Complicații ale diabetului zaharat la copii

Angiopatiile diabetice reprezintă principala cauză de dizabilitate la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și se dezvoltă odată cu hiperglicemie cronică, având caracteristici morfologice comune: modificări anevrismale ale capilarelor, îngroșarea pereților arteriolelor, capilarelor și venulelor din cauza acumulării de glicoproteine și mucopolisaharide neutre în membrana bazală, proliferarea endoteliului și descuamarea acestuia în lumenul vaselor, ducând la obliterarea acestora.

Retinopatia diabetică este o cauză a orbirii în absența unui control glicemic de înaltă calitate pe termen lung. Există trei etape de dezvoltare a acesteia.

• Stadiul I. Retinopatie neproliferativă: microanevrisme, hemoragii, edeme, focare exudative în retină.
• Stadiul II. Retinopatie preproliferativă - anomalii venoase, un număr mare de exudate dure și „asemănătoare bumbacului”, numeroase hemoragii retiniene mari.
• Stadiul III. Retinopatie proliferativă - formarea de noi vase, a căror ruptură poate duce la hemoragie și dezlipire de retină.

Stadiile inițiale ale retinopatiei pot să nu progreseze timp de mulți ani (până la 20 de ani). Factorii care duc la retinopatie proliferativă sunt durata bolii cu control metabolic deficitar, hipertensiune arterială și predispoziție genetică. În acest sens, un oftalmolog trebuie să efectueze anual o examinare a fundului de ochi utilizând oftalmoscopie, stereofotografie a fundului de ochi sau angiografie cu fluoresceină.

Cea mai eficientă metodă de tratare a retinopatiei diabetice este coagularea cu laser.

Nefropatia diabetică este un proces predominant cronic, manifestat inițial prin hipertrofie și hiperfiltrare a nefronilor, apoi prin microalbuminurie pe fondul unei filtrări normale și, în final, prin glomeruloscleroză progresivă cu dezvoltarea treptată a insuficienței renale cronice.

Stadiul clinic al nefropatiei este întotdeauna precedat de ani de microalbuminurie tranzitorie sau permanentă - rata de excreție a albuminei de la 20 la 200 mcg/min sau de la 30 la 300 mg/zi. Pentru a determina rata de excreție a albuminei, este recomandabil să se recolteze o porție de urină nocturnă, când sunt excluse efectele activității fizice, ortostazei și fluctuațiilor tensiunii arteriale. Este necesar să se rețină că o serie de factori duc la un rezultat fals pozitiv (glomerulonefrită, infecții ale tractului urinar, activitate fizică intensă, sângerări menstruale). Screeningul pentru rata de excreție a albuminei trebuie efectuat anual. Dacă microalbuminuria rămâne constantă sau progresează (în ciuda unui control îmbunătățit al glicemiei și a absenței hipertensiunii arteriale), trebuie prescriși inhibitori ai ECA.

Neuropatia diabetică la copii și adolescenți apare sub forma unei polineuropatii senzorio-motorii simetrice distale. Se caracterizează prin afectarea simetrică a fibrelor nervoase senzoriale și motorii ale extremităților inferioare distale. Principalele manifestări ale neuropatiei la copii sunt sindromul durerii, paresteziile și scăderea reflexelor tendinoase. Mai puțin frecvente sunt tulburările de sensibilitate tactilă, termică, dureroasă și la vibrații.

Mobilitatea articulară limitată și rigiditatea mâinilor și degetelor sunt frecvent observate la copiii cu diabet zaharat de tip 1 și sunt asociate cu dezvoltarea angiopatiei în prezența unui control metabolic deficitar.

Necrobioza lipoidă - leziuni cutanate rotunde, roz, de etiologie necunoscută. Rar întâlnită la copii.

Principala metodă de prevenire și tratament simultan al complicațiilor cronice ale diabetului zaharat este obținerea și menținerea compensării tulburărilor metabolice cu control glicemic constant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]