Cheratita herpetică - Simptome

Pe baza naturii manifestărilor clinice, se disting formele superficiale și profunde de keratită herpetică.

Formele superficiale de keratită herpetică includ herpesul cornean vezicular (vezicular), keratita dendritică, peisagistică și keratita marginală. În practica clinică, cel mai adesea avem de-a face cu keratita veziculară și dendritică.

Herpesul vezicular al corneei începe cu apariția fotofobiei pronunțate, a lăcrimării, a blefarospasmului, a senzației de corp străin în ochi, care sunt cauzate de formarea unor bule mici sub formă de epiteliu ridicat pe suprafața corneei. Bulele se sparg rapid, lăsând în urmă o suprafață erodată. Vindecarea defectelor este lentă, acestea fiind adesea infectate cu floră coccică, ceea ce complică semnificativ evoluția bolii. La locul eroziunilor apar infiltrate, care pot dobândi un caracter purulent. Într-o evoluție necomplicată, după închiderea defectelor, în cornee rămân cicatrici delicate sub formă de nor, al căror efect asupra funcției ochiului depinde de locul localizării lor.

Keratita dendritică începe, la fel ca keratita veziculară, cu apariția unor erupții veziculare. Acestea se unesc și formează un model bizar sub forma unei ramuri de copac în centrul corneei. La o examinare atentă cu o lampă cu fantă, se poate observa o îngroșare sau o veziculă la capătul fiecărei ramuri. Acesta este un semn caracteristic al keratitei herpetice, permițând distingerea acesteia de o altă patologie rară, asemănătoare unui copac, în cornee. Modelul caracteristic al infiltrării inflamatorii este explicat prin răspândirea virusului de-a lungul ramurilor nervilor subepiteliali ai corneei. Boala este cauzată nu numai de virusul herpes simplex, ci și de virusul varicelei.

Keratita dendritică este însoțită de un sindrom cornean pronunțat și de dureri nevralgice la nivelul ochiului. Injectarea pericorneană a vaselor este inițial locală, apoi se poate răspândi în întreaga cornee. Sensibilitatea corneei în zonele neafectate este redusă. După exfolierea epiteliului, se formează ulcere. Debutul acut al bolii este înlocuit de o evoluție lentă, persistentă, timp de 3-5 săptămâni. Infiltrarea inflamatorie afectează adesea nu numai stratul epitelial, ci trece și în părțile superficiale ale stromei. Vasele nou formate apar târziu, doar în perioada de epitelizare. Fiecare al treilea pacient prezintă o recidivă a bolii, care poate fi complicată de iridociclită.

Keratita herpetică peisagistică este o consecință a tranziției inflamației dendritice într-un ulcer superficial larg, cu margini zimțate; boala este adesea considerată o complicație a terapiei cu steroizi.

Keratita herpetică marginală este similară cu keratita marginală bacteriană în ceea ce privește tabloul clinic și evoluția. Diagnosticul etiologic se bazează pe rezultatele testelor de laborator.

Formele profunde (stromale) de keratită herpetică diferă de cele superficiale prin răspândirea procesului inflamator în straturile profunde ale corneei și prin implicarea irisului și a corpului ciliar. În unele cazuri, dimpotrivă, iridociclita herpetică apare mai întâi, iar apoi corneea este implicată în procesul patologic. Infecția pătrunde în stromă din epiteliul posterior al corneei. Acest lucru este facilitat de precipitate inflamatorii masive care se lipesc de suprafața posterioară pentru o lungă perioadă de timp, paralizând funcția metabolică în părțile centrală și inferioară ale corneei. Procesul inflamator acoperă întreaga parte anterioară a ochiului (keratoiridociclită), este caracterizat printr-o evoluție severă și pe termen lung, cu tendință de recidivă. În cazul recidivelor frecvente, există riscul de deteriorare a celui de-al doilea ochi.

Leziunile herpetice profunde ale corneei includ keratita stromală metaherpetică, discoidă și difuză.

Keratita metaherpetică începe ca o inflamație dendritică superficială care trece rapid în straturile profunde ale stromei. În faza de dezintegrare a infiltratului, se formează un ulcer profund extins, cu contururi neregulate. Pe fondul unui focar primar nevindecător, o nouă infiltrație poate apărea în apropierea ulcerului sau de-a lungul marginii acestuia. Detectarea contururilor dendritice în zona de infiltrare inflamatorie din jurul ulcerului confirmă natura herpetică a inflamației. Vasele nou formate în cornee apar târziu - după 2-3 săptămâni. Durata totală a bolii este de 2-3 luni, uneori mai mult. Suprafața ulcerativă deschisă a corneei se poate infecta secundar cu floră coccică, apare o placă purulentă, apare hipopion, crește precipitația. Adăugarea unei infecții coccice este mai tipică pentru recidivele bolii.

Keratita herpetică discoidă se dezvoltă în centrul corneei ca un focar mare de infiltrare alb-gri în straturile profunde. Corneea poate fi îngroșată de 2-3 ori. Suprafața sa nu este de obicei ulcerată. Keratita discoidă este întotdeauna combinată cu iridociclită. Din cauza opacității corneene semnificative în centru și a edemului părților sale periferice, este dificil să se observe precipitate și hiperemie a irisului și să se evalueze starea pupilei.

Triada corneană de simptome și injectarea pericorneană a vaselor sunt slab exprimate. Procesul inflamator este lent timp de câteva luni fără apariția vaselor nou formate. Sensibilitatea corneei este redusă brusc. Adesea, sensibilitatea corneei în al doilea ochi, cel sănătos, este, de asemenea, redusă. Când umflarea corneei scade, se pot observa pliuri ale membranei Descemet. Boala se termină cu formarea unui leucom grosier, în care mici focare de inflamație persistă mult timp, cu o stare clinic calmă a corneei. Acestea pot fi detectate în timpul examinării histologice a corneei opace, îndepărtată în timpul keratoplastiei. Prin răceli, astfel de focare pot duce la o recidivă a bolii.

Leziunile corneene discoide nu sunt strict specifice pentru virusul herpesului, așadar trebuie efectuat diagnosticul diferențial cu infecțiile cauzate de adenovirus, virusul vaccinia, fungi, precum și cu infecțiile bacteriene specifice (sifilis, tuberculoză).

Keratita herpetică difuză profundă (keratouveita interstițială) este similară în manifestările clinice cu keratouveita discoidă, diferind de aceasta în principal prin faptul că infiltrarea inflamatorie nu are limite rotunjite clare. Leziunile difuze profunde ale stromei corneene se pot dezvolta pe fondul cicatricilor vechi ca o recidivă a keratouveitei herpetice, iar apoi se observă o imagine atipică a afectării corneene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]