Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Chirurgie laparoscopică pentru îndepărtarea calculilor biliari din vezica biliară

Expert medical al articolului

, Editorul medical
Ultima examinare: 06.07.2025

Mulți dintre noi am experimentat dureri și colici în hipocondrul drept, în apropierea stomacului, deși nu am acordat întotdeauna atenție acestui simptom neobișnuit, atribuind disconfortul unui ulcer stomacal, gastritei, nevralgiei, problemelor hepatice sau oricărui altcuiva decât problemelor cu vezica biliară. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că aici se află organul menționat mai sus, care se poate inflama și, de asemenea, să doară. Durerea acută în vezica biliară este adesea cauzată de calculi care se formează chiar în organ, iar funcționarea normală a acesteia poate fi restabilită doar după îndepărtarea calculilor. Operația de îndepărtare a acestora se efectuează de obicei laparoscopic și se numește laparoscopie a calculilor biliari.

De unde provin calculii biliari?

Vezica biliară este un organ mic, sub formă de sac, cu o capacitate de 50 până la 80 ml, care servește drept depozit pentru bilă. Bila este un lichid agresiv care participă activ la procesul de digestie, deoarece cu ajutorul ei sunt digerate grăsimile. Bila ajută, de asemenea, la menținerea microflorei normale în organism.

Bila produsă în ficat intră în vezica biliară situată în apropiere și de acolo, după cum este necesar, este trimisă în duoden, unde își îndeplinește funcția principală. Dacă o persoană duce un stil de viață activ și respectă principiile unei nutriții corecte, vezica biliară funcționează normal, iar lichidul din interiorul ei se reînnoiește constant. Hipodinamia și abuzul de alimente prăjite, grase și picante, dimpotrivă, duc la stagnarea bilei în interiorul organului.

Bila este un fluid cu o compoziție eterogenă. Ca urmare a stagnării, se poate observa precipitarea unor componente individuale ale acestui fluid. Din acest sediment se formează calculi, care pot avea diferite forme și compoziții.

Unii calculi sunt formați din colesterol și derivații săi (colesterol). Alții (oxalați sau calcaroși) sunt formațiuni de calciu, a căror bază sunt sărurile de calciu. Iar al treilea tip de calculi se numește pigment, deoarece principala lor componentă este pigmentul bilirubina. Cu toate acestea, cei mai frecvenți sunt încă calculii cu o compoziție mixtă.

Dimensiunea calculilor formați în adâncul vezicii biliare poate varia, de asemenea. Inițial, aceștia sunt de dimensiuni mici (0,1 - 0,3 mm) și pot ieși ușor în intestine prin canalele biliare împreună cu componenta lichidă. Cu toate acestea, în timp, dimensiunea calculilor crește (calculii pot ajunge la 2-5 cm în diametru) și nu mai pot părăsi vezica biliară de la sine, așa că este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală eficientă și minim invazivă, care este considerată a fi laparoscopia calculilor veziculari.

Indicații pentru procedură

Calculii biliari nu sunt o apariție rară. Astfel de depuneri în interiorul corpului pot fi găsite la 20% din populația lumii. Femeile suferă de această patologie mai des decât bărbații. Iar hormonul feminin estrogen este de vină pentru tot, din motive cunoscute doar de ele, inhibând fluxul de bilă din vezica biliară.

Prezența calculilor biliari nu trebuie neapărat să fie însoțită de durere. Multă vreme, o persoană poate nici măcar să nu bănuiască că bila din corpul său are componente lichide și solide, până când la un moment dat apar simptome alarmante sub formă de amărăciune în gură, durere în hipocondrul drept, care crește la efort și seara, și greață după masă.

Durerea acută (colică) apare atunci când calculii biliari încearcă să iasă printr-un canal special. Dacă piatra are dimensiuni microscopice, poate ieși aproape fără durere. O piatră mare nu poate face acest lucru din cauza diametrului limitat al canalelor biliare. Se oprește chiar la începutul canalului sau se blochează pe parcurs, blocând astfel calea bilei. O nouă porțiune de bilă, care intră în organ, îi întinde pereții, provocând dezvoltarea unui proces inflamator puternic, care este însoțit de dureri severe. Și dacă luăm în considerare și faptul că unii calculi au colțuri și muchii ascuțite, atunci durerea cauzată de încercarea lor nereușită de a părăsi vezica biliară devine pur și simplu insuportabilă.

Durata colicilor poate varia: de la 15 minute la 6 ore. În majoritatea cazurilor, pacienții observă apariția acestui simptom seara sau noaptea. Colica dureroasă poate fi însoțită de accese de vărsături.

Dezvoltarea colecistitei (inflamația vezicii biliare) pe fondul formării de calculi în aceasta duce la apariția unor dureri severe sistematice în hipocondrul drept, greață și episoade de vărsături care nu sunt asociate cu consumul de alimente de calitate slabă. Senzațiile dureroase pot iradia în spate, claviculă sau stomac și chiar în umărul drept.

Când sunt detectate astfel de simptome, medicii efectuează un examen diagnostic și, dacă rezultatul este pozitiv, confirmând diagnosticul de litiază biliară, iau în considerare necesitatea laparotomiei sau laparoscopiei calculilor biliari.

Calculii biliari pot fi detectați complet accidental în timpul unei ecografii a organelor abdominale. Însă faptul că există deja calculi biliari nu înseamnă că este timpul să treceți sub bisturiul chirurgului. Pietrele mici nu provoacă niciun disconfort și pot părăsi organul în orice moment fără ajutor extern, iar pietrele mai mari, în absența durerii și a simptomelor pronunțate de colecistită, pot fi încercate pentru a fi zdrobite cu ajutorul medicamentelor. Medicamentele care sunt utilizate și pentru inflamația rinichilor (pielonefrită) și urolitiază (Urolesan, Ursosan, Ursofalk etc.) vor veni în ajutor.

Acest tratament conservator se numește terapie litolitică. Cu toate acestea, eficacitatea sa depinde de dimensiunea calculilor. În cazul calculilor mari din vezica biliară, un astfel de tratament este rareori eficient.

În tratamentul litiazemelor biliare, în prezența unor calculi mici, se pot utiliza și ultrasunete, cu ajutorul cărora calculii sunt zdrobiți în bucăți mici care pot părăsi independent vezica biliară și, împreună cu chimul și apoi fecalele, pot ieși.

Medicii preferă să recurgă la tratamentul chirurgical al colelitiazei numai dacă calculii biliari sunt mari, în care terapia medicamentoasă și ultrasunetele sunt considerate ineficiente și provoacă senzații dureroase unei persoane. Cu alte cuvinte, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de îndepărtare a calculilor biliari prin laparoscopie sunt:

  • ineficacitatea terapiei conservatoare și a fizioterapiei,
  • prezența unor pietre mici și ascuțite care pot răni pereții organului și pot provoca și mai multă inflamație,
  • dezvoltarea icterului mecanic și prezența calculilor în canalele biliare,
  • precum și dorința pacientului de a scăpa de calculii biliari și de colicile dureroase cu o pierdere cât mai mică.

Cert este că există două modalități de a elimina pietrele din vezica biliară:

  • Tradițională (laparotomie), când operația se efectuează cu ajutorul unui bisturiu fără echipament special. Medicul evaluează vizual progresul operației, deoarece printr-o incizie destul de mare în cavitatea abdominală poate vedea organele interne și poate efectua manipulări pentru a îndepărta pietrele din vezica biliară sau a îndepărta organul în sine, ceea ce se practică mult mai des.
  • Laparoscopică. În acest caz, evaluarea vizuală a organului și monitorizarea manipulărilor efectuate asupra acestuia se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special (laparoscop), asemănător unei sonde (endoscop) cu o lanternă și o cameră la capăt. Imaginea de la mini-cameră este afișată pe un monitor, unde este văzută de personalul medical care efectuează operația chirurgicală.

Operația în sine prezintă interes, în care chirurgul acționează ca operator, fără a ține un instrument chirurgical în mâini. Accesul laparoscopic la organe se realizează folosind un laparoscop și 2 tuburi manipulatoare (trocare). Prin intermediul acestor tuburi, instrumentele chirurgicale sunt aduse la locul operației și se efectuează îndepărtarea chirurgicală a calculilor sau a vezicii biliare în sine.

Se poate spune că metodele de laparoscopie și laparotomie a vezicii biliare nu sunt foarte diferite una de cealaltă în ceea ce privește eficiența. Cu toate acestea, prima metodă inovatoare este considerată mai preferabilă, deoarece are semnificativ mai puține dezavantaje.

Avantajele chirurgiei laparoscopice includ:

  • Traumatisme reduse ale pielii și țesuturilor moi la locul operației. În timpul laparotomiei, medicul efectuează o incizie destul de lungă (uneori de până la 20 cm) pentru a putea vedea cu ușurință vezica biliară și țesuturile și organele din jur, precum și pentru a crea suficientă libertate de mișcare în timpul operației. După operație, locul inciziei este suturat, iar ulterior rămâne o cicatrice vizibilă la locul suturii. Intervenția laparoscopică se limitează la câteva puncții de maximum 0,5-2 cm, după vindecarea cărora practic nu mai rămâne nicio urmă. Din punct de vedere estetic, astfel de cicatrici punctuale arată mult mai atractiv decât cicatricile uriașe după laparotomie.
  • Durerea după laparoscopie este mai puțin intensă, este ușor ameliorată de analgezice obișnuite și dispare în prima zi.
  • Pierderea de sânge în timpul laparoscopiei este de aproape 10 ori mai mică decât în timpul laparotomiei. Pierderea de aproximativ 40 ml de sânge este practic insesizabilă pentru o persoană.
  • O persoană are ocazia să se miște și să efectueze acțiuni simple încă din prima zi după operație, după câteva ore, necesare pentru a se recupera puțin după anestezie și a-și reveni. Pacientul se poate vindeca pe deplin fără a apela la ajutorul unei asistente medicale.
  • Spitalizare scurtă. Dacă operația a avut succes, pacientul poate părăsi spitalul în termen de 24 de ore de la operație. De obicei, astfel de pacienți sunt spitalizați cel mult o săptămână. O spitalizare mai lungă este indicată dacă apar complicații după procedură.
  • Reabilitarea după operație nu durează mult. Concediul medical poate dura până la 3 săptămâni, după care persoana își poate relua îndeplinirea atribuțiilor profesionale.
  • O hernie nu este o complicație atât de rară după laparotomie. În cazul laparoscopiei, riscul de a dezvolta o hernie postoperatorie este incredibil de mic.
  • Efect cosmetic bun. Cicatricile mici, abia vizibile, în special pe corpul unei femei, arată mai puțin respingătoare decât cicatricile mari, purpurii. Cicatricile împodobesc doar bărbații și chiar și atunci, dacă nu vorbim despre semne postoperatorii, ci despre semne primite în luptă și sunt dovezi de curaj, nu de boală.

În ciuda relativei sale noutăți, metoda laparoscopică a reușit deja să câștige încrederea medicilor și pacienților și a devenit mult mai populară decât intervenția chirurgicală tradițională. Medicii recurg la aceasta din urmă numai dacă apar complicații grave în timpul operației, care pot fi corectate doar prin obținerea accesului complet la organe.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Preparare

Pacientul primește o trimitere pentru laparoscopie după efectuarea unor teste diagnostice pentru durere în hipocondrul drept. În acest caz, diagnosticul final poate fi pus folosind ecografia (US) a organelor abdominale, care, pe lângă calculii biliari, poate detecta și neoplasme mai periculoase în vezica biliară - polipii, care sunt considerați o afecțiune precanceroasă.

Laparoscopia vezicii biliare, în ciuda inciziilor mici pe corp și a numărului mic de complicații, este încă o operație chirurgicală serioasă și, prin urmare, necesită o anumită pregătire pentru procedură.

O astfel de pregătire include:

  • Examinarea fizică a pacientului de către un terapeut sau gastroenterolog cu clarificarea anamnezei, a simptomelor existente, a momentului debutului durerii etc.
  • Teste de laborator:
    1. analiză generală de urină,
    2. un test de sânge general, cu o atenție deosebită acordată indicatorului VSH,
    3. test biochimic de sânge (ia în considerare conținutul diferitelor componente minerale, pigmentul bilirubinei, ureea, proteinele, colesterolul, glucoza etc.),
    4. analize pentru determinarea grupei sanguine și a factorului Rh,
    5. test de coagulare a sângelui (coagulogramă),
    6. test pentru sifilis,
    7. teste virologice pentru prezența virusurilor hepatitei și a infecției cu HIV.
  • O electrocardiogramă care arată starea sistemului cardiovascular.
  • O radiografie sau o ecografie ajută la evaluarea stării vezicii biliare, a dimensiunii acesteia și a gradului de umplere cu pietre.
  • Fibrogastroduodenoscopie (FGDS) pentru clarificarea stării sistemului digestiv.
  • Un raport medical cu diagnosticul final.
  • Trimitere pentru examinare de către un chirurg.

După ce chirurgul a studiat datele examinării și a examinat pacientul, acesta decide metoda și tipul de intervenție chirurgicală (fie că va îndepărta vezica biliară, fie că se va limita la extragerea calculilor din aceasta). După aceea, pacientul primește instrucțiuni despre cum să se pregătească cel mai bine pentru operație, pentru a evita consecințele neplăcute ale anesteziei generale. Laparoscopia calculilor vezicii biliare nu se efectuează sub anestezie locală, deoarece o astfel de anestezie permite pacientului să fie conștient, ceea ce înseamnă că este puțin probabil ca o persoană să poată relaxa complet și să destindă mușchii abdominali pentru a facilita accesul la vezica biliară.

Pregătirea începe cu o zi înainte de operație, seara. Medicii nu recomandă mâncatul după ora 18:00 și consumul de apă după orele 22:00-00:00. Este esențial să se facă o clismă de curățare seara. Procedura de curățare se repetă dimineața, înainte de operație.

Există un grup de medicamente care afectează coagularea sângelui. Anticoagulantele, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), preparatele cu vitamina E contribuie la subțierea sângelui, ceea ce duce la pierderi semnificative de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Astfel de medicamente trebuie întrerupte cu zece zile înainte de data planificată a intervenției chirurgicale.

Într-o conversație cu chirurgul, pacientul află despre probabilitatea apariției diferitelor complicații în timpul operației. De exemplu, în cazul unei inflamații severe, când vezica biliară este strâns atașată de alte organe prin numeroase aderențe sau un număr mare de calculi mari care nu pot fi îndepărtați prin aspirație, laparoscopia calculilor biliari va fi ineficientă. Și chiar și îndepărtarea unui astfel de organ prin metoda laparoscopică este foarte problematică. În acest caz, se utilizează laparotomia. Pacientul poate fi inițial pregătit pentru laparoscopie, dar în timpul operației, după vizualizarea organului, laparoscopul este îndepărtat și operația se efectuează în mod tradițional.

În ajunul operației, anestezistul discută cu pacientul, clarificând informații despre toleranța diferitelor tipuri de anestezie, precum și despre prezența bolilor respiratorii. De exemplu, în cazul astmului bronșic, anestezia endotraheală, în care anestezicul pătrunde în organism prin sistemul respirator, este periculoasă. În acest caz, anestezicul este administrat în organism prin perfuzie intravenoasă.

Cu o zi înainte de operație, pacientului i se prescriu sedative seara sau dimineața. În plus, pacientului i se administrează o injecție în sala preoperatorie sau direct pe masa de operație pentru a ameliora anxietatea excesivă dinaintea operației, teama de aparatul de ventilație pulmonară artificială folosit pentru anestezie, teama de un rezultat fatal etc.

Restricționarea aportului de lichide între orele 10-12 noaptea din ziua precedentă reprezintă o anumită traumă pentru organism. În mod ideal, nu ar trebui să existe lichide sau alimente în tractul gastrointestinal, dar organismul nu ar trebui să sufere de deshidratare. Pentru a compensa lipsa de lichide din organism imediat înainte de operație, se efectuează terapia perfuzabilă. Adică, se introduce un cateter în venă, la care se conectează un sistem (pipetă) care conține soluțiile medicamentoase necesare care previn deshidratarea și posibilele complicații în timpul operației și, de asemenea, oferă o anestezie de înaltă calitate dacă administrarea anesteziei pe cale respiratorie este ineficientă.

Înainte de operație, în stomacul pacientului se introduce un tub pentru a pompa lichide și gaze, prevenind astfel vărsăturile și pătrunderea conținutului gastric în sistemul respirator și prevenind riscul de asfixie. Tubul rămâne în interiorul tractului gastrointestinal pe toată durata operației. Peste acesta se pune o mască a unui aparat de ventilație pulmonară artificială, care este utilizată chiar și în cazul anesteziei intravenoase.

Necesitatea utilizării unui respirator în timpul laparoscopiei calculilor biliari se datorează faptului că, pentru a facilita munca chirurgului și a preveni lezarea organelor din apropiere, în cavitatea abdominală este pompat gaz, care, prin comprimarea diafragmei, comprimă și plămânii. Plămânii nu își pot îndeplini funcțiile în astfel de condiții, iar fără oxigen, organismul nu va rezista mult timp și nu va supraviețui operației, care poate dura de la 40 la 90 de minute.

Ce operațiune să aleg?

Cuvântul „laparoscopie” este alcătuit din două părți. Prima parte a cuvântului se referă la un obiect - abdomenul, a doua parte implică o acțiune - a vedea. Cu alte cuvinte, utilizarea unui laparoscop vă permite să vedeți organele din interiorul abdomenului fără a-l deschide. Chirurgul vede o imagine trimisă de o cameră pe un monitor de computer.

Folosind un laparoscop, se pot efectua două tipuri de operații:

După cum arată practica, eficacitatea acestei ultime operații este mult mai mare decât simpla îndepărtare a calculilor. Cert este că vezica biliară în sine nu este un organ vital, ci este ca un punct de tranzit pentru bila care iese din ficat și este destinată etapei procesului digestiv desfășurat în duoden. În principiu, este o vezică urinară pentru depozitarea bilei, fără de care organismul nostru se poate descurca foarte bine.

Îndepărtarea calculilor biliari în sine nu rezolvă problema inflamației organului și a formării calculilor în general. Fără a schimba stilul de viață și dieta, este imposibil să oprești procesul de formare a calculilor. Și la persoanele cu predispoziție ereditară la bolile biliare, nici măcar aceste măsuri nu sunt întotdeauna capabile să rezolve problema formării calculilor biliari.

Dezavantajele descrise mai sus ale chirurgiei de îndepărtare a calculilor biliari au făcut ca această procedură să fie nepopulară. Medicii recurg la ea în principal în cazurile în care este necesară îndepărtarea unor calculi mari individuali care blochează canalele biliare, dacă boala calculilor biliari nu este complicată de colecistită (un proces inflamator în vezica biliară). Cel mai adesea, medicii tind să îndepărteze întreaga vezică biliară și calculii din canalele acesteia.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cine să contactați?

Tehnică laparoscopie pentru calculi biliari.

După ce a fost efectuată pregătirea corespunzătoare pentru operație, pacientul este conectat la un ventilator și se află sub anestezie, chirurgul putând trece direct la operație. Indiferent dacă va fi îndepărtată întreaga vezică biliară sau doar calculii din interiorul acesteia, dioxid de carbon steril este pompat în cavitatea abdominală folosind un ac special, ceea ce mărește lumenul dintre organele abdominale, îmbunătățește vizualizarea acestora și previne probabilitatea deteriorării altor organe în timpul intervenției chirurgicale.

După aceasta, se face o mică incizie semicirculară în zona direct deasupra buricului, prin care se introduce un laparoscop (un tub cu lanternă și cameră). Apoi, în zona hipocondrului drept, se fac încă 2 sau 3 puncții în anumite locuri, prin care se introduce numărul corespunzător de trocare. Dacă laparoscopul este necesar pentru a vizualiza progresul operației, atunci trocarele rămase sunt utilizate pentru a livra instrumente direct către organ și a controla aceste instrumente folosind mecanisme speciale în manipulator.

Mai întâi, chirurgul examinează starea vezicii biliare și a țesuturilor din jurul acesteia. Dacă există un proces inflamator în cavitatea abdominală, vezica biliară poate fi înconjurată de aderențe, care provoacă, de asemenea, disconfort pacienților. Aceste aderențe trebuie îndepărtate.

Acum să vedem cum se îndepărtează calculii biliari prin laparoscopie. Se face o incizie în peretele vezicii biliare, unde se introduce un dispozitiv special de aspirație, cu ajutorul căruia calculii împreună cu bila sunt îndepărtați din organ și canalele sale. Locul inciziei este suturat cu materiale auto-resorbabile. Cavitatea peritoneală este spălată în mod necesar cu antiseptice pentru a preveni complicațiile sub formă de peritonită, după care instrumentul este îndepărtat și se aplică suturi pe locurile de puncție.

Operația de îndepărtare a vezicii biliare împreună cu calculii din aceasta se efectuează ușor diferit. După eliberarea organului de aderențe, chirurgul evaluează starea acestuia, gradul de revărsare și tensiunea. Dacă vezica biliară este foarte tensionată, se recomandă efectuarea unei incizii și pomparea parțială a conținutului organului pentru a evita ruptura acesteia și revărsarea bilei în lumenul cavității abdominale. După pomparea unei anumite cantități de bilă, dispozitivul de aspirație este îndepărtat și se aplică o clemă pe locul inciziei.

Acum este timpul să găsim canalul biliar și artera, pe care se plasează cleme speciale (două pentru fiecare vas), după care vezica biliară este tăiată de ele (se face o incizie între cleme, lumenul arterei trebuie suturat cu atenție).

În cele din urmă, este timpul să eliberați vezica biliară din locașul său special din ficat. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, fără grabă. În timpul acestei proceduri, vasele mici care sângerează sunt cauterizate periodic cu curent electric.

Vezica biliară cu pietre este îndepărtată printr-o mică deschidere în zona buricului, care nu strică aspectul abdomenului. Orice țesut modificat patologic găsit în timpul operației este supus îndepărtării.

După ce vezica urinară este îndepărtată, chirurgul evaluează din nou starea vaselor secționate și, dacă este necesar, le cauterizează din nou. După aceasta, în cavitatea abdominală se introduce o soluție antiseptică, care spală și dezinfectează organele interne. La sfârșitul procedurii, antisepticul este îndepărtat din nou prin aspirație.

Pentru a îndepărta orice lichid rămas, în cazul în care aspirația nu a îndepărtat toată soluția, după scoaterea trocarelor, se introduce un tub de drenaj într-una dintre incizii, care se îndepărtează după una sau două zile. Inciziile rămase sunt suturate sau sigilate cu bandă adezivă medicală.

Indiferent de operația de îndepărtare a calculilor biliari prin metoda laparoscopică, dacă apar dificultăți serioase, medicul recurge la o soluție tradițională a problemei.

Contraindicații la procedură

Laparoscopia calculilor biliari, ca orice altă intervenție chirurgicală intracavitară gravă, necesită un examen diagnostic preliminar complet, inclusiv studierea istoricului medical al pacientului și a informațiilor conținute în documentele medicale (fișa medicală a pacientului). Aceasta nu este doar o măsură de precauție, ci o necesitate, deoarece operația are o serie de contraindicații. Dacă acestea nu sunt luate în considerare, pot fi cauzate daune grave sănătății pacientului.

Merită menționat imediat că o listă atât de largă de teste de diagnostic nu este întâmplătoare, deoarece ajută la identificarea patologiilor ascunse care fie nu permit recurgerea la laparoscopie, fie necesită tratament preliminar. Toate testele prescrise înainte de operație trebuie să fie normale. În caz contrar, medicul va prescrie mai întâi un tratament pentru boala existentă, iar apoi, când starea se va normaliza, va stabili data operației.

În ce cazuri poate un medic să refuze unui pacient o operație:

  • când se dezvoltă un abces în zona vezicii biliare,
  • în prezența unei exacerbări a bolilor cardiovasculare severe, în special în cazul purtării unui stimulator cardiac,
  • în patologiile decompensate ale sistemului respirator,
  • în cazul unei anomalii în localizarea vezicii biliare, când aceasta este situată nu lângă ficat, ci în interiorul acestuia,
  • în stadiul acut al pancreatitei,
  • dacă există suspiciunea unui proces malign în vezica biliară,
  • în prezența unor modificări cicatriciale severe în zona joncțiunii vezicii biliare, ficatului și intestinelor,
  • în prezența fistulelor dintre vezica biliară și duoden,
  • în colecistita acută gangrenoasă sau perforativă, care poate duce la scurgerea bilei sau a puroiului în cavitatea abdominală,
  • în cazul unei vezici biliare „de porțelan” cu depozite de sare de calciu în pereții acesteia (este indicată îndepărtarea organului prin metoda clasică, deoarece există o probabilitate mare de oncologie).

Chirurgia laparoscopică a vezicii biliare nu se efectuează în al treilea trimestru de sarcină, în cazul dezvoltării icterului mecanic cauzat de blocarea căilor biliare sau a tulburărilor de coagulare a sângelui din cauza riscului de sângerare. Este periculos să se efectueze astfel de operații dacă studiile diagnostice nu oferă o imagine clară a localizării organelor. Laparoscopia poate fi, de asemenea, refuzată acelor pacienți care au suferit în trecut operații intracavitare folosind metoda tradițională.

Unele contraindicații sunt legate de anestezia utilizată în timpul operației. Altele pot fi considerate relative, deoarece se referă doar la o anumită metodă de efectuare a operației. În prezența unor astfel de patologii, operația poate fi efectuată în mod tradițional. În ceea ce privește sarcina, tratamentul conservator este prescris temporar, iar după naștere, putem vorbi despre o intervenție chirurgicală de îndepărtare a vezicii biliare. Restricția privind stimulatoarele cardiace este legată de radiațiile electromagnetice, care pot afecta negativ atât funcționarea aparatului cardiac, cât și funcționalitatea laparoscopului.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Consecințele după procedură

În ciuda faptului că metoda laparoscopică de intervenție chirurgicală este considerată cea mai puțin traumatică și are mai puține complicații decât abordarea tradițională de îndepărtare chirurgicală a calculilor biliari, tot nu este posibilă evitarea completă a disconfortului după operație. Vorbim despre sindromul durerii, care, deși de intensitate scăzută, necesită totuși administrarea de analgezice (Tempalgin, Ketoral etc.) în primele 2 zile.

De obicei, după câteva zile, durerea dispare și puteți opri în siguranță administrarea de analgezice. După o săptămână, pacienții uită de obicei de durere și disconfort.

După îndepărtarea firelor de sutură (aproximativ o săptămână după operație), pacienții pot duce liniștiți o viață activă. Sindromul durerii se poate manifesta doar în timpul efortului fizic și al tensionării mușchilor abdominali. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să aveți grijă de dumneavoastră timp de cel puțin o lună.

Uneori, durerea apare dacă o persoană începe să se încordeze în timpul actului de defecare. Este mai bine să nu faceți acest lucru. Dacă există dificultăți cu eliminarea fecalelor, medicul va prescrie laxative adecvate care vă vor ajuta să mergeți la toaletă fără efort.

Dacă în timpul laparoscopiei calculilor biliari s-a decis îndepărtarea completă a vezicii urinare, o consecință destul de frecventă a unei astfel de operații poate fi considerată sindromul postcolecistectomie, cauzat de refluxul bilei direct în duoden.

Simptomele sindromului postcolecistectomie sunt: durere epigastrică de intensitate moderată, accese de greață și vărsături, simptome dispeptice (balonare și mormăieli în abdomen, arsuri la stomac și eructații cu gust amar). Mai puțin frecvente sunt îngălbenirea pielii și febra.

Sindromul descris mai sus, din păcate, va însoți o persoană după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a vezicii biliare pe tot parcursul vieții sale. Simptomele vor apărea periodic. Când apar, este suficient să urmați o dietă indicată pentru bolile hepatice, să luați antispastice și antiemetice și să beți apă minerală alcalină în cantități mici.

În ceea ce privește senzațiile de durere în afara atacurilor de sindrom postcolecistectomie, acestea pot indica dezvoltarea diferitelor complicații, mai ales dacă intensitatea durerii crește treptat.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Complicații după procedură

Am menționat deja că complicațiile în timpul intervențiilor laparoscopice pentru calculi biliari sunt extrem de rare. Motivul pentru aceasta poate fi pregătirea insuficientă pentru operație, care se întâmplă în cazurile de proceduri de urgență (de exemplu, administrarea de anticoagulante cu o zi înainte de operație poate duce la sângerări în timpul procedurii). Alte complicații pot apărea ca urmare a competenței insuficiente a personalului medical sau a neglijenței banale a chirurgului.

Complicațiile pot apărea atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și la câteva zile după aceasta.

Complicații care apar în timpul manipulărilor intracavitare:

  • Administrarea incorectă a anesteziei poate provoca reacții anafilactice severe,
  • sângerare din cauza deteriorării integrității vaselor de sânge care traversează peretele abdominal;

Poate apărea sângerare dacă artera cistică care urma să fie secționată nu este clampată suficient sau este prost suturată;

Uneori, sângerarea însoțește eliberarea vezicii biliare din patul hepatic,

  • perforarea diferitelor organe situate în apropierea vezicii biliare, inclusiv a vezicii biliare în sine (motivele pot varia),
  • deteriorarea țesuturilor din apropiere.

Ce se poate întâmpla după o laparoscopie? Unele complicații pot apărea nu în momentul operației, ci ceva timp mai târziu:

  • deteriorarea țesuturilor din interiorul cavității abdominale din cauza pătrunderii bilei pe acestea dintr-o incizie prost suturată în vezica biliară;

Dacă vezica biliară este îndepărtată, bila se poate scurge din canalul biliar sau din patul hepatic rămas,

  • inflamația peritoneului (peritonită) din cauza conținutului vezicii biliare sau a altor organe deteriorate în timpul intervenției chirurgicale care intră în cavitatea abdominală;

O situație identică se observă atunci când cavitatea abdominală nu este tratată suficient cu antiseptice la sfârșitul operației, drept urmare rămân unele elemente (sânge, bilă etc.), provocând inflamație.

  • esofagita de reflux, în care alimentele din stomac și duoden, bogate în aromă de enzime, sunt aruncate înapoi în esofag,
  • Omfalita este o patologie caracterizată prin inflamația țesuturilor moi din zona buricului, care poate fi cauzată de infecția care pătrunde în rană,
  • Hernia este una dintre cele mai rare complicații după laparoscopie, apărând de obicei la persoanele supraponderale sau ca urmare a unei operații urgente cu o perioadă pregătitoare scurtă.

În general, complicațiile după laparoscopia calculilor biliari cu competență suficientă a medicilor sunt foarte rare, ceea ce reprezintă, de asemenea, un avantaj al acestei metode.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Aveți grijă după procedură

La sfârșitul operației, anestezia este oprită și anestezistul încearcă să trezească pacientul din somnul artificial. Dacă anestezia a fost administrată intravenos, pacientul își revine în decurs de o oră de la operație. O consecință neplăcută a anesteziei generale este probabilitatea mare de amețeli, greață și vărsături cu bilă. Astfel de simptome pot fi ameliorate cu ajutorul „Cerucal”. În orice caz, după scurt timp, efectele anesteziei dispar.

Laparoscopia calculilor biliari, ca orice altă operație chirurgicală, nu poate exclude deteriorarea țesuturilor. Locurile inciziilor și suturilor vă vor aminti de ele însele, cu senzații dureroase, pentru o perioadă de timp după ieșirea din anestezie. Acest lucru este inevitabil, dar destul de suportabil. Cel puțin, puteți oricând ameliora durerea cu analgezice.

În cazuri rare, dacă un organ este perforat în timpul unei intervenții chirurgicale sau în cazul colecistitei acute, se pot prescrie și antibiotice.

Trezirea pacientului din anestezie înseamnă doar sfârșitul manipulărilor medicale, dar nu și libertatea de acțiune pentru pacient. Acesta va trebui să stea în pat aproximativ 4-5 ore pentru a evita diverse complicații. După acest timp, medicul examinează pacientul și dă „undă verde” pacientului pentru a încerca să se întoarcă pe o parte, să se dea jos din pat și să meargă. De asemenea, pacienților li se permite să stea jos și să efectueze acțiuni simple care nu necesită tensiune în mușchii abdominali. Este interzisă efectuarea de mișcări active, bruște și ridicarea de greutăți.

De îndată ce pacientului i se permite să se dea jos din pat, acesta poate bea apă purificată sau minerală fără gaz. Pacienților nu li se permite să mănânce în prima zi după operație.

Hrănirea pacienților începe în a doua zi după laparoscopia calculilor biliari. Mâncarea în această perioadă trebuie să fie ușor digerabilă, moale, cu conținut scăzut de grăsimi și nu picantă. Puteți încerca să consumați supă de legume slabă, iaurt sau lapte acru, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi strecurată, carne fiartă și tocată în blender, fructe moi etc.

Trebuie să mănânci porții mici, urmând principiul nutriției fracționate, prescris pentru diverse boli ale sistemului digestiv. Trebuie să mănânci puțin de cel puțin 5-6 ori pe zi. Însă medicii recomandă să bei mult pentru a reface volumul de lichide din organism.

Începând cu a treia zi, puteți trece la dieta obișnuită. Excepțiile sunt:

  • alimente care favorizează formarea gazelor (pâine neagră, mazăre etc.),
  • condimente iuți (ardei iute negru și roșu, ceapă, ghimbir, usturoi), stimulând secreția de bilă.

De asemenea, nu se recomandă adăugarea unei cantități mari de sare sau condimente picante în mâncărurile preparate.

Din acest moment, trebuie să vă obișnuiți să mâncați conform dietei numărul 5, prescrisă după îndepărtarea calculilor biliari prin laparoscopie. Cu ajutorul acestei diete, puteți normaliza funcționarea ficatului și puteți minimiza riscul complicațiilor asociate cu refluxul bilei în duoden între mese, din cauza lipsei unui vas pentru depozitarea acesteia.

Conform acestei diete, mâncarea servită la masă trebuie tocată. Se pot consuma doar mâncăruri calde (nu fierbinți!), preparate prin fierberea, coacerea sau înăbușirea diverselor produse.

Dieta conține o listă specifică de produse interzise care trebuie excluse complet din dietă. Terciurile lichide și semilichide, supele ușoare fără prăjire, lactatele cu conținut scăzut de grăsimi și produsele lactate fermentate, legumele tratate termic (neprăjite), fructele și fructele de pădure dulci, mierea sunt considerate sănătoase.

Pacienții vor trebui să respecte cu strictețe dieta nr. 5 timp de 3 sau 4 luni după operație. Apoi, legumele proaspete pot fi adăugate treptat în dietă. Carnea și peștele nu mai trebuie tocate din acest moment. Și numai după 2 ani de la procedura de îndepărtare a vezicii biliare puteți reveni la dieta obișnuită, dacă doriți.

Durata perioadei postoperatorii variază de la 1 la 1,5 săptămâni, timp în care activitatea fizică rămâne limitată din cauza riscului de divergență a suturilor. Este interzisă ridicarea oricăror greutăți și efectuarea de muncă fizică sau sport. Se recomandă purtarea de lenjerie intimă moale din materiale naturale pentru a evita iritarea locurilor de puncție situate în buric și hipocondrul drept.

Sfârșitul perioadei postoperatorii este marcat de procedura de îndepărtare a firelor de sutură din locurile inciziilor de pe piele. Din acest moment, o persoană poate duce o viață normală, poate face munci ușoare, iar sănătatea sa se va normaliza în următoarele 3-5 zile. Cu toate acestea, mai este mult până la recuperarea completă. Va dura aproximativ 5-6 luni până când organismul se va putea recupera complet după operație, atât psihologic, cât și fizic, restabilindu-și în același timp forța.

Pentru a vă asigura că perioada de recuperare se desfășoară fără probleme și fără complicații, va trebui să respectați câteva restricții:

  • abținerea de la activitatea sexuală activă timp de cel puțin 2 săptămâni (în mod ideal, ar trebui să te abții timp de o lună),
  • o nutriție adecvată cu cantități suficiente de lichide, legume și fructe, prevenind dezvoltarea constipației,
  • Te poți întoarce la sport la doar o lună după operația la vezica biliară, crescând treptat sarcina și monitorizând constant starea ta.
  • Munca fizică grea este, de asemenea, contraindicată în prima lună după operație; după încheierea concediului medical, un astfel de pacient ar trebui să efectueze o muncă ușoară timp de încă 1-2 săptămâni,
  • În ceea ce privește obiectele grele, în următoarele 3 luni greutatea obiectelor ridicate trebuie limitată la 3 kilograme, iar în următoarele 3 luni este permisă ridicarea a maximum 5 kilograme odată.
  • timp de 3-4 luni după externarea din spital, pacientul trebuie să respecte cu strictețe cerințele unei diete terapeutice pentru sănătatea ficatului și a tractului gastro-intestinal,
  • Pentru a ajuta la vindecarea mai rapidă a rănilor de pe corp, medicul poate recomanda proceduri speciale de fizioterapie; un astfel de tratament poate fi efectuat la o lună după laparoscopia calculilor biliari sau îndepărtarea laparoscopică a organului.
  • Pentru o recuperare mai rapidă după operație, medicii recomandă administrarea de suplimente de vitamine și complexe de vitamine și minerale.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ]

Recenzii laparoscopie vezicii biliare

Laparoscopia calculilor biliari este o operație care are multe recenzii pozitive atât din partea medicilor, cât și a pacienților recunoscători. Ambii remarcă traumatismul redus al procedurii și o perioadă de reabilitare foarte scurtă.

Mulți pacienți sunt atrași de oportunitatea de a se îngriji singuri după operație, în loc să se simtă inferiori, imobilizați la pat și grav bolnavi. Durata scurtă a intervenției chirurgicale este, de asemenea, plăcută. Este adevărat, nevoia de a fi sub influența unui ventilator este oarecum deranjantă, dar acest lucru previne dezvoltarea diferitelor complicații în timpul operației, ceea ce este, de asemenea, important.

Există un anumit procent de oameni care spun că metoda tradițională de efectuare a intervențiilor chirurgicale este mai înfricoșătoare pentru ei decât o operație care nici măcar nu necesită deschiderea peritoneului. Pierderea de sânge în timpul laparoscopiei este mult mai mică decât în timpul laparotomiei, iar pacienții nu se tem să moară din cauza pierderilor masive de sânge.

Este clar că, la fel ca orice operație chirurgicală, laparoscopia are momentele ei neplăcute pe care pacienții nu se grăbesc să le uite. De exemplu, dificultăți de respirație în următoarele 2-3 zile după operație. Acest lucru se datorează faptului că durează cel puțin 2 zile pentru ca bula de gaz introdusă înainte de operație să mărească spațiul cavității abdominale să se dizolve complet. Dar acest disconfort este mai ușor de suportat dacă înțelegeți că tocmai acest moment l-a ajutat pe medic să efectueze operația eficient, fără a afecta organele din apropiere.

O altă nuanță neplăcută este sindromul dureros din zona abdominală timp de câteva zile după operație. Însă durerea persistă chiar și cu intervenția intracavitară tradițională. Mai mult, durează mult mai mult, iar intensitatea durerii este semnificativ mai mare, având în vedere plaga mare (în unele cazuri ajungând la 20 cm) de pe abdomen, care, de asemenea, durează destul de mult pentru a se vindeca.

Cât despre postul de câteva zile, de care se plâng unii pacienți care au suferit o operație numită „laparoscopie pentru calculi biliari”, o astfel de procedură de curățare este considerată utilă în multe surse, deoarece ajută organismul să se curețe și să-și refacă puterile. Iar sistemul digestiv va spune „mulțumesc” pentru această odihnă neprogramată, pe care o așteaptă de mulți ani, acumulând munți de zgură și rezervoare de toxine.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.