvoltă o zonă de ischemie și se declanșează o cascadă de procese patogenetice descrise mai sus. Dacă pacientul rămâne în viață, atunci în timp se formează un chist la locul hematomului.

Mai mult de patru din cinci accidente vasculare cerebrale hemoragice apar în momentul unei creșteri bruște a tensiunii arteriale, uneori cauza hemoragiei cerebrale fiind un anevrism rupt (malformație arterială) și alte hemoragii intracerebrale. Contextul dezvoltării hemoragiei cerebrale este o situație stresantă sau suprasolicitare fizică. Riscul catastrofei hemoragice crește la pacienții cu tulburări ale metabolismului lipidic, exces de greutate, diabet, boli de inimă și anemie falciformă, care nu s-au despărțit de obiceiurile proaste.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome de un al doilea accident vascular cerebral

O persoană care a reușit deja să se recupereze după o lovitură ar trebui să-și amintească simptomele acesteia și să se trateze cu atenție pentru a nu rata vestitorii unei noi catastrofe.

Primele semne care indică posibila sa apropiere:

• deficiență vizuală unilaterală pe termen scurt;
• atacuri bruște de pierdere a memoriei - o persoană pare să „cadă” din realitate pentru o vreme sau nu își poate evalua locația;
• disfuncții tranzitorii de vorbire - neclaritate, inhibiție;
• pareză unilaterală a membrelor și/sau sensibilitate scăzută;
• dependența de vreme, manifestată prin amețeli, slăbiciune, stare pre-leșin, dureri de cap.

Dacă apar cel puțin două dintre simptomele enumerate, o persoană care a suferit deja un accident vascular cerebral trebuie să consulte imediat un medic și să urmeze un tratament pentru a preveni recidiva accidentului vascular cerebral.

Dacă se produce un accident, succesul tratamentului depinde, în primul rând, de viteza de reacție a celor din jur și de profesionalismul echipei de ambulanță care sosește. Simptomele unui al doilea accident vascular cerebral sunt aceleași ca în primul caz - amețeli, greață, stare de șoc sau excitație. Pacientul devine brusc paralizat pe o parte a corpului, se pot observa vărsături, diaree, hipertermie. Pacientul nu poate ridica ambele brațe, mâna de pe partea paralizată nu se ridică, strânsoarea ei aproape că nu se simte. Fața devine asimetrică (colțul gurii coboară pe o parte și ochiul nu se închide), zâmbetul este strâmb, pacientul nu este capabil să pronunțe clar mai multe cuvinte.

Etape

Severitatea comei post-accident vascular cerebral este evaluată folosind Scala Glasgow pentru Comă:

1. Prima este determinată la pacienții cu o oarecare prezență a conștienței, deși contactul cu aceștia provoacă dificultăți, dar sunt capabili să înghită, să se întoarcă independent în poziție culcată, să efectueze mișcări simple, deși simptomele de stupoare și inhibiție sunt vizibile, pacientul este somnolent, reacțiile sunt întârziate, chiar și la durere, se observă hipertonicitate musculară; pupilele reacționează la lumină, uneori se observă un exces de divergență (strabism divergent). Această variantă de comă este caracterizată prin cel mai favorabil prognostic și cele mai puține complicații.
2. Al doilea - pacientul este necomunicativ, se află într-o stare de stupoare, ocazional se pot observa contracții haotice ale mușchilor, care nu pot fi atribuite mișcărilor controlate, funcțiile fiziologice sunt îndeplinite involuntar, pacienții, în general, nu le controlează, reflexele faringiene sunt păstrate în această etapă, pupilele pacientului sunt puternic contractate și practic nu reacționează la lumină, respirație patologică zgomotoasă, caracteristică privei de oxigen a creierului, slăbiciunii mușchilor, contracțiilor lor spontane asemănătoare valurilor. Supraviețuirea este puțin probabilă, mai ales după un al doilea accident vascular cerebral.
3. Al treilea (atonic) - pacientul este inconștient, nu răspunde la stimuli dureroși și la atingerea corneei, pupilele sunt complet sensibile la lumină, reflexele faringiene sunt foarte slabe și prezente ocazional; tonusul muscular este redus semnificativ, pot apărea crampe musculare în anumite locuri sau în valuri în tot corpul, hipotensiune arterială, hipotermie și tulburări de ritm respirator. Probabilitatea de supraviețuire, în special după un al doilea accident vascular cerebral, tinde spre zero.
4. A patra etapă este atunci când pacientul practic nu prezintă semne de viață; respirația se poate opri în orice secundă.
5. Al cincilea este agonia și moartea pacientului.

Etapele dezvoltării accidentului vascular cerebral sunt definite după cum urmează:

• Primele 24 de ore sunt numite stadiul acut al bolii;
• este urmată de o fază acută, care poate dura în medie până la trei săptămâni;
• următoarele trei luni sunt considerate o etapă subacută;
• apoi se disting etapele de recuperare timpurie (de la trei luni la șase luni) și târzie (până la un an de la momentul impactului);
• Stadiul consecințelor tardive ale unui accident vascular cerebral începe după un an.

În funcție de natura afectării vasculare, există două tipuri principale de accidente vasculare cerebrale. Patru din cinci tulburări circulatorii cerebrale acute sunt cauzate de blocarea sau stenoza arterelor mari sau mici, provocând o încetare completă sau parțială a fluxului sanguin arterial către țesutul cerebral (accident vascular cerebral ischemic). Doar o cincime din patologiile cerebrale acute sunt accidentele vasculare hemoragice, însă acestea sunt mult mai severe, peste 80% din hemoragii terminând cu decesul pacientului.

Tipurile de accidente vasculare cerebrale primare și recurente nu coincid întotdeauna; ceea ce au în comun sunt de obicei zonele și structurile cerebrale în care au avut loc procesele distructive finale, dar patogeneza este adesea complet diferită.

Al doilea accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă de obicei brusc (deși ocazional simptomele clinice pot crește treptat), mai des noaptea sau dimineața devreme, în timpul somnului (tromboză arterială) sau în timpul zilei (accident vascular cerebral non-trombotic). Leziunile unilaterale sunt tipice. Starea de conștiență depinde de localizarea și amploarea leziunii, precum și de consecințele primului accident vascular cerebral. În cazul unor modificări minore, conștiența poate fi păstrată sau ușor afectată. Simptomele neurologice ale stadiului acut se manifestă prin pronunție deficitară a unor cuvinte individuale sau distorsiuni de vorbire mai semnificative, astenie și ataxie, deficiență de vedere unilaterală și amorțeală a membrelor de aceeași parte. Uneori poate exista incontinență urinară. Convulsiile similare celor epileptice nu sunt tipice.

Accidentul vascular cerebral ischemic masiv (extins) se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor, pierderea conștienței, deficit neurologic grav: vărsături, cefalee severă, tulburări oculomotorii și de vorbire, pareze și paralizie, stare comatoasă. Accidentele vasculare cerebrale extinse și repetate se termină cel mai adesea cu deces.

Al doilea accident vascular cerebral hemoragic duce, în marea majoritate a cazurilor, la decesul pacientului sau la invaliditate completă. Principalul pericol al acestui tip de accident vascular cerebral este că efectul mecanic al hemoragiei - compresia țesutului cerebral este suprapus de formarea unei zone ischemice extinse. Se dezvoltă de obicei în timpul zilei și este rezultatul unei situații stresante și/sau a unui efort fizic. Posibilitatea unei hemoragii iminente este prefigurată de următoarele simptome: parestezii faciale unilaterale; înroșiri de sânge la nivelul feței; durere ascuțită în ochi (uneori în ambele părți), orbire pe termen scurt, câmpul vizual este adesea acoperit cu un văl roșu; pierderea periodică a controlului echilibrului; afazie. Fața înainte de accident vascular cerebral este adesea roșie, uneori crește temperatura, apare respirație răgușită și bolborosită, uneori apar convulsii de tip epileptic.

Simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic corespund dislocării țesutului cerebral față de locația sa normală. Dacă pacientul nu și-a pierdut cunoștința, acesta prezintă de obicei dureri de cap severe, fotofobie, greață și vărsături, tahicardie, tulburări de vorbire și mișcare.

Inconștiența poate varia în grad, de la stupefacie la comă. Este tipică pentru majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic. Pe lângă afectarea conștienței, pacientul poate prezenta: mișcări oculare ritmice (nistagmus), incapacitatea de a urmări un obiect în mișcare cu privirea, absența sau scăderea sensibilității pupilelor la lumină, absența tonusului muscular, aritmie respiratorie și cardiacă, hipotensiune arterială, absența reflexului faringian, dimensiuni diferite ale pupilelor, dizartrie bulbară, lacrimi sau râs neprovocat, retenție urinară sau incontinență. Se pot observa convulsii similare crizelor epileptice.

În cazul acestui tip de accident vascular cerebral, cea mai mare rată a mortalității pacienților se observă în a doua până la a patra zi de la debutul bolii (asociată cu debutul dezvoltării procesului patologic), precum și în a 10-a până la a 12-a zi (din cauza adăugării complicațiilor).

Cea mai severă este o hemoragie în cortexul cerebral: aproape întotdeauna există tulburări severe de conștiență și deficite neurologice grave: paralizie, tulburări severe de vorbire, pierderea sensibilității, pierderea orientării. Simptomele externe seamănă cu blocarea arterei cerebrale medii.

În cazul hemoragiilor talamice există și posibilitatea comei, simptomele fiind caracterizate prin predominanța tulburărilor senzoriale (oculomotorii, strabism, limitarea câmpului vizual) asupra funcției motorii afectate.

O stare comatoasă se dezvoltă devreme cu hemoragie în punte, caracterizată prin lipsa de reacție la lumină și pupile în formă de punct, precum și o creștere accentuată bilaterală a tonusului muscular.

Localizarea cerebeloasă se caracterizează prin apariția unor amețeli bruște, însoțite de vărsături, tulburări de coordonare a mișcărilor, incapacitatea de a merge și de a sta în picioare, pareza mușchilor oculari în prezența conștienței, însă compresia trunchiului cerebral poate provoca un rezultat fatal.

Hemoragia subarahnoidiană apare de obicei atunci când se rupe o umflătură în membrana elastică internă a peretelui arterial (anevrism). Acest tip de accident vascular cerebral hemoragic este tipic pentru grupa de vârstă cuprinsă între 35 și 65 de ani. Se caracterizează printr-o durere de cap severă imediată. Durerea poate provoca chiar leșinul pacientului, care uneori se transformă în comă, însă, în majoritatea cazurilor, conștiința revine și pacientul resimte doar o oarecare confuzie. Uneori, leșinul precede durerea de cap. Hemoragia se dezvoltă de obicei în timpul efortului fizic sau este consecința imediată a acestuia. Leziunea poate fi localizată doar sub membrana arahnoidă sau se poate răspândi mai departe. Când sângele pătrunde în țesutul cerebral, apar simptome de hemoragie focală.

[ 19 ], [ 20 ]

Complicații și consecințe

Consecințele unui al doilea accident vascular cerebral sunt de obicei mult mai grave - în majoritatea cazurilor, se termină cu deces. Coma după un al doilea accident vascular cerebral apare la 2/3 dintre pacienți, iar doar câțiva reușesc să iasă cu viață din el. În timpul comei, apare o leșinare profundă, pacientul este complet sau parțial lipsit de reflexe și de răspuns la stimuli externi. Cu toate acestea, în funcție de profunzimea comei, pacientul poate reacționa la iritația corneei prin deschiderea involuntară a pleoapelor sau mișcări haotice, uneori se observă grimase, lăcrimare, râs nemotivat. Se produce o stare comatoasă cu hemoragie intracerebrală, ischemie extinsă, edem și leziuni toxice ale țesutului cerebral, boli sistemice concomitente, de exemplu, boli ale țesutului conjunctiv.

Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral nu ar trebui să se relaxeze, fără măsuri preventive adecvate se poate întâmpla din nou și cu consecințe mult mai grave. Prognosticul bolii depinde în mare măsură de dimensiunea arterei cerebrale afectate de procesul patologic, localizarea acesteia, amploarea leziunilor și consecințele primului accident vascular cerebral. În plus, vârsta și starea fizică a pacientului, precum și cât de repede a primit ajutor profesional, joacă un rol important.

Care este pericolul unui al doilea accident vascular cerebral? Statisticile medicale arată că majoritatea pacienților (aproximativ 70%) nu supraviețuiesc unui al doilea accident vascular cerebral.

Totuși, dacă țesutul cerebral a fost ușor deteriorat prima și a doua oară, există șansa de a-și menține capacitatea de lucru. Există cazuri cunoscute când o persoană a suferit mai multe accidente vasculare cerebrale, însă, de fiecare dată, probabilitatea unei vieți de calitate scade.

Complicațiile post-accident vascular cerebral devin persistente a doua oară, edemul cerebral și coma se dezvoltă mai des. Chiar și unui pacient supraviețuitor i se garantează tulburări motorii complete sau parțiale, deficiențe de vorbire și vedere și dezvoltarea demenței.

Pareza membrelor limitează semnificativ capacitatea de mișcare. Paralizia ține pacientul la pat sau într-un scaun cu rotile. Cel mai ușor grad de paralizie este monoplegia, când doar un membru își pierde capacitatea de mișcare. Există imobilitate unilaterală a membrelor (hemiplegie) și imobilitate a ambelor membre perechi (paraplegie).

Incapacitatea de a se mișca complet este adesea combinată cu orbire la un ochi, tulburări de vorbire - vorbire neclară și incoerentă și scăderea inteligenței.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostice de un al doilea accident vascular cerebral

Diagnosticul primar este prerogativa celor din jur; pacientul însuși, de obicei, nu se poate oferi singur ajutor sau nu poate apela o ambulanță.

Dacă suspectați un accident vascular cerebral cu orice număr de serie, puteți testa o persoană conștientă rugând-o să zâmbească, să ridice mâinile și să spună ceva. Nu va putea face față acestor sarcini: zâmbetul va fi strâmb, mâna de pe partea afectată nu se va ridica, cuvintele vor fi pronunțate neclar. Dacă persoana este inconștientă, atunci este obligatoriu un apel urgent la o ambulanță.

Un pacient cu un atac acut este spitalizat. În spital, i se fac analize de sânge, inclusiv pentru nivelul zahărului și al colesterolului, se evaluează eficacitatea mecanismului de coagulare a sângelui și se efectuează o analiză generală a urinei. Dacă este imposibil să se efectueze o tomografie, se examinează lichidul cefalorahidian.

Deficitul neurologic este determinat prin diverse metode, cea mai cunoscută fiind scala Institutului Național de Sănătate (NIHSS), fiind utilizate și Scala Scandinavă pentru Accident Vascular Cerebral și Scala Glasgow pentru Comă.

Diagnostica instrumentală modernă – tomografia computerizată și/sau prin rezonanță magnetică, angiografia cu și fără substanță de contrast, ecografia Doppler, electroencefalograma – oferă o idee precisă despre localizarea și răspândirea leziunilor vasculare. Funcția mușchiului cardiac este de obicei evaluată cu ajutorul unei electrocardiograme; poate fi prescrisă o examinare cu ultrasunete a inimii.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu un atac de migrenă severă, comă în diabetul zaharat, tumori cerebrale, pareze bruște ale altor etiologii, hematom intracerebral, anevrism disecant al arterei carotide și alte boli cu simptome similare.

Diferențierea tipului de accident vascular cerebral se efectuează pe baza datelor unui sondaj efectuat în rândul rudelor sau al pacientului (dacă este posibil) și pe baza datelor examinării. Cele mai informative în acest sens sunt datele tomografice. Diferențe caracteristice ale accidentului vascular cerebral hemoragic - la examinarea fundului de ochi, se găsesc de obicei hemoragii la nivelul retinei; sânge în lichidul cefalorahidian, a cărui culoare este galben-brună sau verzuie, presiunea este crescută; leucocitele sunt crescute, protrombina este normală sau scăzută; eritrocite, ocazional glucoză și proteine se găsesc în urină.

În forma trombotică a accidentului vascular cerebral ischemic recurent, examinarea fundului de ureche arată vase îngustate și neuniforme; lichidul perforat este transparent, presiunea sa este normală (în forma non-trombotică, poate fi crescută); sângele este vâscos, indicele de protrombină este crescut; greutatea specifică a urinei este scăzută

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tratament de un al doilea accident vascular cerebral

Prognosticul supraviețuirii într-un al doilea accident vascular depinde de mulți factori, dintre care unul este viteza: cu cât pacientul ajunge mai repede pe mâinile specialiștilor și încep măsurile de resuscitare, cu atât sunt mai mari șansele sale de a supraviețui cu consecințe minime.

Ce trebuie făcut în cazul unui al doilea accident vascular cerebral? Sunați o ambulanță. În timp ce așteptați sosirea echipei, ajutați pacientul să se întindă (să se ridice în șezut), asigurându-vă că are capul ridicat (încercați să nu mai mișcați pacientul). Măsurați (dacă este posibil) tensiunea arterială și administrați pacientului orice medicament hipotensiv pe care îl are. Ajutați-l să scoată proteza dentară, lentilele de contact, să scoată ochelarii, să descheie gulerul, să slăbească cureaua.

Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, întoarceți-i capul într-o parte și deschideți ușor gura, monitorizați-i respirația, fără a permite limbii să cadă înapoi, ceea ce poate bloca fluxul de aer în tractul respirator. Nu este nevoie să încercați să aduceți pacientul la realitate. Este recomandabil să aplicați o compresă rece sau gheață pe frunte.

De obicei, la pacientul cu accident vascular cerebral acut ajunge o echipă specializată, care poate oferi asistența necesară acasă și pe drum. Puteți utiliza serviciile unei ambulanțe plătite, iar transportul blând al unui pacient imobilizat la pat după un al doilea accident vascular cerebral este garantat. Terapia după un al doilea atac acut nu este diferită de data precedentă. Un pacient internat cu ambulanța cu o catastrofă vasculară repetată este de obicei trimis la terapie intensivă sau resuscitare. Se efectuează diagnosticele necesare pentru a determina tipul de leziune.

În primele ore ale accidentului vascular cerebral ischemic, eforturile personalului medical se concentrează pe îndeplinirea următoarelor sarcini:

• restaurarea maximă a capacității arterelor de a transporta sângele către țesutul cerebral prin perfuzii cu soluții saline;
• utilizarea tromboliticelor pentru reducerea vâscozității sângelui, subțierea acestuia și activarea microcirculației;
• protejarea neuronilor și prevenirea edemului cerebral.

În primele ore, se încearcă restabilirea fluxului sanguin prin utilizarea vasodilatatoarelor, ameliorând astfel spasmul vascular și forțând arterele colaterale rezervate să funcționeze. No-shpa, medicamentele pe bază de acid nicotinic și altele sunt administrate intravenos.

No-shpa, al cărui ingredient activ este clorhidratul de drotaverină, are capacitatea de a reduce concentrația de ioni de calciu din celule, inhibând activitatea contractilă pentru o perioadă lungă de timp și relaxând mușchii arterelor, dilatând astfel vasele de sânge și crescând fluxul sanguin în acestea. Mecanismul său de acțiune se bazează pe inhibarea activității enzimatice a fosfodiesterazei IV, în timp ce nu are niciun efect asupra activității acelorași enzime de tip III și V, ceea ce distinge No-shpa de alte antispastice pentru spasmele vaselor cerebrale prin absența unui efect terapeutic semnificativ asupra activității mușchiului cardiac.

Acidul nicotinic este un agent enzimatic care transportă hidrogenul către țesuturi și organe și participă la reacțiile de oxidare și reducere. Are capacitatea de a dilata vasele de sânge și de a reduce conținutul de lipoproteine din sânge. Preparatele cu acid nicotinic se administrează intravenos foarte lent, deoarece provoacă senzații dureroase. Se preferă nicotinatul de sodiu sau nicotinamida, deoarece acestea nu provoacă un efect iritant. Doza recomandată este de 1 ml de soluție de unu procent.

Soluția antișoc Rheopolyglucin se administrează intravenos pentru a restabili fluxul sanguin capilar.

Dacă pacientul este conștient și capabil să ia pastile, i se pot prescrie următoarele anticoagulante: Ticlopidină, Warfarină, Clopidogrel și binecunoscuta Aspirină. Doza acestor medicamente este stabilită de medic în funcție de simptome, deoarece situația este urgentă. Dacă pacientul a luat anticoagulante, rudele trebuie să informeze medicul despre acest lucru, deoarece doza va fi ajustată.

Ticlopidină - inhibă procesul de „lipire” a trombocitelor cauzat de ADP (adenozin difosfat), adrenalină, colagen, acid arahidonic, trombină și factor de activare plachetară. Odată ajuns în organism, medicamentul provoacă disfuncții ale membranelor celulare plachetare, subțierea sângelui și prelungirea timpului de sângerare.

Warfarina este un anticoagulant indirect. Inhibă acțiunea vitaminei K, prevenind astfel procesul de coagulare a sângelui și formarea cheagurilor de sânge.

Clopidogrelul este un inhibitor selectiv al procesului de legare a ADP la receptorii plachetelor. Medicamentul are un efect ireversibil, blocând receptorii ADP din celulele sanguine, astfel încât coagularea este restabilită după oprirea administrării, după reînnoirea trombocitelor (după aproximativ o săptămână).

Pacienților inconștienți li se administrează perfuzii cu heparină. Aceasta are un efect direct, prevenind coagularea sângelui, deoarece este o componentă naturală ce asigură fluiditatea sângelui. În plus, inhibă activitatea enzimatică a hialuronidazei, previne formarea cheagurilor de sânge și activează fluxul sanguin în artera coronară. Heparina activează descompunerea lipidelor, reducând conținutul acestora în serul sanguin. Administrată intravenos, acționează instantaneu, dar pentru o perioadă scurtă de timp, de la patru la cinci ore.

Acest medicament este de obicei combinat cu fibrinolitice enzimatice, cum ar fi fibrinolizina sau plasmina, obținute din plasma sanguină umană, sau streptodecaza, care activează conversia plasminogenului în plasmina, substanța naturală a sângelui. Aceste medicamente asigură dizolvarea proteinei fibroase fibrină, ale cărei cheaguri stau la baza trombului. Dezavantajul lor este efectul sistemic și posibilitatea de sângerare.

Cel mai eficient medicament pentru accidentul vascular cerebral ischemic de până acum este Actilyse, un trombolitic de a doua generație utilizat în timpul „fereastrei terapeutice” și capabil să distrugă un tromb care a blocat o arteră. Așa-numitul activator tisular al plasminogenului, administrat în primele ore după un accident vascular cerebral, este pe deplin capabil să restabilească alimentarea cu sânge a zonei ischemice. Actilyse transformă selectiv doar fibrinogenul aferent trombului format, fără a avea un efect sistemic. Acest medicament este destinat administrării intravenoase. Se recomandă administrarea a maximum 90 mg, mai întâi se face o injecție intravenoasă jet într-un volum de 10% din doza prescrisă de medic, restul se administrează prin perfuzie pe parcursul unei ore.

Schema de tratament cu utilizarea ulterioară a heparinei (intravenos) și a acidului acetilsalicilic (oral) nu a fost suficient studiată, prin urmare, în special în prima zi de tratament cu Actilyse, aceasta nu trebuie utilizată. În cazurile în care este necesară utilizarea heparinei (din cauza altor patologii), aceasta se administrează subcutanat și nu mai mult de 10 mii UI pe zi.

Cea mai periculoasă consecință a terapiei trombolitice este sângerarea și/sau hemoragia în orice parte a corpului, inclusiv cea care pune viața în pericol. În acest caz, se recomandă transfuzia de sânge integral proaspăt (plasmă proaspătă congelată) sau utilizarea de antifibrinolitice sintetice.

Dacă măsurile de resuscitare au avut succes și se observă o dinamică pozitivă, Cavinton este prescris pentru a restabili tonusul vascular. Un derivat al unui alcaloid vegetal corectează tulburările mentale și neurologice post-accident vascular cerebral. Sub influența medicamentului, arterele cerebrale se dilată, fluxul sanguin este activat și cantitatea de oxigen din țesutul cerebral crește, metabolismul glucozei se îmbunătățește. Prin inhibarea activității enzimatice a fosfodiesterazei, Cavinton promovează acumularea de adenozin monofosfat ciclic în țesuturi, un mediator universal care transmite semnale ale unor hormoni către neuroni. Medicamentul are, de asemenea, un efect antiplachetar, prevenind formarea cheagurilor de sânge și crește plasticitatea globulelor roșii. Cavinton nu are un efect hipotonic semnificativ.

În practica neurologică, medicamentul se administrează prin perfuzie, apoi se trece la administrarea de comprimate. Acestea se iau pentru o perioadă lungă de timp, una sau două unități de trei ori pe zi.

Măsurile de urgență în cazul accidentelor vasculare cerebrale hemoragice repetate vizează, în primul rând, oprirea sângerării și reducerea presiunii hematomului și a zonelor deplasate ale creierului pe trunchiul acestuia. Tratamentul conservator al hemoragiilor se efectuează numai în cazurile cele mai necomplicate, cu hemoragii mici. Pacientului i se asigură condiții care limitează zgomotul și lumina.

Tensiunea arterială este normalizată, administrarea de vasodilatatoare și antiagregante plachetare este întreruptă (dacă acestea au provocat hemoragia), se utilizează agenți hemostatici. Al doilea accident vascular cerebral hemoragic este rareori susceptibil de tratament terapeutic, însă, în aceste cazuri, se utilizează injecții cu medicamente antihipertensive și diuretice pentru a reduce tensiunea arterială. În acest scop, se utilizează diverse medicamente: β-blocante (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), antispastice (No-shpa, Bromură de otiloniu, Atropină, Buscopan), antagoniști ai calciului (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), medicamente care inhibă activitatea enzimatică a angiotensinei (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Labilitatea emoțională este ameliorată de sedative - Elenium, Diazepam. Fenobarbitalul este adesea prescris, deoarece are efect anticonvulsivant, nu mai mult de 90 mg pe zi, împărțit în trei doze.

Laxativele sunt utilizate pentru a preveni tranzitul intestinal dificil, de exemplu, picăturile Picolax, care stimulează peristaltismul intestinului gros și mișcarea fecalelor spre ieșire. Luați o dată pe zi, seara, de la 13 la 27 de picături.

Medicamente care opresc sângerarea:

• Dicinona accelerează formarea tromboplastinei tisulare, care ajută la oprirea hemoragiei, inhibă activitatea enzimatică a hialuronidazei, blocând metabolismul mucopolisaharidelor, ca urmare a creșterii rezistenței pereților vasculari. Cu toate acestea, această capacitate nu afectează durata perioadei de protrombină, medicamentul nici nu provoacă hipercoagulare. Din momentul administrării parenterale până la debutul acțiunii, trece o perioadă de timp de la cinci minute la un sfert de oră, de la administrarea orală - o oră sau două. Se asigură un efect de patru până la șase ore. Doza recomandată de patru ori pe zi este de 250 mg.
• Gordox (aprotinină) este un medicament hemostatic pentru perfuzii prin picurare, bine tolerat de majoritatea pacienților în timpul utilizării inițiale. Acesta inhibă activitatea enzimatică a proteazelor, promovează activarea procesului de coagulare și scade fluiditatea sângelui. Se prescriu patru perfuzii pe zi, fiecare a câte 100.000 U. În timpul curei secundare de șase luni, probabilitatea de anafilaxie sau alergie este de 5%.
• Acidul γ-aminocaproic – stimulează procesele de coagulare a sângelui prin inhibarea acțiunii enzimelor care catalizează fibrinoliza. În plus, are un efect antialergic. Doza zilnică nu depășește 30 g, în pipete de 100-150 ml (soluție 5%). Poate fi combinat cu o cantitate mică de Reopoliglucină, care îmbunătățește circulația sângelui în capilare.

Apariția simptomelor de încadrare a materiei cerebrale în deschiderile craniene de diferite localizări, inhibarea pacientului necesită terapie antiedematoasă - prescrierea de diuretice osmotice. De obicei, sunt prescrise medicamente cu substanța activă manitol (Aerosmosol, Manitol, Mannistol, Osmosal, Renitol și medicamentul cu același nume). Acesta este un diuretic foarte eficient, acțiunea sa fiind însoțită de pierderi semnificative de apă și clorură de sodiu. Se injectează intravenos, calculându-se doza per kilogram din greutatea pacientului de la 500 la 1500 mg, preparând o soluție izotonică 10-20%.

Sau un medicament pe bază de furosemidă - Lasix, care la cinci minute după administrarea intravenoasă reduce rapid tensiunea arterială și are un efect diuretic pronunțat. Diureza forțată cu acest medicament se efectuează de două ori pe zi, adăugând 20-40 mg în pipetă. Apoi, ținând cont de echilibrul apă-electrolitic și de starea pacientului, doza este ajustată.

Pot fi prescrise injecții intravenoase cu medicamente hormonale (dexametazonă).

În cazul simptomelor de spasme ale arterelor cerebrale (aproximativ în a șaptea zi), se prescriu antagoniști ai calciului, de exemplu, perfuzii cu Nimoton (10 mg) pe fondul corectării dozelor de medicamente care scad tensiunea arterială.

Când perioada acută a trecut și sângerarea a fost oprită cu succes, terapia ulterioară se efectuează simptomatic. Pacientul trebuie să respecte repausul la pat și un regim alimentar.

Vitaminele și preparatele vitamino-minerale reduc permeabilitatea membranelor vasculare, făcându-le elastice și rezistente. Acidul ascorbic și rutozidul sunt de neînlocuit în acest sens, în special combinația lor în multe legume și fructe, precum și în medicamentul Ascorutin. Pacienților după un al doilea accident vascular cerebral li se recomandă preparate de calciu pentru întărirea vaselor de sânge:

• pantotenat de calciu – ameliorează intoxicația, participă la metabolismul grăsimilor și carbohidraților, la producerea de colesterol, hormoni steroizi, acetilcolină, indicat pacienților cu deficit neurologic și vase de sânge fragile și slăbite;
• injecții intramusculare de gluconat de calciu;
• intravenos - clorură de calciu, care, pe lângă întărirea vaselor de sânge, are un efect antialergic.

Complexul de vitamine și minerale Berocca Plus conține opt vitamine B (tiamină, riboflavină, nicotinamidă, acid pantotenic, clorhidrat de piridoxină, biotină, acid folic, cianocobalamină), vitamina C, calciu, magneziu și zinc. Indispensabil pentru îmbunătățirea vaselor de sânge, normalizarea procesului de hematopoieză și a funcțiilor sistemului nervos central. Luați un comprimat pe zi.

Fizioterapia va ajuta la restabilirea funcțiilor organismului după un al doilea accident vascular cerebral. Terapia cu ultrasunete poate fi prescrisă deja în perioada acută a accidentului vascular cerebral ischemic, precum și în perioada de reabilitare pentru reducerea tonusului muscular sau invers în distrofia musculară, tratamentul patologiilor concomitente. În cazul hemoragiilor, tratamentul cu ultrasunete este prescris după cel puțin două luni de la debutul bolii.

Pacienților post-accident vascular cerebral li se prescriu proceduri electrice - terapie amplipuls; electroforeză; darsonvalizare; terapie diadinamică; electrosomn. Cu ajutorul unor astfel de proceduri, procesele metabolice sunt activate, trofismul vascular este îmbunătățit, zonele ischemice și edemul sunt reduse, iar activitatea motorie a mușchilor paretici este crescută. Procedurile sunt prescrise deja în perioada de recuperare timpurie (din a treia săptămână).

Terapia magnetică promovează o reducere treptată a tensiunii arteriale și îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui.

Iradierea cu laser de intensitate scăzută îmbunătățește calitatea globulelor roșii – celule sanguine care transportă oxigenul către neuronii din creier, ducând la distrugerea cheagurilor de sânge și la o probabilitate redusă de formare a unora noi.

Terapia termică – aplicațiile de parafină și ozokerită, fototerapia cu lumină albă, hidromasajul și masajul cu vacuum sunt recomandate pacienților cu artropatii post-accident vascular cerebral.

Remedii populare

Tratarea unui accident vascular cerebral la domiciliu pune viața în pericol, în special în cazul celui de-al doilea caz, caz în care este necesară o terapie intensivă urgentă cu echipamente de diagnostic și medicamente moderne. Dar, ca parte a măsurilor de reabilitare și ca măsuri preventive, recomandările vindecătorilor tradiționali pot fi incluse în schema terapeutică, după consultarea medicului curant.

Medicina tradițională sugerează utilizarea conurilor de pin și molid pentru a trata consecințele unui accident vascular cerebral și a preveni recidiva. Conurile tinere cu semințe sunt folosite în scopuri medicinale. Acestea ar trebui culese doar de la copacii care cresc în pădure, departe de drumurile principale. Conurile culese sunt curățate de părțile afectate de insecte și de cele moarte. Conurile de pin se recoltează cel mai bine în martie sau cel puțin până la sfârșitul lunii aprilie, în timp ce conurile de molid se culeg începând cu 5 iunie.

Tinctura de conuri de pin pe vodcă se ia de două sau trei ori pe zi, câte o linguriță, timp de trei săptămâni, apoi se face o pauză de o săptămână și se repetă tratamentul de încă două ori. Data viitoare, un astfel de tratament poate fi efectuat nu mai devreme de șase luni.

Prepararea tincturii: clătiți conurile sub jet de apă și puneți-le într-un borcan curat de un litru, umplându-l până la capăt. Turnați vodca, acoperiți și lăsați într-un dulap închis sau o cămară timp de două sau trei săptămâni, până când se obține o culoare roșu închis, gros. Strecurați printr-un tifon împăturit în jumătate. Tinctura este gata de utilizare.

O alternativă fără alcool este un decoct de conuri de pin, preparat după cum urmează: tăiați cinci conuri de pin tinere în bucăți mici, puneți-le într-o cratiță emailată, turnați ½ litru de apă fierbinte și fierbeți timp de cinci minute la foc mic. Beți un sfert de pahar din acest decoct după mese, de una până la trei ori pe zi.

Tinctură de alcool din conuri de molid cu oțet de mere (struguri). Cinci conuri se clătesc, se taie și se umplu cu alcool (vodcă) într-un volum de 250 ml. Timp de zece zile, amestecul se lasă la infuzat într-un dulap sau cămară închis. Apoi se filtrează bine și se adaugă o linguriță de oțet (de preferință de casă). Se consumă adăugând o linguriță de tinctură în ceai timp de șase luni, apoi se ia o pauză.

Infuzia de apă din conuri de molid se utilizează într-un volum zilnic de maximum 30 ml, beți-o de mai multe ori pe zi. Pentru preparare, clătiți conurile, tăiați-le și turnați-le într-un borcan de trei litri până la jumătate din volum, turnați apă fiartă răcită până la vârf și lăsați la infuzat într-un loc ferit de lumină timp de zece zile. Apoi, scurgeți lichidul, umpleți din nou borcanul cu apă. După o săptămână, medicamentul este gata. Pentru tratament, beți întreaga porție preparată și faceți o pauză.

După al doilea accident vascular cerebral, vindecătorii populari recomandă clătirea gurii cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen cu apă în proporții de 1:1 după mese, timp de aproximativ un minut. Această procedură normalizează procesele metabolice și dezinfectează cavitatea bucală după masă.

Medicina tradițională practică pe scară largă tratamentul consecințelor accidentului vascular cerebral pe bază de plante. Se recomandă frecarea părților corpului complet sau parțial paralizate cu tinctură de alcool de cimbru (50 g de plantă uscată zdrobită se infuzează timp de o săptămână în alcool sau vodcă cu o capacitate de 500 ml) sau alcool sau eter amestecat cu ulei vegetal într-un raport de 1:2.

Puteți face băi cu un decoct de rădăcini de măceșe la fiecare două zile; cura necesită 20 până la 30 de băi.

O lingură de rădăcină de briony (iarbă de paralizie) se infuzează timp de o săptămână în vodcă (300 ml) într-un loc cald, filtrată. Tinctura se administrează oral, dimineața și seara, picurând 25 de picături într-un sfert de pahar de apă.

Se recomandă adăugarea de soc negru în ceai sau prepararea acestuia în loc de ceai.

De asemenea, vă puteți normaliza tensiunea arterială fără medicamente. Pentru a face acest lucru, se recomandă să beți o jumătate de pahar de ceai de mentă (puteți folosi melisă) dimineața, înainte de micul dejun. Pentru a-l prepara, infuzați o linguriță de plantă în 200 ml de apă clocotită, strecurați-o după o jumătate de oră și beți. După ce așteptați încă o jumătate de oră, trebuie să beți o jumătate de pahar de infuzie pre-preparată din două plante - imortela și coada-șoricelului. Luați câte un vârf de cuțit din fiecare plantă, infuzați-o cu apă clocotită și lăsați-o să se răcească, apoi strecurați-o.

Următorul remediu va ajuta la prevenirea formării cheagurilor de sânge și la reducerea vâscozității sângelui:

• Corvalol (10 ml);

Tincturi de farmacie pe alcool

• Echinacea (10ml);
• eucalipt (40ml);
• mentă (40 ml);
• gamba (125ml);
• bujor (125ml);
• valeriană (125 ml);
• păducel (câte 125 ml fiecare).

Adăugați opt cuișoare (adică condimentele) măcinate până se pulverizează în acest amestec. Agitați și puneți într-un dulap închis. După o săptămână, remediul este gata. În fiecare zi, dimineața, la prânz și seara, diluați o linguriță de medicament în zece mililitri de apă și beți.

O compoziție fără alcool care subțiază sângele și previne formarea cheagurilor de sânge: seara, într-un termos de un litru, preparați două linguri dintr-un amestec de plante din mentă, salvie și rădăcină de elecampane, amestecate în proporții egale, cu patru pahare de apă clocotită. Dimineața, strecurați și beți 200 ml de patru ori pe zi înainte de mese. Tratamentul durează trei săptămâni. Următorul tratament poate fi efectuat la un interval de cel puțin o lună.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopatie

Efectul preparatelor homeopate nu a fost suficient studiat de medicina bazată pe dovezi; acestea nu sunt încă utilizate în perioada acută a bolii. Cu toate acestea, în perioada de reabilitare și eliminare a complicațiilor și consecințelor, remediile homeopate pot obține un succes foarte vizibil în eliminarea fenomenelor ischemice și a consecințelor priverii de oxigen a creierului și pot face față la ceea ce medicamentele sintetice nu pot face față din cauza efectelor secundare și a efectelor dăunătoare asupra țesuturilor. Utilizarea homeopatiei duce uneori la o îmbunătățire semnificativă a stării fizice după un accident vascular cerebral, iar o persoană se întoarce la o viață împlinită.

Utilizarea remediilor homeopate complexe marca Heel poate fi inclusă în schema de tratament în aproape orice stadiu al bolii. Injecțiile cu medicamente pentru stimularea funcției respiratorii a celulelor, Coenzyme compositum și Ubiquinone compositum, pot asigura o oxigenare adecvată a neuronilor din creier, întărirea sistemului imunitar, restabilirea trofismului și a funcțiilor pierdute. Acestea pot fi utilizate simultan cu alte medicamente care sunt utilizate în terapia de urgență și în perioada de recuperare. De regulă, catalizatorii respirației tisulare sunt prescriși alternativ, o dată la două zile, într-un ciclu de 10-15 injecții. Producătorii recomandă, în unele cazuri, utilizarea medicamentelor în combinație între ele pentru a obține o eficiență mai mare.

Cerebroprotectorul parenteral Cerebrum compositum poate fi, de asemenea, inclus în schema de tratament în orice etapă și în scop preventiv. Medicamentul are o varietate de efecte, acoperind toate părțile creierului și procesele care au loc în acestea. Atunci când este utilizat, starea imunitară a organismului crește, rezistența peretelui vascular crește, elasticitatea acestuia crește, fluxul sanguin este activat. Medicamentul este capabil să dilate ușor vasele de sânge și să elimine spasmele, să activeze procesele metabolice și să elimine toxinele. După un curs de tratament, memoria se îmbunătățește, deficitul neurologic scade. Se prescrie o fiolă la fiecare una până la trei zile. Injecțiile pot fi efectuate în orice mod, precum și administrate oral, bând în timpul zilei, dizolvând conținutul fiolei în 50 ml de apă curată.

Efectul de stimulare a restabilirii sistemului nervos este asigurat de injecțiile cu Placenta compositum, complexul de componente al căruia dilată arterele și facilitează fluxul sanguin, tonifică și elimină fenomenele spasmodice, îmbunătățește nutriția țesuturilor și respirația. Normalizarea circulației sanguine la nivelul extremităților este asigurată de componente - preparate de organe din țesutul placentar și țesutul embrionar, care promovează, de asemenea, reînnoirea și restaurarea celulară. Preparatele de organe din țesuturile arteriale, venoase și ale cordonului ombilical au un efect pozitiv asupra stării membranei vasculare interne. Ingredientul de organe din țesutul hipofizar stabilizează tulburările hipofizare și endocrine, iar piruvatul de sodiu și acidul lactic muscular corectează reglarea proceselor metabolice. Ingredientele vegetale reduc permeabilitatea pereților arterelor, venelor și capilarelor, asigură fluxul sanguin către piele, au efect anticonvulsivant, elimină paresteziile. Carbonatul de bariu, sulfatul de cupru și iodura de plumb curăță pereții vasculari și previn răspândirea plăcilor de colesterol. Dozajul este similar cu cel al medicamentului anterior.

Puteți stabiliza starea după un accident vascular cerebral și compensa insuficiența cerebrală cu ajutorul picăturilor orale
de Aesculus compositum, luând 10 picături sub limbă de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese sau diluându-le într-o lingură de apă. Nu trebuie să utilizați medicamentul în caz de diverse tulburări imunitare, neoplasme, colagenoze, scleroză multiplă.

Nervoheel - stabilizează sistemul nervos, are proprietăți antidepresive și anticonvulsivante. Conține Ignatia, Sepia, bromură de potasiu, care sunt utilizate pentru normalizarea circulației cerebrale ca monomedicamente, acid fosforic, care se numește nootrop homeopat. Tabletele se dizolvă sub limbă, dozare: pentru pacienții de la trei ani - o unitate per doză de trei ori pe zi. Atacurile acute sunt oprite prin dizolvarea unei singure doze la fiecare sfert de oră, în timp ce nu puteți lua mai mult de opt doze individuale.

Durata terapiei cu preparate homeopate complexe poate dura până la câteva luni.

Cele mai eficiente sunt tratamentele cu un singur medicament prescrise individual de un specialist.

Pentru simptomele pe partea stângă: Arnica este cel mai eficient agent regenerant, poate fi utilizată pentru îngrijirea de urgență; Lachesis normalizează circulația sângelui în arterele mici, funcționează bine în cazul hemoragiilor.

Leziunile din partea dreaptă sunt bine restaurate de Bothrops (Botrops) - un trombolitic, îmbunătățește circulația sângelui, regenerează mușchii paralizați;

Bufo rana (Bufo rana) – tulburări de vorbire, sindrom bulbar, afazie, răspuns agresiv atunci când nu este înțeleasă.

Ambra Grisea (Amber Grisea) și Phosphorus (Phosphorus) sunt nootropice homeopate care restabilesc eficient funcțiile cognitive.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – un pacient post-accident vascular cerebral merge, dar cu dificultate (târăște picioarele, genunchii și picioarele se îndoaie prost).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) este eficient în urma hemoragiilor, restabilește permeabilitatea vasculară, compensează insuficiența neurologică.

Helleborus niger (Helleborus niger) - utilizat pentru tratarea pacienților apatici cu reacții lente sau absente.

Nux vomica (Nux vomica) este un medicament masculin utilizat pentru parestezii, convulsii și ataxie motorie.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) și Baryta iodata (Baryta iodate) sunt prescrise în principal după accidentul vascular cerebral ischemic, au un efect pozitiv selectiv asupra vaselor cerebrale, elimină depresia, uitarea și îmbunătățesc concentrarea.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – normalizează tensiunea arterială, ameliorează crizele hipertensive și manifestările bolilor cerebrovasculare, eficient în modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge.

Conium (Conium) – ameliorează eficient simptomele neurologice, tulburările de vorbire, parezele și paraliziile extremităților inferioare.

Crataegus (Crategus) este de neînlocuit în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale, are proprietăți calmante, vasodilatatoare și de întărire vasculară.

Tratament chirurgical

Pacienții cu un al doilea accident vascular cerebral hemoragic sunt cel mai adesea supuși tratamentului chirurgical. Excepție fac pacienții cu volume mici de hemoragii și într-o afecțiune cu o rată a mortalității estimată la 90% până la 100%. Aceștia sunt pacienții cu hemoragii mediale, a căror dimensiune este irelevantă, și cei aflați în comă profundă cu funcții ale trunchiului afectate.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt laterale, cea mai frecventă localizare (aproximativ 40% din cazuri), și hemoragiile lobare, de volum mare și mediu (mai mult de 20-30 ml); dinamica negativă a tomografiilor succesive; hemoragiile trunchiului cerebral și cerebeloase, însoțite de deficit neurologic sever.

Tratamentul chirurgical se efectuează pentru a reduce presiunea asupra substanței cerebrale și a minimiza luxația acesteia, precum și pentru a reduce presiunea intracraniană, locală și generală, și cantitatea de neurotoxine eliberate din hematom.

Microchirurgia deschisă clasică este utilizată în aproximativ un sfert din cazurile de hemoragie, când hematomul este localizat în apropierea suprafeței. În acest caz, posibilitatea de a provoca traume suplimentare țesutului cerebral al pacientului este redusă la minimum. Operațiile deschise pot fi efectuate și pentru indicații vitale la pacienții cu hematoame cerebeloase profunde sau hemoragii localizate în emisferele cerebrale și care provoacă simptome neurologice severe.

Intervențiile chirurgicale endoscopice minim invazive sunt efectuate la majoritatea pacienților: un instrument cu diametru mic (de la doi la șapte milimetri) este introdus în cheagul de sânge și apoi imediat îndepărtat prin aspirație. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate sub control computerizat și tehnologie modernă de navigație folosind ultrasunete, radiații infraroșii sau electromagnetice.

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, îndepărtarea trombului sau tratamentul arterei afectate se efectuează folosind proceduri medicale speciale minim invazive, care, strict vorbind, nu sunt încă legate de intervenția chirurgicală, dar nici nu reprezintă un tratament conservator, deoarece penetrarea cateterului în creier până la locul trombozei se realizează prin artera femurală, iar agentul trombolitic este administrat direct în tromb. Tromboliza selectivă intra-arterială este o procedură destul de complicată, care se efectuează în centre de accident vascular cerebral cu echipamente moderne și acces non-stop la angiografie cerebrală. Această procedură se efectuează la pacienții cu accident vascular cerebral acut sever de tip ischemic în timpul „ferestrei terapeutice” sau cu ischemie care s-a dezvoltat în bazinul vertebrobazilar în primele 12 ore. Perfuzia de trombolitice se efectuează pentru o perioadă destul de lungă, aproximativ până la două ore, sub controlul echipamentului angiografic.

În mod similar, îndepărtarea mecanică a trombului poate fi efectuată atunci când acesta este captat de un dispozitiv special introdus în artera carotidă și îndepărtat.

Proceduri chirurgicale preventive – endarterectomia carotidiană (îndepărtarea formațiunilor aterosclerotice) de pe pereții arterei carotide, precum și stentarea și angioplastia, care măresc lumenul arterei și activează fluxul sanguin. În ateroscleroză, astfel de proceduri reduc riscul dezvoltării unei a doua catastrofe vasculare de tip ischemic.

Reabilitarea după al doilea accident vascular cerebral

Recuperarea principală a tuturor funcțiilor pe care pacientul le avea înainte de catastrofa vasculară repetată are loc în primele două-trei luni – acestea sunt considerate vârful recuperării neurologice. În acest timp, jumătate din funcțiile principale sunt restabilite, apoi până la sfârșitul anului – a doua jumătate. Evaluarea calității recuperării include indicatori care caracterizează revenirea abilităților de autoîngrijire, a funcțiilor motorii și cognitive.

Adesea, consecința unui al doilea accident vascular cerebral este o tulburare a funcțiilor motorii, astfel încât activarea unui pacient post-accident vascular cerebral începe în spital imediat după ce starea sa s-a stabilizat. Practic, capacitatea de mișcare a membrelor paralizate este restabilită în primele șase luni.

Pacientul, care este încă în repaus la pat, este activat pentru a preveni contractura musculară la nivelul articulațiilor membrelor paralizate - efectuând exerciții statice, adică punând brațele și picioarele în poziții pe care pacientul însuși nu este încă capabil să le adopte. De exemplu, brațul este îndreptat la articulația cotului, așezându-l pe un scaun plasat lângă pat, deschizând mâna și îndreptând degetele cât mai mult posibil. Piciorul este îndoit la articulația genunchiului într-un unghi ascuțit, laba piciorului este îndoită. Membrele sunt fixate în poziția dorită cu ajutorul rolelor, pernelor, prosoapelor, sacilor de nisip timp de cel puțin două ore zilnic.

În plus, gimnastica pasivă se execută cu membrele paralizate. La început, exercițiile sunt efectuate de un specialist în exerciții terapeutice. Sunt prezente rudele pacientului, care, după ce au studiat secvența exercițiilor, le vor continua să facă independent după externare. Gimnastica pasivă este completată de exerciții de respirație. Ritmul și numărul de exerciții efectuate sunt crescute treptat.

Reabilitarea fizică a unui pacient post-accident vascular cerebral începe cu plasarea acestuia în poziție semi-șezând sub supravegherea personalului medical, cu măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale și evaluarea senzațiilor subiective ale pacientului, care învață treptat să stea jos, apoi să stea în picioare și să se miște prin salon cu sprijin. Pacientul este susținut din partea paralizată, plasând umărul sub membrul paretic. Apoi, pacientul începe să folosească sprijinul unor dispozitive speciale - mersoare. În paralel, acestea își restabilesc abilitățile de zi cu zi - i se oferă să ia obiecte cu mâna paralizată, să se îmbrace fără ajutor, să se încheie, să-și lege șireturile etc.

Pe lângă fizioterapie, pacientului i se prescrie un masaj. Acesta trebuie efectuat de către un specialist familiarizat cu specificul acestei proceduri pentru pacienții post-accident vascular cerebral, deoarece lipsa calificării poate duce la complicații după masaj sub formă de spasme și contracturi musculare. În cazul spasmelor musculare severe, pacientului i se prescriu miorelaxante, al căror regim de tratament este prescris de medic în fiecare caz specific. Masajul punctual, procedurile de fizioterapie și acupunctura previn apariția restricțiilor de mișcare în articulație.

Un masaj special de activare este, de asemenea, utilizat pentru scăderea tonusului muscular la brațele și picioarele paralizate; se prescriu medicamente care activează contracțiile musculare și terapie fizică.

Dacă rudele au posibilitatea de a plasa un pacient post-accident vascular cerebral într-un centru specializat de reabilitare, atunci specialiștii calificați vor restabili rapid toate funcțiile care pot fi restabilite.

Tulburările de vorbire se corectează cel mai eficient prin ședințe sistematice cu un logoped-afaziolog. La început, aceste ședințe sunt de scurtă durată, nu depășesc un sfert de oră. În timp, rudele pot participa activ și la restabilirea abilităților de vorbire, scriere și citire, lucrând cu pacientul acasă. De obicei, pacientului i se prescriu nootropice care ajută la restabilirea vorbirii și a altor funcții cognitive.

Dieta trebuie să conțină neapărat produse vegetale, cereale, terciuri, carne slabă și pește. Trebuie excluse alimentele grase, prăjite, carnea afumată, murăturile, prăjiturile, produsele de patiserie și produsele de patiserie bogate în grăsimi. Mâncărurile sunt subsărate. Conținutul caloric zilnic al dietei ar trebui să fie de 2000-2500 kcal. Mâncarea se ia în porții mici, de 5-6 ori pe zi.

Al doilea accident vascular cerebral duce la moartea unui număr semnificativ de neuroni. Prin urmare, reabilitarea completă este foarte puțin probabilă, în multe cazuri recuperarea durează mult timp, necesită medicamente moderne și eficiente și eforturi considerabile atât din partea personalului medical, cât și a pacientului însuși și a celor dragi. Un rol imens în acest sens îl joacă atitudinea pozitivă a pacientului față de recuperare.

Profilaxie

În primul rând, o persoană care a suferit un accident vascular cerebral trebuie să respecte toate recomandările preventive:

• nu reluați obiceiurile proaste – fumat, alcool, droguri;
• nu luați medicamente fără recomandarea medicului;

• să aveți acasă un tonometru și să vă monitorizați tensiunea arterială; dacă aceasta crește, chiar dacă nu foarte semnificativ, luați medicamentele antihipertensive prescrise de medic;
• efectuați o examinare a vaselor cerebrale pentru a depista prezența unui anevrism și, dacă se detectează unul, este recomandabil să îl îndepărtați;
• încercați să opriți dezvoltarea aterosclerozei - monitorizați-vă dieta, excluzând alimentele „periculoase” (ficat, gălbenușuri de ou, carne grasă, cârnați, dulciuri, alimente picante și sărate), dacă este necesar, luați medicamente care scad colesterolul;
• efectuați tratament antitrombotic;
• activitate fizică moderată – exerciții terapeutice, plimbări în aer liber;
• încercați să evitați stresul, creșteți rezistența la stres (auto-antrenament, yoga);
• să fie supuși unor controale medicale regulate.

O persoană care nu dorește să se confrunte cu o altă catastrofă vasculară ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea sa. Pentru autodiagnosticare, puteți răspunde periodic la întrebări despre prezența următoarelor simptome care s-au repetat cel puțin o dată pe săptămână în ultimele trei luni:

• dureri de cap care nu sunt asociate cu hipertensiune arterială, nu sunt localizate într-un singur loc, rezultate din suprasolicitare sau cauzate de o schimbare bruscă a condițiilor meteorologice;
• tinitus intermitent sau persistent;
• amețeli care apar brusc în stare de repaus, a căror intensificare este asociată cu o modificare a poziției spațiale a corpului;
• pierderea memoriei evenimentelor recente;
• o scădere a eficienței obișnuite în efectuarea oricărei lucrări;
• dificultăți de adormire, insomnie, somnolență în timpul programului de lucru.

Dacă o persoană răspunde pozitiv la cel puțin două întrebări, trebuie să contacteze imediat un medic, să se supună unui examen și să primească recomandări pentru tratament. Un al doilea accident vascular cerebral este exact cazul în care este mai ușor să previi o boală decât să te recuperezi după ea.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoză

Nimeni nu va încerca să prezică un rezultat favorabil al celei de-a doua catastrofe vasculare; majoritatea acestor evenimente se termină în cimitir.

Supraviețuiesc oamenii unui al doilea accident vascular cerebral? Da. Foarte rar supraviețuiesc unui al treilea sau chiar al patrulea, dar cum? Prognosticul pentru o recuperare completă este mai mult un mit decât o realitate. Chiar și după primul accident vascular cerebral, mulți rămân cu dizabilități.

Persoanele a căror persoană dragă a suferit un al doilea accident vascular cerebral sunt adesea interesate de cât timp trăiesc oamenii după un al doilea accident vascular cerebral. Dacă după primul accident vascular cerebral, în cele mai favorabile circumstanțe, o persoană poate trăi aproximativ zece ani, atunci după al doilea, i se acordă nu nici măcar cinci, ci doi sau trei ani.

Prognosticul depinde de numeroase circumstanțe - vârsta pacientului, starea sa de sănătate după primul accident vascular cerebral, bolile concomitente. Accidentul vascular cerebral devine principala cauză de deces pentru persoanele care l-au suferit deja o dată.

Prognosticul pentru viața la bătrânețe după un al doilea accident vascular cerebral este nefavorabil. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât evoluția bolii este mai severă și cu atât rata de afectare a celulelor creierului este mai mare. Persoanele de peste 70 de ani sunt mai predispuse la comă, este mai dificil să fie duse la spital, acestea având un „buchet” de boli concomitente. Chiar dacă un pacient în vârstă a reușit să supraviețuiască, de obicei nu este posibilă recuperarea completă. Specialiștii nu prevăd o viață întreagă după un al doilea accident vascular cerebral la pacienții vârstnici, în special la cei peste 80 de ani. Practic, aceștia dezvoltă deficite neurologice grave și sunt imobilizați la pat pe întreaga perioadă scurtă de timp care le-a fost alocată. Cu toate acestea, nu există reguli fără excepții, știința medicală nu stă pe loc, medicamentele moderne și tratamentul în spitalele specializate cresc șansele de supraviețuire chiar și la pacienții vârstnici.

Este prevăzută invaliditatea pentru un al doilea accident vascular cerebral?

Faptul că o persoană a suferit un accident vascular cerebral repetat nu constituie în sine un motiv pentru a recunoaște o persoană ca fiind cu dizabilități. Stabilirea dizabilității se face de către comisia de expertiză medico-socială (MSEC). Specialiștii acestei comisii vor efectua o expertiză a pacientului și vor determina grupa de dizabilitate în funcție de gradul de limitare a activităților de viață. Neurologul curant trimite pacientul spre examinare.

[ 45 ], [ 46 ]