Chistul dermoid al ovarului

Chistul dermoid al ovarului este o tumoră benignă a celulelor germinale.

Însăși definiția - germinohema - explică originea chistului, deoarece germinis este un embrion, în sens medical - un strat embrionar, o frunză. Chisturile dermoide sunt adesea clasificate drept tumori adevărate, deoarece neoplasmul se formează datorită mitozei celulare, spre deosebire de chisturile care se formează ca urmare a acumulării sau stagnării de lichide.

Conform statisticilor, un chist ovarian dermoid este diagnosticat la 20% dintre pacientele cu diverse tipuri de chisturi. Un dermoid se dezvoltă din trei straturi germinale - extern, mijlociu și intern (ectoderm, mezoderm și endoderm). Un chist poate fi determinat indiferent de vârstă, dar cel mai adesea se formează în copilăria timpurie, se dezvoltă foarte lent și se poate manifesta clinic atunci când crește în timpul modificărilor hormonale - pubertate, sarcină, menopauză. Neoplasmele dermoide sunt cel mai adesea localizate într-un singur ovar, sunt considerate tumori ovariene benigne (TOB), dar de la 1,5 la 2% pot deveni maligne în carcinom scuamos.

Conform clasificatorului internațional, boala este definită după cum urmează:

ICD-10-0. M9084/0 – Chist dermoid.

Cauzele chistului ovarian dermoid

Etiologia și cauzele exacte ale chistului dermoid ovarian sunt încă studiate astăzi, existând mai multe versiuni, unite de o bază teoretică și practică general acceptată - o încălcare a embriogenezei. Explicația conform căreia dermoidul se formează ca urmare a modificărilor hormonale este considerată incorectă, mai degrabă sistemul hormonal provoacă accelerarea creșterii chistului, dar nu este cauza sa inițială.

Într-adevăr, un chist dermoid se poate manifesta clinic timp de decenii și nu este vizibil la ecografie dacă este foarte mic. În timpul sarcinii, menopauzei sau pubertății, un dermoid este detectat mai des, pe măsură ce începe să crească. Cu toate acestea, nu s-a constatat că chistul are legătură cu ciclul menstrual, nu îl afectează deloc, așa că cauzele hormonale ale unui chist ovarian dermoid nu ar trebui considerate adevărate.

Principala variantă care poate explica formarea dermoizilor este o încălcare a diferențierii țesuturilor în timpul embriogenezei. Ca urmare, se formează o tumoare mică și densă, cu tulpină. Chistul este localizat în ovar pe o parte, mai aproape de uter (în față), are o consistență eterogenă, complexă, constând din următoarele elemente:

• Ectoderm – solzi de piele, nevroglie (țesut neural) – ganglioni, glie, neurocite.
• Mezoderm – elemente ale țesutului osos, muscular, cartilaj, adipos și fibros.
• Endoderm – elemente tisulare ale glandelor salivare, glandei tiroide, epiteliului bronșic și gastrointestinal.

Pereții capsulei chistului sunt subțiri, dar deoarece sunt formați din țesut conjunctiv, sunt rezistenți și elastici. Dermoidul are întotdeauna un tulpină lungă, este mobil și nu este fuzionat cu pielea din jur.

Rezumând cauzele chisturilor dermoide ovariene, acestea pot fi descrise după cum urmează:

Etiologia dermoidelor este de natură embrionară, când elemente ale straturilor germinale (de obicei mezenchimale) rămân în țesutul ovarian. Sub influența factorilor hormonali, mai rar traumatici, un chist dermoid poate crește în dimensiuni și se poate manifesta clinic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chistul dermoid al ovarului și sarcina

Un chist ovarian dermoid și sarcina nu pot interfera reciproc dacă neoplasmul nu crește, nu supură și nu provoacă complicații sub formă de torsiune a tulpinii chistului. Chistul în sine nu afectează deloc gestația fătului și nu poate avea un efect patologic nici asupra corpului mamei, nici asupra dezvoltării embrionului. Cu toate acestea, uterul în creștere provoacă o distopie naturală - deplasarea organelor interne din apropiere, respectiv, chistul dermoid poate fi înțepat, tulpina sa poate fi comprimată și răsucită. Consecința acestei afecțiuni este necroza chistului sau ruptura acestuia. Din acest motiv, cea mai bună modalitate de a evita intervenția chirurgicală în timpul sarcinii este considerată a fi diagnosticul preventiv cu șase luni înainte de concepție. În timpul unui examen complet, chistul, dacă există, este detectat, îndepărtat, iar un astfel de tratament nu interferează cu fertilizarea ulterioară a femeii. În cazul în care un chist dermoid și sarcina sunt deja „vecini”, se observă un neoplasm mic; dacă începe să crească în dimensiuni, se operează laparoscopic nu mai devreme de săptămâna a 16-a, pentru a nu perturba procesul de gestație și a păstra fătul.

Simptomele unei formări dermoide la o femeie însărcinată nu sunt specifice, chistul se dezvoltă adesea asimptomatic și nu se manifestă cu senzații dureroase. Clinica de „abdomen acut” poate apărea doar dacă dermoidul a început să crească activ, să se mărească și tulpina sa s-a răsucit.

Un chist este cel mai adesea diagnosticat în timpul unui examen medical la înregistrarea sarcinii. Palparea relevă o tumoră densă, mobilă, nedureroasă, a cărei dimensiune și stare sunt determinate cu ajutorul ecografiei.

Trebuie subliniat încă o dată faptul că un chist dermoid mic (până la 3 cm) nu afectează sarcina, la fel cum sarcina poate să nu aibă un efect provocator asupra chistului. Cu toate acestea, dermoidul trebuie îndepărtat, deoarece există riscul de malignizare a acestuia, acesta nu este ridicat - doar 1,5-2%, dar este mai bine să fie neutralizat. Chisturile dermoide sunt cel mai adesea operate în timpul sau după cezariană. Prognosticul pentru tratamentul dermoidelor necomplicate de inflamație, supurație sau torsiune este favorabil.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomele chistului ovarian dermoid

Un chist dermoid se dezvoltă lent, dar constant, simptomele sale nu sunt mult diferite de cele ale altor formațiuni benigne și pot fi următoarele:

• Primele senzații de durere tranzitorie pot apărea dacă chistul a crescut până la 5 centimetri.

Chisturile mari – de la 10 la 15 centimetri – se manifestă astfel:

• Durere de tragere în abdomenul inferior.
• Senzație de presiune și distensie în abdomen.
• Un chist mare la femeile astenice poate provoca o creștere vizuală a abdomenului.
• Din cauza presiunii asupra vezicii urinare, urinarea devine mai frecventă.
• Presiunea asupra intestinelor provoacă tulburări de tranzit intestinal – diaree sau constipație.
• Un chist inflamat este însoțit de o creștere a temperaturii corpului și de dureri severe în abdomenul inferior.
• Torsiunea tijei chistului provoacă tabloul clinic clasic de „abdomen acut”, peritonită pelvină - durere insuportabilă care iradiază spre picior, febră, greață, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, cianoză.

Astfel, simptomele unui chist ovarian dermoid depind de dimensiunea tumorii și de localizarea acesteia, dar cel mai adesea dermoidul nu provoacă probleme și nu afectează sănătatea femeii, mai ales dacă dimensiunea este mai mică de 5 centimetri.

Chistul dermoid al ovarului stâng

Ovarele sunt un organ pereche al pelvisului subțire și, la fel ca toate celelalte structuri pereche, sunt asimetrice și nu pot avea în principiu aceeași dimensiune, acest lucru datorită anatomiei umane. Trebuie recunoscut faptul că adevărata cauză a asimetriei și a diferenței de dimensiuni ale ovarelor nu a fost încă prea studiată, dar cel mai probabil este asociată cu un factor genetic și cu o aprovizionare diferită a vaselor de sânge (vascularizație).

Statisticile arată că un chist dermoid al ovarului stâng este mult mai puțin frecvent decât în cel drept, aparent acest lucru se datorează amplasării asimetrice a organului, care se formează în stadiul ontogenezei prenatale. Poziția inegală a ovarelor este prezentă în toate etapele dezvoltării lor intrauterine, ovarul drept predominând asupra celui stâng, atât din punct de vedere funcțional, cât și din punct de vedere anatomic (mărime).

În plus, vascularizația (alimentarea cu sânge) a ovarelor stâng și drept diferă una de cealaltă: artera ovarului stâng este deviată în vena renală stângă, iar ramura ovariană a ovarului drept este deviată în vena cavă inferioară. Astfel, ovarul stâng se dezvoltă ceva mai lent, iar separarea straturilor germinale în acesta este posibilă într-o măsură mai mică decât în ovarul drept. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că în timpul pubertății, în pubertate și ulterior, cu cicluri menstruale regulate, ovarul stâng ovulează mai rar și mai puțin intens, respectiv factorul hormonal care ar putea provoca creșterea tumorii îl afectează puțin. O tumoare benignă pe partea stângă se poate forma in utero și nu se poate manifesta în timpul vieții cu niciun semn.

Un chist dermoid al ovarului stâng este diagnosticat la orice vârstă - de la tinerețe până la menopauză, cel mai adesea este de dimensiuni mici - până la 3-4 centimetri și foarte rar crește până la 5 centimetri. Un astfel de dermoid este tratat în același mod ca un chist al ovarului drept - doar prin intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală este obligatorie, deoarece există riscul ca chistul din partea stângă să se dezvolte în carcinom scuamos.

[ 7 ], [ 8 ]

Chistul dermoid al ovarului drept

Chistul dermoid al ovarului drept este diagnosticat de două ori mai des decât dermoidul ovarului stâng. Motivele acestui fenomen sunt puțin înțelese; etiologic, chisturile ovarului drept pot fi explicate prin particularitățile embriogenezei.

În ginecologia practică, în special în chirurgie, există fapte, încă neconfirmate de evoluțiile științifice și teorii fundamentate, care indică faptul că ovarul drept al unei femei este mai susceptibil la diverse formațiuni tumorale și alte patologii. Anatomic, ovarele drept și stâng nu sunt foarte diferite unul de celălalt, dar sunt situate lateral asimetric și au adesea parametri diferiți - dimensiuni. În plus, ovarul drept este alimentat mai intens cu sânge, datorită faptului că are o cale directă către acesta: artera-aorta. Un alt motiv posibil pentru faptul că chistul dermoid al ovarului drept este mai frecvent este activitatea sa ovulatorie mai activă. Conform statisticilor, distribuția ovulației între ovare este următoarea:

• Ovarul drept - 68%.
• Ovarul stâng – 20%.
• Procentele rămase includ ovulația distribuită uniform între ovare.

Se crede că un chist dermoid se poate dezvolta timp îndelungat și crește lent, literalmente cu un milimetru pe an. Este posibil să nu deranjeze o femeie timp de decenii, până la o anumită etapă declanșatoare, de obicei o schimbare hormonală, mai rar un eveniment traumatic. Evident, ovarul drept, de fiecare dată când îndeplinește funcția de ovulație, este supus microtraumatismelor de natură funcțională, prin urmare, este mai vulnerabil și susceptibil la influența hormonală. Poate acesta este unul dintre motivele pentru care un chist dermoid al ovarului drept se află în fruntea listei de diagnostic a tuturor chisturilor cu celule germinale.

Tratamentul unui chist dermoid drept implică intervenția chirurgicală dacă neoplasmul este mare; dacă pediculul este răsucit, este indicată o operație de urgență. Dacă dermoidul este detectat în timpul unui examen de rutină sau la înregistrarea sarcinii, este mic (până la 3 centimetri) și nu deranjează femeia timp de șase luni, acesta este supus observației. La prima ocazie favorabilă (după naștere), este mai bine să se îndepărteze chistul dermoid pentru a evita complicațiile - o creștere a formării, răsucirea pediculului sau malignitate (dezvoltarea într-un proces malign).

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul chistului dermoid ovarian

Chisturile ovariene, în special cele dermoide, sunt cel mai adesea diagnosticate în timpul controalelor ginecologice de rutină, la înregistrarea sarcinii sau din cauza simptomelor dureroase prezentate de femeie. Cu toate acestea, dermoidele sunt asimptomatice, așa că detectarea lor în 80% este secundară.

Prima etapă de diagnosticare a chisturilor dermoide ovariene constă în examinare și examinare bimanuală. De regulă, metoda de examinare este vagino-abdominală, mai rar recto-abdominală manuală. O tumoră dermoidă matură (teratom) se simte la palpare ca o formațiune ovală, mobilă, destul de elastică, localizată pe partea laterală a uterului sau în fața acestuia. Palparea dermoidului nu provoacă senzații dureroase femeii, cu excepția disconfortului asociat cu examinarea, neexistând alte fenomene neplăcute. Confirmarea tumorii detectate necesită metode mai precise, cum ar fi ecografia sau puncția. Examinarea cu ultrasunete este o metodă extrem de informativă, procedura implică utilizarea unui senzor transabdominal sau transvaginal. Ecografia arată parametrii dermoidului, grosimea capsulei sale, consistența cavității (compoziția), prezența calcificărilor, în plus, cu ajutorul ecografiei este posibil să se determine cât de intensă este alimentarea cu sânge a chistului. Dacă rezultatele ecografiei nu sunt satisfăcătoare pentru ginecolog, femeii i se poate prescrie o tomografie computerizată (CT) sau un RMN.

În cazul unui proces complicat - inflamație, supurație, tumoră mare, chisturi combinate, diagnosticul chistului dermoid ovarian implică puncția din bolta vaginală, inclusiv prin metoda laparoscopică. În cazul suspiciunii unui oncoproces, însă, și în cadrul examinării standard, se prescrie un test de sânge pentru SA - markeri tumorali. Astfel, se confirmă sau se exclude malignitatea chistului, în plus, se efectuează diferențierea dermoidului de alte neoplasme de natură germinogenă.

Diagnosticul chistului dermoid (teratom matur) al ovarului:

• Colectarea anamnezei, inclusiv ereditară.
• Examen ginecologic complex – examinare, palpare.
• Este posibilă o examinare rectovaginală, care exclude sau confirmă presiunea asupra organelor din apropiere sau creșterea tumorii.
• Examinare cu ultrasunete, de obicei transvaginală.
• Dacă este necesar, puncție și citologie a materialului obținut.
• Dacă este necesar, ecografie Doppler pentru a diferenția între dezvoltarea tumorii benigne și cea malignă.
• Identificarea posibililor markeri tumorali – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.
• Se poate prescrie un studiu radiografic cu contrast al stomacului.
• Cistoscopia și urografia sunt posibile.

Trebuie menționat că un obiect important de studiu este tuberculul dermoid, care este primul indicator al unei posibile malignități a procesului. Acesta se examinează histologic prin puncție, laparoscopie.

[ 11 ], [ 12 ]

Chist ovarian dermoid la ecografie

Ecografia cu ultrasunete este încă una dintre cele mai informative și sigure metode de examinare în practica obstetrică și ginecologică. Procedura se bazează pe principiul ecolocației, când senzorul emite o undă ultrasonică, care la rândul ei este reflectată de structura densă a organului și se întoarce din nou la senzor. Ca rezultat, pe ecran apare o imagine precisă a secțiunii dorite. Deoarece ecografia funcționează în principal în modul de recepție a undelor, nu a radiațiilor, metoda este absolut sigură pentru organism, inclusiv pentru femeile însărcinate care au indicații pentru examinare.

Chistul dermoid al ovarului este determinat destul de precis prin ecografie, cel mai adesea metoda implicând examinarea cu ajutorul unui senzor transvaginal. Anterior, metoda de examinare prin peretele anterior al peritoneului era utilizată pe scară largă, iar pentru aceasta era necesar ca vezica urinară să fie cât mai plină posibil. Acest lucru a cauzat o mulțime de inconveniente și a creat obstacole care lipsesc în metoda transvaginală.

Chistul ovarian dermoid la ecografie se diferențiază de alte tipuri de chisturi, teratom și este definit ca un neoplasm vizibil cu pereți îngroșați de la 7 la 14-15 milimetri cu incluziuni eco-pozitive de la 1 la 5 mm. Ecografia trebuie efectuată în mod repetat pentru a urmări dinamica modificărilor chistului. Teratomele dermoide mature au contururi clare la scanare, dar fiecare studiu poate oferi informații noi despre conținutul chistului atunci când sunt vizualizate diverse elemente hiperecogene. Ocazional, ecografia determină o tumoră cu conținut foarte dens, aproape omogen, cu incluziuni liniare rare. Trebuie recunoscut faptul că structura internă a chistului creează anumite dificultăți în diagnostic, deoarece poate include doar țesuturi mezenchimale, dar poate fi alcătuită și din endo și ectoderm.

Ecografia dermoizilor necesită adesea clarificare prin RMN sau CT datorită polimorfismului conținutului chistului.

Semne ecografice ale dermoidului ovarian:

• Pe baza localizării, un chist dermoid este definit ecografic ca fiind unilateral; chisturile bilaterale sunt foarte rare, apărând doar la 5-6% dintre femeile examinate.
• Dimensiunea unui dermoid poate varia de la 0,2-0,4 la 12-15 centimetri.

Trebuie menționat că dermoizii mici sunt slab examinați și 5-7% dintre femeile cu chisturi de până la 2 centimetri necesită metode de cercetare suplimentare.

Examinarea cu ultrasunete a unei formațiuni dermoide se efectuează în următoarele moduri:

• Folosirea unui senzor abdominal cu vezica urinară plină.
• O sondă transvaginală este o metodă mai informativă.

Utilizarea unei sonde rectale dacă rezultatele unei ecografii transabdominale sau transvaginale anterioare sunt neclare, dacă se examinează o femeie virgină și, de asemenea, în caz de ocluzie sau stenoză a deschiderii vaginale la persoanele în vârstă (adesea după operații ginecologice).

De asemenea, trebuie menționat că un dermoid care conține elemente mezodermale (oase, elemente dentare) este singurul chist cu celule germinale care poate fi identificat și prin radiografie abdominală.

[ 13 ]

Tratamentul chistului dermoid ovarian

Singura modalitate fiabilă de a neutraliza și îndepărta un teratom matur (dermoid) este intervenția chirurgicală. Tratamentul unui chist ovarian dermoid cu medicamente, reflexoterapie și proceduri de fizioterapie nu poate fi eficient din cauza structurii conținutului chistului. Spre deosebire de alte tipuri de neoplasme, chisturile umplute cu lichid, exudat, dermoidele nu se pot dizolva, deoarece conțin în interior elemente osoase, fibroase, grase și de păr.

Metoda de intervenție chirurgicală este direct legată de următorii factori:

• Vârsta pacientului.
• Dimensiunea chistului.
• Localizarea neoplasmului.
• Gradul de neglijare a procesului.
• Starea chistului este inflamația și supurația.
• Torsiunea tulpinii chistului (intervenție chirurgicală de urgență).
• Natura unui chist dermoid este un neoplasm benign sau malign.

Parametrii standard pentru selectarea metodei de operare sunt următorii:

• Femeilor tinere de vârstă reproductivă li se recomandă să fie supuse unei cistectomii (îndepărtarea tumorii din țesutul sănătos) sau rezecției ovarului la locul formării chistului.
• Femeilor aflate în perioada climacterică li se prescrie o ovariectomie - îndepărtarea fie a unui ovar afectat de chist, fie, mai rar, a ambelor. De asemenea, este posibilă îndepărtarea ovarului și a trompelor uterine - anexectomie.
• Dacă tulpina dermoidă este răsucită, operația se efectuează de urgență.

Cel mai adesea, intervenția chirurgicală se efectuează laparoscopic, medicul decide ce va fi utilizat - laparoscopie sau laparotomie, în funcție de starea de sănătate a femeii. În perioada postoperatorie, tratamentul unui chist ovarian dermoid poate include terapie cu agenți de susținere a sistemului hormonal, de asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că concepția normală este posibilă la numai șase luni după operație.

Tratamentul dermoidului la femeile însărcinate se efectuează oarecum diferit:

• O formațiune mică, care nu este predispusă la mărire rapidă sau supurație, trebuie monitorizată pe tot parcursul sarcinii.
• Un chist care se mărește rapid este supus îndepărtării chirurgicale, dar nu mai devreme de săptămâna a 16-a de sarcină.
• Toate dermoidele, chiar și cele mici, trebuie îndepărtate după naștere pentru a elimina riscul de malignizare a acestora.
• Un chist supurativ, însoțit de torsiunea tulpinii, este îndepărtat în orice stadiu al sarcinii, deoarece este vorba de păstrarea vieții mamei.

Îndepărtarea chistului dermoid ovarian

Îndepărtarea chirurgicală a unui chist dermoid ovarian este considerată standardul de aur pentru tratamentul tumorilor ovariene benigne (TNB) de origine a celulelor germinale, iar această metodă este relevantă în special pentru teratomele mature (dermoide).

Atunci când îndepărtează un chist, chirurgii încearcă să minimizeze leziunile traumatice ale organelor și să păstreze funcția reproductivă (fertilitatea). Chirurgia modernă dispune de o mulțime de tehnologii instrumentale și hardware pentru efectuarea unor astfel de operații, reducând astfel perioada de tratament în regim de spitalizare, iar cicatricile și semnele practic dispar în timp.

Îndepărtarea dermoidelor poate fi variabilă, astfel încât chisturile cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 5 centimetri, formațiuni necomplicate, sunt operate prin laparoscopie. De regulă, se fac trei incizii mici, prin care se trec o cameră video și instrumente chirurgicale. Operația durează nu mai mult de o oră, literalmente în 3-5 zile femeia poate părăsi spitalul și continua tratamentul în regim ambulatoriu.

Există mai multe tipuri de operații, a căror alegere depinde de dimensiunea chistului, de vârsta femeii și de bolile concomitente.

Îndepărtarea unui chist ovarian dermoid se poate face în următoarele moduri:

1. Cistectomia. Aceasta este îndepărtarea chistului - capsula și conținutul său în limitele țesutului sănătos. Ovarul rămâne intact, nu este operat. De regulă, cistectomia se efectuează pentru dermoizi mici, atunci când formațiunea nu a crescut în țesutul ovarian al ovarului. O mică incizie chirurgicală se vindecă după 203 luni, după șase luni cicatricea este aproape invizibilă, iar ovarele nu își schimbă funcționalitatea.
2. Rezecția (în formă de pană) a unei părți a ovarului, când dermoidul este îndepărtat împreună cu zona de țesut afectată. O astfel de operație este indicată pentru un dermoid mai mare de 5-7 centimetri, iar o indicație absolută este torsiunea pediculului. În timp, funcția ovarului operat este restabilită, în perioada de reabilitare rezerva foliculară provine de la ovarul sănătos (compensare).
3. Îndepărtarea unui chist dermoid ovarian împreună cu ovarul este o ovariectomie. Această metodă poate fi aleasă în caz de ruptură, necroză a chistului, torsiune a tulpinii, supurație.

Femeile de vârstă reproductivă care doresc să rămână însărcinate în viitor sunt cel mai adesea supuse laparoscopiei sau rezecției cu pană. Pacientelor care au născut cu risc crescut de malignitate a chistului, femeilor de vârstă menopauză li se recomandă îndepărtarea completă a ovarului afectat.

Operațiile de urgență se efectuează în cazul unui „abdomen acut”, tipic pentru torsiunea și supurația unui chist.

Consecințele îndepărtării chistului dermoid ovarian

Ca orice altă operație, îndepărtarea unui chist ovarian dermoid poate avea o varietate de consecințe. Este imposibil de spus cu siguranță că laparoscopia sau ovariectomia sunt absolut sigure și nu provoacă consecințe.

Cea mai importantă sarcină în tratarea unei femei cu chist este de a minimiza riscul de a dezvolta cancer, precum și de a menține fertilitatea și funcționarea normală a sistemului hormonal.

Pacienții tineri aflați la vârsta fertilă sunt mai predispuși să se teamă de consecințele operației, deoarece își doresc să nască un copil. De fapt, îndepărtarea unui dermoid care nu este complicată de supurație și alte tipuri de inflamație nu este o contraindicație pentru sarcină. După șase luni, sau mai bine, un an, este posibil să se conceapă un făt sănătos și să se aibă o naștere complet reușită, chiar dacă unul dintre ovare a fost îndepărtat. Desigur, sarcina este imposibilă dacă ambele ovare sunt îndepărtate, precum și după chimioterapie după tratamentul carcinomului scuamos, care se poate dezvolta dintr-un dermoid în 1,5-2% din cazuri.

Consecințe tipice, deși rare, ale îndepărtării chistului dermoid ovarian:

• Reapariția dezvoltării chistului cu îndepărtarea incompletă sau parțială a capsulei chistului.
• Infertilitate, inclusiv persistentă. Dacă s-a efectuat o rezecție sau ooforectomie pe un ovar, acesta s-a recuperat, dar femeia nu poate concepe, cauza trebuie căutată în alte boli clinic similare ale organelor pelvine, sistemului hormonal, glandei tiroide și așa mai departe.
• Endometrioză.
• O perturbare a funcționării sistemului hormonal, care, în mod ideal, ar trebui să se recupereze în decurs de un an – fie de la sine, fie cu ajutorul terapiei de substituție hormonală.

Trebuie menționat că menținerea fertilității depinde de volumul de țesut ovarian sănătos rămas. Dacă se păstrează mai mult de jumătate din țesut, concepția este posibilă după 6 luni, moment în care ovarul își restabilește funcțiile pierdute. Dacă s-a efectuat rezecție la două ovare, la care a mai rămas și 50% din țesut sănătos, sarcina este posibilă după un an, cu condiția respectării tuturor recomandărilor medicale. Doar 10-13% dintre paciente își pierd fertilitatea ca urmare a tratamentului chirurgical al unui chist dermoid.

Îndepărtarea unui chist ovarian dermoid, ale cărui consecințe nu sunt de obicei alarmante, este o măsură obligatorie care reduce riscul ca dermoidul să se transforme în cancer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laparoscopia chistului dermoid ovarian

Standardul de aur pentru alegerea tratamentului chirurgical pentru teratomele mature, precum și pentru alte tumori ovariene benigne, este laparoscopia chistului dermoid ovarian.

Anterior, astfel de chisturi erau tratate prin anexectomie, histerectomie (îndepărtare cu anexe). În prezent, chirurgii se străduiesc să minimizeze complicațiile și să utilizeze metode cu traumatisme reduse, care păstrează organele, care includ o metodă sigură și eficientă - laparoscopia. Aceasta reduce posibilitatea dezvoltării aderențelor de 2 ori, procesul de vindecare a inciziilor chirurgicale durează cel mult 2 luni (de obicei 4 săptămâni), în plus, metoda laparoscopică permite păstrarea funcției reproductive a unei femei și are unul dintre principalele avantaje pentru paciente - nu provoacă defecte cosmetice ale pielii peritoneale.

De asemenea, capacitatea de a controla procesul de îndepărtare cu ajutorul unei camere video chirurgicale asigură identificarea țesutului patologic, asigurând astfel că structurile ovariene sănătoase rămân intacte.

La femeile în vârstă, în menopauză și în perioadele ulterioare, laparoscopia chisturilor dermoide ovariene reduce riscul de tromboembolism, care anterior apărea destul de des în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale.

Conform statisticilor, 92-95% din toate operațiile asupra chisturilor dermoide sunt efectuate prin laparoscopie, ceea ce nu vorbește atât despre cererea și popularitatea metodei, cât despre eficacitatea și siguranța acesteia.

Laparoscopia se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special - un laparoscop, se fac puncții minime în peritoneu pentru a efectua toate manipulările necesare prin intermediul acestora. Operația este controlată de o cameră video miniaturală, care permite medicului să vadă starea cavității interne, a organelor și să controleze instrumentul. Tumora este enucleată, capsula este îndepărtată și, în același timp, se efectuează coagularea țesutului ovarian prin incizii, astfel încât practic nu există sângerări. Suturile pot fi aplicate pe ovar doar în cazul unui chist uriaș - de la 10 la 15 centimetri. Pe lângă faptul că dermoidul este îndepărtat în timpul operației, este obligatorie și o revizuire a stării celui de-al doilea ovar. După îndepărtarea chistului sau excizia părții din ovar, chirurgul clătește cavitatea abdominală pentru a neutraliza riscul de peritonită sau inflamație. În plus, este necesară igienizarea pentru a extrage complet conținutul chistului - foliculi de păr, dendrita adipoasă, care pot pătrunde în peritoneu în timpul enucleării chistului. Igienizarea se efectuează cu ajutorul unui aspirator (irigator), conținutul rămas al dermoidului fiind îndepărtat în același mod ca și structura sa principală. În viitor, este necesar doar controlul indicatorilor hemostatici ai puncțiilor chirurgicale mici (răni). Materialul extras trebuie examinat histologic.

Recuperarea după laparoscopie a chistului dermoid ovarian nu durează mult. Literalmente la o zi după operație, o femeie se poate mișca, se poate ridica, reabilitarea principală durează nu mai mult de 2 săptămâni, iar după 1,5-2 luni puteți chiar începe antrenamentul sportiv, dar într-o versiune blândă.