Clasificarea tulburărilor de conștiință

Clasificarea depresiei conștienței și a comei

Există diverse clasificări ale tulburărilor de conștiență.

NK Bogolepov, unul dintre creatorii care au descris stările comatoase în cel mai detaliu („Stări comatoase”, 1962), distinge 4 grade de comă: ușoară, severă, profundă și terminală. Această împărțire se bazează în principal pe evaluarea gradului de inhibare a activității părților corticale, subcorticale și ale trunchiului creierului. F. Plum și J. Posner în monografia clasică „Diagnosticul stuporii și comei” („Diagnosticul stuporii și comei”, 1986) evită orice împărțire a comei după gradul de inhibare a funcției cerebrale, considerând că acest lucru complică diagnosticul nivelului și naturii leziunilor. Pe baza principalelor întrebări cu care se confruntă medicul atunci când examinează un pacient comatos: „Leziuni funcționale sau organice”, „Leziuni locale sau difuze”, „Cauza comei”, „Dinamica stării”, autorii propun împărțirea stărilor comatoase în următoarele categorii principale:

• cauzată de leziuni volumetrice supratentoriale care au un efect secundar asupra structurilor diencefalice-trunchi cerebral profunde;
• cauzate de procese distructive sau compresive subtentoriale;
• tulburări metabolice care duc la suprimarea pe scară largă sau la încetarea funcționării atât a structurilor supra, cât și a celor subtentoriale;
• stări psihogene asemănătoare comei.

În clasificarea propusă de AR Shakhnovich (1988), gradul de depresie a conștienței este determinat pe baza unei combinații a celor mai informative semne, în funcție de starea funcțională atât a structurilor supra-, cât și a celor subtentoriale (răspunsuri la întrebări, orientare, executarea instrucțiunilor, deschiderea ochilor ca răspuns la sunet sau durere, midriază bilaterală, reflex oculocefalic, atonie musculară). Informativitatea semnelor este exprimată cantitativ. Conform acestei clasificări, tulburările de conștiență sunt subdivizate în amețire moderată, profundă, stare apalică, comă, comă profundă și comă extremă. O diviziune similară în trei etape a stării comatoase este caracteristică și altor clasificări (Konovalov AN și colab., 1982). Desemnarea stărilor comatoase în esență similare poate fi diferită [comă moderată, profundă, terminală (atonic); comă I, II, III]. În ultimele decenii, una dintre cele mai comune clasificări ale depresiei conștienței a devenit Scala de Comă Glasgow (1974). Scala se bazează pe un scor total de 3 funcții: vorbire, mișcare și deschiderea ochilor. Permite unui medic sau lucrător medical de orice specialitate să determine rapid gravitatea stării pacientului.

Scala de comă Glasgow

Deschiderea ochilor

• Arbitrar - 4.
• Pentru cuvântul rostit - 3.
• La stimulul durerii - 2.
• Lipsește -1.

Reacția motorie

• Execută comenzi - 6.
• Țintit către stimulul durerii - 5.
• Nu este îndreptat către stimulul dureros - 4.
• Flexia tonică la un stimul dureros - 3.
• Extensie tonică la un stimul dureros - 2.
• Lipsește - 1.

Funcția verbală (în absența intubației)

• Orientat și capabil să susțină o conversație - 5.
• Dezorientat, poate vorbi - 4.
• Vorbire incoerentă - 3.
• Vorbire neclară - 2.
• Lipsește - 1.

Funcția verbală (în timpul intubației)

• Probabil capabil să vorbească - 3.
• Capacitate de vorbire îndoielnică - 2.
• Nicio reacție - 1.

Sistemul de notare propus se referă la clasificările descriptive aproximativ după cum urmează:

• 15 puncte - conștiință clară;
• 14-13 puncte - amețire moderată;
• 12-10 puncte - amețire profundă;
• 9-8 puncte - stupoare;
• 7 sau mai puțin - stări comatoase.

Clasificările afectării stării de conștiență ne permit să evaluăm într-o anumită măsură amploarea și nivelul leziunilor cerebrale și să justificăm prognosticul bolii. Ieșirea dintr-o comă (comă moderată, comă I) este posibilă, iar funcția normală a creierului poate fi complet restabilită. Coma profundă (comă II) se termină adesea cu deces sau cu trecerea la o afecțiune cronică. Coma extremă (atonic, comă III) este aproape întotdeauna ireversibilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]