Colecistită intestinală acută

Colecistita acută alitioasă reprezintă aproximativ 5-10% din toate cazurile de colecistită acută la adulți și 30% la copii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele colecistitei alitice acute

Cei mai frecvenți factori predispozanți sunt afecțiuni critice, cum ar fi intervențiile chirurgicale extrabiliare majore, traumatismele multiple, arsurile extinse, nașterea recentă, sepsisul sever, ventilația mecanică și nutriția parenterală. În timpul războiului din Vietnam s-au observat cazuri severe de boală asociate cu leziuni majore și bacteriemie.

Patogeneza bolii este neclară și poate include numeroase legături, dar a fost stabilită importanța unor factori precum stagnarea bilei pe fondul parezei vezicii biliare, creșterea vâscozității și litogenității și ischemia vezicii biliare. Golirea vezicii biliare poate fi afectată din cauza spasmului sfincterului Oddi după administrarea de opiacee. În șoc, se observă o scădere a fluxului sanguin în artera cistică.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome și diagnosticul colecistitei alituloase acute

Simptomele colecistitei acute alitioase nu ar trebui să difere de cele ale colecistitei acute alitioase (febră, leucocitoză și durere în cadranul superior drept al abdomenului), dar la un pacient grav bolnav care primește ventilație mecanică și analgezice narcotice, diagnosticul este adesea dificil.

Sângele poate prezenta niveluri crescute de bilirubină și fosfatază alcalină, indicând colestază. Colescintigrafia este mai puțin sensibilă (40%) decât în colecistita acută calculoasă și are o rată mai mare de rezultate fals pozitive. Ecografia și tomografia computerizată ajută la stabilirea diagnosticului prin vizualizarea îngroșării peretelui vezicii biliare (mai mult de 4 mm), a lichidului perivesical sau a edemului subseros fără ascită, a gazelor intramurale și a dezlipirii mucoasei. Din cauza dificultăților asociate cu diagnosticarea colecistitei acute alituoase, este necesară o vigilență sporită, în special la pacienții cu risc crescut de a dezvolta boala. Colecistita acută alituoasă este mai frecventă la bărbați, are o rată a mortalității de două ori mai mare decât colecistita calculoasă și este adesea complicată de gangrenă și perforarea vezicii biliare.

Tratamentul colecistitei alituloase acute

Colecistectomia de urgență este indicată; în condiții critice ale pacienților, colecistostomia percutanată sub control ecografic se poate dovedi salvatoare.