Un chist dermoid la un copil

Un chist dermoid la un copil, precum și la un adult, este o formațiune tumorală organoidă de natură benignă. Dermoizii sau, așa cum sunt numiți și - teratomele mature sunt diagnosticați la 10-11% dintre copiii cu neoplasme ale țesuturilor moi.

Chistul este o capsulă densă de țesut conjunctiv umplută cu elemente embrionare - părți ale endodermului, exodermului și mezodermului. Un chist dermoid poate conține particule de sudoare, glande sebacee, incluziuni osoase și de păr și solzi de piele.

Chirurgii au identificat următorul model statistic caracteristic conținutului unui chist dermoid la copii:

• Ectoderm – 100% dermoid.
• Elemente mezodermale – 90% din chisturi.
• Endoderm – 70% dermoizi.

Formațiunile dermoide la copii sunt localizate acolo unde ar trebui să se conecteze cavitățile embrionare, așa-numitele fante „branhiale”:

• cap (ochi, puntea nazală, cavitatea bucală, pliurile nazolabiale, urechi, spatele capului, gâtul),
• articulațiile sternoclaviculare,
• sacrum,
• testicule,
• testicule,
• mediastin,
• creier (rar).

Un chist dermoid la un copil, de regulă, se dezvoltă rar la dimensiuni mari, deoarece este detectat în primul an de viață. Tumora este considerată benignă, iar în cazuri rare apare inflamație sau supurație.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele chistului dermoid la un copil

Etiologia formării tumorilor dermoide nu a fost încă clarificată. Printre specialiștii medicali care studiază natura și cauzele chisturilor dermoide la copii, există și alte versiuni, astăzi existând peste 15 dintre ele.

1. Cea mai populară teorie este „blastomerii deplasați”, conform căreia celulele germinale, după separare, rămân imobile și nu se divid decât într-un moment nefavorabil, un factor provocator. Datorită faptului că blastomerii deplasați nu au nicio legătură cu corpul, aceștia încep să se încapsuleze și să formeze un pseudochist dens. Într-adevăr, dermoizii nu sunt chisturi în sensul clasic al acestei formațiuni, deoarece conținutul lor este mai asemănător cu o tumoră - nu există lichid în cavitate. Un dermoid conține părți din toate cele trei straturi germinale, cu cât blastomerii se separă mai devreme, cu atât există mai multe variante de elemente în conținutul chistului. Astfel, se crede că cauzele formării unei tumori dermoide sunt asociate cu o încălcare a dezvoltării intrauterine în cel mai timpuriu stadiu - embriogeneza. Încălcarea diferențierii celulelor embrionare, separarea elementelor celor trei straturi germinale în zone atipice pentru ele - aceasta este una dintre cele mai evidente și studiate cauze ale apariției dermoizilor.

Tumorile celulelor embrionare nu sunt frecvente și sunt detectate fie la vârsta de până la 2-3 ani, fie în timpul pubertății, când apar schimbări hormonale rapide în corpul copilului.

2. Există, de asemenea, o teorie despre un factor genetic, ereditar și, pe linie maternă. Conform acestei versiuni, partenogeneza patologică (autoactivarea) este cauza formării tumorilor dermoide. Această teorie este numită și teoria „zigotului”. Un zigot (o nouă celulă stem) necesită un set de cromozomi diploizi și același număr de cromatide (câte 23 fiecare) de la tată și mamă. În plus, genele materne și paterne trebuie să fie supuse unei amprentări genomice, adică unele dintre ele trebuie să-și lase „amprenta”. Când această etapă este ratată și procesul este perturbat, cromozomii mamei predomină, și într-un sens patologic. În laborator, cu ajutorul inovațiilor moleculare, a fost identificat un factor „maternal” în formarea tumorilor dermoide, care, conform statisticilor, sunt cel mai adesea diagnosticate la fete.

Cauzele chisturilor dermoide la copii, precum și ale dermoidelor la adulți, continuă să fie studiate; dificultățile în combinarea versiunilor și determinarea unei baze etiologice sunt asociate cu un factor pozitiv - dermoidele sunt destul de rare.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chist dermoid la un nou-născut

Dermoizii la nou-născuți sunt o consecință a embriogenezei afectate, când toate cele trei straturi germinale își separă celulele într-o zonă necaracteristică, atipică pentru ele (fuziunea cavităților „sacrale”, embrionare).

Chistul dermoid la un nou-născut (teratoma neonatus, cysta dermoidea) este detectat în 22-24,5% din toate cazurile de tumori diagnosticate și este cel mai adesea localizat în următorul raport procentual:

• Teratom sacrococcigian – 37-38%
• Fete nou-născute, ovare – 30-31%
• Cap – 10-12%
• Regiunea mediastinală – 4-5%
• Localizare retroperitoneală – 9-10%
• Alte zone – 3-4%

Dermoizii apar în principal la fete, de 4 ori mai des decât la băieți.

Întrucât un chist dermoid la un nou-născut se formează cel mai adesea în zona sacrului, între anus și coccis, un hemangiom traumatic se poate dezvolta la locul neoplasmului în timpul travaliului. O altă complicație este că un dermoid coccigian este detectat predominant la fete, iar tumora poate umple zona pelviană, dar fără a deteriora sau perturba țesutul osos. Trebuie menționat că 90% din astfel de teratoame sunt determinate in utero, când o femeie însărcinată este supusă unei examinări ecografice între 22-1 și 34-1 săptămâni. Ecografia sau RMN-ul arată un uter excesiv de mărit, iar o masă omogenă este vizibilă la făt în zona sacrului. În cazul chisturilor fetale mari, se indică cezariană pentru a elimina posibile complicații, cum ar fi ruptura chistului.

Caracteristicile unui chist dermoid la un nou-născut în funcție de localizarea sa:

1. Dermoidul testicular la nou-născuții băieți este aproape 100% benign, spre deosebire de teratomele ovariene mature la fete. De asemenea, trebuie menționat că o astfel de formațiune este foarte rară și, cel mai probabil, asociată cu un factor ereditar. Chistul conține componente sebacee, adipoase și epidermice, elemente cartilaginoase și osoase care nu au fost încă întâlnite în practica chirurgicală. Chisturile dermoide sunt detectate aproape din prima săptămână după naștere, mai rar fiind detectate la vârsta de până la un an și jumătate. De obicei, dermoidul se dezvoltă și crește foarte lent, este observat și operat cât mai devreme posibil, la împlinirea vârstei de 2-3 ani. Se efectuează o intervenție chirurgicală cu prezervarea organelor, rezultatul și prognosticul fiind favorabile în proporție de 100%.
2. Formațiunile dermoide ale spațiului retroperitoneal sunt determinate și la vârsta de până la un an. Cel mai adesea, astfel de teratoame se formează la fete, tumora poate fi destul de mare - până la 4-5 centimetri, comprimă organele din apropiere, copilul reacționează în consecință - plânge constant, are stomacul încordat. Dermoidul este bine determinat prin palpare, apoi prin ecografie. Intervenția chirurgicală este indicată numai în cazul tumorilor mari, chisturile mici fiind supuse observației.
3. Dermoidul cavității bucale sau teratom faringian (polip) este o formațiune benignă vizibilă imediat după prima săptămână de naștere. Un astfel de dermoid este localizat în cupola superioară a faringelui și constă dintr-o capsulă cu conținut variat (particule rudimentare, elemente ale țesuturilor embrionare). Chistul poate fi localizat în zona maxilarului, în zona epignatus - faringe. Dermoizii mici ai gurii sunt operați când copilul împlinește trei ani, chisturile mari pot fi îndepărtate mai devreme, deoarece riscul de complicații este mult mai mare decât riscurile asociate cu intervenția chirurgicală.
4. Dermoidele cerebrale la nou-născuți sunt foarte rare, de regulă, sunt diagnosticate la o vârstă mai înaintată. Acest lucru se datorează faptului că chisturile dermoide cresc de obicei lent, iar dezvoltarea lor este asimptomatică. Indicațiile pentru examinarea formării chistice pot fi patologiile congenitale ale nou-născutului, tulburările endocrine, alte abateri detectate în perioada intrauterină.
5. Chisturile ovariene dermoide la fete sunt diagnosticate și la o vârstă mai înaintată. La nou-născuți, o astfel de boală apare fără manifestări clinice. Un posibil semn poate fi o creștere atipică a abdomenului și plânsul copilului. În astfel de cazuri, copilul este examinat pentru boli ale organelor digestive și ale organelor pelvine.
6. Dermoidul sacrococcigian este determinat deja în stadiul intrauterin și este clar vizibil imediat după naștere. Simptomele clinice depind direct de localizarea chistului - extern sau intern. Un chist extern este de obicei mai mare ca dimensiuni, putând chiar interfera cu procesul nașterii. O tumoră situată la mijlocul dintre fese este cel mai adesea fuzionată cu coccisul, în cazul unui chist extern-intern există presiune asupra rectului și defecație, urinarea este afectată - incontinență de urină și fecale. Dermoidul coccigian este tratat doar chirurgical și cât mai curând posibil, din cauza riscului destul de ridicat de inflamație, supurație și malignitate (dezvoltare într-o tumoră malignă). Dacă nu există contraindicații stricte, operația se efectuează de la vârsta de 2 luni.

Trebuie menționat că un chist dermoid la un nou-născut este un fenomen foarte rar, deoarece tumorile benigne ale sacrului apar doar la 1 din 26-27.000 de nașteri. Formațiunile dermoide sunt considerate tumori benigne și au un prognostic destul de favorabil dacă sunt îndepărtate în timp util.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomele unui chist dermoid la un copil

Ca și alte tumori benigne, formațiunile dermoide nu prezintă cel mai adesea semne clinice pentru o perioadă lungă de timp. Simptomele unui chist dermoid la un copil sunt fie detectate în perioada neonatală, când sunt vizibile, fie sunt determinate de mărire, inflamație, supurație, presiune asupra organelor din apropiere. Tabloul clinic al dermoidelor este asociat cu localizarea, dimensiunea chistului, precum și cu vârsta copilului. Cel mai adesea, neoplasmele dermoide sunt localizate la nivelul capului (ochi, puntea nazală, urechi, supraciliară, cavitatea bucală, gât, occiput), claviculă, coccis, mai rar în mediastin, spațiul retroperitoneal. Dermoidul poate fi localizat și în ovare sau testicule.

Simptomele unui chist dermoid la un copil pot include:

• La copiii din primul an de viață, apar formațiuni dense, elastice, într-unul din locurile menționate mai sus.
• Tumora are o formă rotundă.
• Chistul dermoid este dens și elastic la atingere.
• Chistul nu are o legătură strânsă cu pielea și nu este fuzionat cu aceasta.
• La palpare, dermoidul nu provoacă durere.
• Pielea de deasupra chistului nu este hiperemică, are o culoare normală, fără ulcere, erupții cutanate etc.
• Dacă dermoidul este situat pe cap (craniu), acesta poate părea ușor scufundat spre interior.
• O formațiune dermoidă poate să nu crească în dimensiune pentru o perioadă lungă de timp și se poate opri în dimensiune.
• Pe lângă faptul că este vizibil, un dermoid coccigian poate cauza probleme cu urinarea și defecația (fecalele capătă aspectul unei panglici).
• Dermoidul ochiului (globul ocular, pleoapa) poate afecta acuitatea vizuală.

Un chist ovarian dermoid la o fată se poate manifesta cu dureri abdominale dacă tumora crește la o dimensiune mare. În plus, imaginea unui „abdomen acut” este cauzată de torsiunea tulpinii chistului.

Simptomele clinice ale unei tumori dermoide la un copil apar de obicei doar în cazul unei creșteri a chistului, inflamației acestuia, supurației. Dermoizii benigni de dimensiuni mici nu schimbă starea de sănătate a copiilor în rău și nu provoacă tulburări funcționale ale organelor interne. Mai degrabă, dermoizii simpli sunt un defect cosmetic, vizibil, care deranjează atât copilul, cât și părinții săi. Orice formațiune dermoidă detectată trebuie îndepărtată, în ciuda benignității aproape complete a tumorii, existând un risc de 1-2% de malignitate, adică dermoidul să se transforme într-o tumoare malignă.

Diagnosticul chistului dermoid la un copil

Dermoidele sunt diagnosticate fără dificultate datorită localizării lor tipice și pentru că toate tumorile germinale de acest tip au o consistență caracteristică la palpare. Singura dificultate poate fi determinarea precisă a formării tumorale în zona sprâncenei și a punții nazale, deoarece herniile cerebrale anterioare sunt foarte asemănătoare cu dermoidele atât vizual, cât și prin senzații la palpare. Diferența dintre tumorile cerebrale constă în durerea la presiune și unele defecte osoase ale craniului evidențiate prin radiografie. Lipoamele sunt, de asemenea, foarte asemănătoare cu chisturile dermoide, dar sunt oarecum mai moi, mai mobile și nu au limite atât de clare. Ateromul, care poate fi localizat în aceleași zone ca și un chist dermoid, se deplasează la palpare, este mobil și este fuzionat cu pielea.

Principalele etape implicate în diagnosticarea unui chist dermoid la un copil sunt:

• Colectarea informațiilor anamnestice.
• Examene clinice generale (examinare, palpare).
• Specificarea localizării chistului.
• Clarificarea relației dintre tumoră și organele din apropiere (există simptome - probleme digestive, probleme de vedere, dureri de cap etc.).

Diferențierea dermoidului de alte neoplasme:

• podul nazal - cu o hernie cerebrală, care se caracterizează prin asimetria ochilor, pulsații.
• gât - cu chisturi congenitale mediale și laterale care se deplasează la înghițire.

1. Sunt posibile metode instrumentale de examinare – puncție percutanată.
2. Radiografie.
3. Dacă este indicat – tomografie computerizată.
4. Angiografie conform indicațiilor.
5. Ecografia, care permite determinarea existenței unei legături între dermoid și organele adiacente.

Trebuie menționat că diagnosticarea la timp a unui chist dermoid la un copil permite nu numai oprirea procesului de creștere a acestuia, ci și excluderea tuturor riscurilor și complicațiilor posibile - inflamația, inclusiv purulenta, precum și pericolul potențial de a se dezvolta într-o tumoare malignă.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul chistului dermoid la un copil

Tratamentul aproape tuturor tumorilor benigne este chirurgical. Chisturile dermoide mici sunt supuse observației, apoi la prima ocazie și în absența contraindicațiilor, tumora este îndepărtată. Nici terapia medicamentoasă, nici procedurile de fizioterapie, nici așa-numitele metode populare nu sunt eficiente. Tratamentul unui chist dermoid la un copil trebuie efectuat doar chirurgical, indiferent cât de mult se opun părinții. Neutralizarea radicală a dermoidului este necesară pentru a evita tot felul de riscuri, în ciuda faptului că un teratom matur - așa cum este numit și chistul dermoid, este aproape 99% neoplasm benign, existând un risc de 1-1,5% de dezvoltare a acestuia în cancer. În plus, conținutul chistului nu permite tratarea acestuia în alt mod. Nu există lichid sau elemente care pot fi absorbite în capsula chistică, există particule de epidermă, oase, păr, grăsimi și chiar elemente ale dinților, toate acestea trebuie doar eliminate.

La copii, operația se efectuează începând cu vârsta de șase luni; dacă există indicii, îndepărtarea poate fi efectuată la vârsta de o lună, de exemplu, în cazul unui chist dermoid al coccisului.

Tratamentul unui chist dermoid la un copil poate implica și observație pe termen lung, în cazurile în care tumora este mică, nu provoacă tulburări funcționale, a încetat să se dezvolte și nu este un defect cosmetic vizibil. Cu toate acestea, aproape toți medicii recomandă îndepărtarea dermoidului cât mai curând posibil, deoarece în timpul pubertății, ca urmare a modificărilor hormonale, chistul poate fie să crească în dimensiune, fie să se inflameze și să provoace complicații grave. Părinții copilului ar trebui să-și amintească faptul că un dermoid este o tumoare benignă, dar orice tumoare prezintă riscul de malignitate.

Îndepărtarea unui chist dermoid la un copil

Operația de îndepărtare a dermoidului poate fi efectuată în diverse moduri, în funcție de următorii factori:

• Vârsta copilului.
• Factorul ereditar.
• Localizarea chistului.
• Mărimea educației.
• Starea dermoidului este inflamată, purulentă, necomplicată.
• Prezența sau absența contraindicațiilor.
• Evaluarea raportului de risc - intervenție chirurgicală și posibile complicații în dezvoltarea unui dermoid lăsat sub observație simplă.

Îndepărtarea unui chist dermoid la un copil poate fi efectuată atât în spital, cât și în ambulatoriu. Scopul intervenției chirurgicale este excizarea chistului în limitele țesutului sănătos. Anestezia generală (intubație) este indicată pentru copiii sub 6-7 ani; pentru un copil mai mare, chistul poate fi îndepărtat sub anestezie locală. Dacă dermoidul este mic și localizarea sa permite, atunci se efectuează o operație ușoară cu o mică puncție sau incizie, prin care chistul este enucleat și îndepărtat împreună cu capsula. Apoi se aplică suturi cosmetice, iar copilul este transferat în secție.

Dacă formațiunea dermoidă s-a inflamat, a supurat și este însoțită de un tablou clinic de „abdomen acut”, iar acesta poate fi cazul dermoidului ovarian la fete sau al unui chist retroperitoneal, operația se efectuează de urgență. Chistul purulent se deschide, se excizează, apoi se instalează drenajul. Vindecarea inciziilor chirurgicale în astfel de cazuri durează mai mult, dar copilul poate fi externat după o săptămână.

Recidivele sunt foarte rare și sunt asociate cu îndepărtarea incompletă și de calitate slabă a capsulei.

Îndepărtarea unui chist dermoid la un copil nu este o operație complicată, care să pună viața în pericol sau să provoace complicații. Temerile părinților sunt mai degrabă explicate de anxietatea pentru copilul lor și de îngrijorările legate de posibilele riscuri. Pericolul în astfel de patologii poate fi considerat întârzierea, refuzul îndepărtării chirurgicale a tumorii, deoarece neoplasmul are un risc potențial de creștere în dimensiuni în timpul adolescenței, de perturbare a funcțiilor organelor interne sau de dezvoltare într-un proces malign.