Colita pseudomembranoasă - Tratament

Abordările pentru tratamentul colitei pseudomembranoase și al diareei cauzate de C. difficile sunt în general similare la adulți și copii, dar există anumite diferențe care permit ca acestea să fie considerate separat la adulți și copii.

Adulți Dacă este posibil, tratamentul cu antibiotic care ar fi putut cauza colita trebuie întrerupt. În cazurile de severitate moderată, acest lucru este de obicei suficient. Ameliorarea stării se observă în decurs de 48 de ore de la întreruperea tratamentului cu antibiotic, iar diareea se termină după câteva zile. În cazurile mai severe, este necesar un tratament suplimentar. Concentrații mari ale medicamentului activ împotriva C. difficile în intestin se obțin atunci când este administrat oral sau printr-un tub. Dacă este necesară o terapie antibacteriană pentru tratarea proceselor infecțioase în alte localizări, un antibiotic activ împotriva C. difficile este inclus în terapia antibacteriană combinată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul colitei pseudomembranoase ușoare până la moderate

Metronidazolul este de obicei prescris în doză de 250 mg de 4 ori pe zi, timp de 10-14 zile. Costul vancomicinei pentru administrare orală este semnificativ mai mare, în plus, această formă nu a fost niciodată importată în Federația Rusă. Prin urmare, se recomandă administrarea orală a unei soluții a medicamentului destinate administrării intravenoase în aceeași doză ca și pe cale orală. Utilizarea pe scară largă a medicamentului pe cale orală poate duce la creșterea rezistenței enterococilor la vancomicină. Acesta este motivul pentru care metronidazolul este preferat în cazurile ușoare.

Tratamentul colitei pseudomembranoase severe

În cazurile de infecție foarte severă sau care pune viața în pericol, mulți experți recomandă utilizarea vancomicinei în doză de 125 mg de 4 ori pe zi, timp de 10-14 zile. Există o opinie generală cu privire la necesitatea reducerii consumului de vancomicină din cauza probabilității mari de creștere a rezistenței enterococice.

Bacitracină

Se utilizează într-o doză de 25.000 de unități sau 500 mg de 4 ori pe zi, timp de 10-14 zile, în loc de metronidazol și vancomicină. Eficacitatea clinică este semnificativ mai mică. În plus, medicamentul nu este disponibil în Federația Rusă sub formă de administrare orală.

Dacă administrarea orală nu este posibilă, regimul optim nu este cunoscut. Datele preliminare sugerează avantajele metronidazolului intravenos (500 mg la fiecare 6 ore) față de vancomicină, ceea ce este relevant la pacienții cu obstrucție intestinală. În plus, vancomicina orală se administrează prin sondă, ileostomie, colostomie sau clismă, la o doză mai mare decât cea obișnuită (500 mg la fiecare 6 ore). De obicei, se recomandă determinarea nivelului de vancomicină din plasma sanguină pentru a evita supradozajul acesteia.

Colestiramina

Se utilizează în cazuri moderate până la severe ale bolii. Este capabil să se lege de toxina B și, eventual, de toxina A, reducând astfel activitatea lor biologică. Datorită capacității sale de a se lega de vancomicină, utilizarea lor combinată nu este recomandată.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Rolul lactobacililor ca terapie de substituție este neclar și, prin urmare, nu este recomandat.

Opiacee și medicamente antiperistaltice

Medicamentele din aceste grupuri sunt contraindicate, fiind deosebit de periculoase pentru copii, deoarece pot contribui la agravarea afecțiunii. Acest lucru se datorează sechestrării lichidului în lumenul intestinal, absorbției crescute a toxinelor în colon. În acest caz, se observă leziuni mai semnificative ale colonului.

Tratamentul colitei pseudomembranoase la copii

Dacă este posibil, terapia cu antibiotice care a cauzat boala trebuie întreruptă.

Vancomicină

La copiii cu toxicoză severă sau diaree, principalul medicament este vancomicina în doză de 10 mg/kg, administrată oral la fiecare 6 ore, timp de 10 zile.

Metronidazol

Prescris oral sau intravenos 10 mg/kg la fiecare 6 ore, pe cale orală sau intravenoasă. Regimul are o eficacitate similară cu vancomicina, dar este semnificativ mai ieftin. Siguranța acestui regim la copii nu a fost stabilită, deci nu este utilizat în unele țări.

Colestiramina

Nu a fost studiat pentru această indicație la copii și, prin urmare, nu este recomandat.

Tratamentul infecțiilor recurente după un curs de terapie antibacteriană. La 10-20% dintre pacienți, diareea reapare după tratamentul cu vancomicină sau metronidazol. În unele cazuri, aceasta poate să nu fie o infecție recurentă, ci o nouă infecție cu o tulpină diferită de C. difficile, așa cum s-a constatat la pacienții cu tulburări mintale. În aceste cazuri, tacticile optime de tratament nu au fost determinate. De obicei, se utilizează cure de metronidazol sau vancomicină de 7-14 zile pe cale orală. Utilizarea mai lungă a antibioticelor nu eradică C. difficile și nu previne recidiva. Curele scurte de terapie antibacteriană permit o restaurare mai rapidă a florei intestinale normale, care de obicei suprimă creșterea C. difficile.

Aproximativ 3% dintre tulpinile de C. difficile semnificative clinic pot fi rezistente la metronidazol; rezistența la vancomicină nu a fost detectată. Pentru tratamentul formelor ușoare până la moderate ale bolii, se prescrie de obicei un tratament repetat cu metronidazol. În cazurile severe, este preferabilă vancomicina orală. Tacticile de tratament pentru pacienții cu infecție refractară care le pune viața în pericol nu au fost stabilite.

Rolul colonizării colonului prin ingestia de lactobacili vii nu a fost stabilit. Există raportări izolate de încercări de a trata pacienți adulți cu capsule (1-2 capsule de 3 ori pe zi) conținând fiecare aproximativ 500.000 de lactobacili.

Un alt agent bioterapic nepatogen este Saccharomyces boulardii viu, care a fost utilizat încă din anii 1950 pentru tratarea diareei în Europa. Date mai recente din SUA sugerează că este eficient în tratarea diareei, dar este necesară mai multă experiență clinică, în special pentru diareea cauzată de C. difficile.