Ce provoacă anemiile megaloblastice?

Sunt identificate următoarele cauze ale dezvoltării anemiei megaloblastice.

Deficit de vitamina _B12:

Deficiență nutrițională (conținut alimentar de vitamina B12 _< 2 mg/zi; deficit matern de vitamina B12 care duce la un conținut redus de vitamina B12 _{în laptelematern} );

Tulburări de absorbție _{a vitaminei B12:}

• deficit de factor intrinsec (factor Castle):
  • anemie pernicioasă;
  • operație la stomac:
  • gastrectomie totală;
  • gastrectomie parțială;
  • bypass gastric;
  • acțiunea substanțelor caustice;
• anomalie funcțională a factorului intrinsec;
• competiția biologică:
  • supraaglomerare bacteriană la nivelul intestinului subțire;
  • anastomoze și fistule;
  • bucle și buzunare oarbe;
  • stricturi;
  • sclerodermie;
  • aclorhidrie;
  • helminți (Diphylobothrium latum);
• malabsorbție la nivelul ileonului:
  • malabsorbția selectivă familială a vitaminei B12 ₍ sindromul Imerslund-Graesbeck);
  • malabsorbție medicamentoasă a vitaminei _B12;
  • boli cronice ale pancreasului;
  • Sindromul Zollinger-Ellison;
  • hemodializă;
  • Boli care afectează ileonul:
  • rezecție și bypass ileal;
  • enterită locală;
  • boala celiacă;

Tulburări de transport ale _{vitaminei B12:}

• deficit ereditar de transcobalamină II;
• deficit tranzitoriu de transcobalamină II;
• deficit parțial de transcobalamină I;

_{Tulburări ale metabolismului vitaminei B12}:

• ereditar:
  • deficit de adenosilcobalamină;
  • deficit de metilmalonil-CoA mutază (muf, mut);
  • deficit combinat de metilcobalamină și adenosilcobalamină;
  • deficit de metilcobalamină;
• dobândit:
  • boală hepatică;
  • deficit de proteine (kwashiorkor, marasmus);
  • induse de medicamente (de exemplu, acid aminosalicilic, colchicină, neomicină, etanol, contraceptive orale, metformin).

Deficit de folat:

• deficit nutrițional;
• nevoie crescută:
  • alcoolism și ciroză hepatică;
  • sarcină;
  • nou-născuți;
  • boli asociate cu creșterea proliferării celulare;
• malabsorbție congenitală a acidului folic;
• malabsorbție de folat indusă de medicamente;
• rezecție intestinală extinsă, rezecție jejunală.

Deficit combinat de folat și vitamina _B12:

• molid tropical;
• enteropatie dependentă de gluten.

Tulburări congenitale ale sintezei ADN-ului:

• acidurie orotică;
• Sindromul Lesch-Nyhan;
• anemie megaloblastică dependentă de tiamină;
• deficit de enzime necesare pentru metabolismul acidului folic:
  • N5-metil-tetrahidrofolat transferază;
  • formiminotransferaze;
  • dihidrofolat reductază;
• deficit de transcobalamină II;
• transcobalamină II anormală;
• homocistinurie și acidurie metilmalonică.

Tulburări ale sintezei ADN-ului induse de medicamente și toxine:

• antagoniști ai folatului (metotrexat);
• analogi purinici (mercaptopurină, azatioprină, tioguanină);
• analogi de pirimidină (fluorouracil, 6-azauridină);
• inhibitori ai ribonucleotidelor reductazei (citozin arabinozidă, hidroxiuree);
• agenți de alchilare (ciclofosfamidă);
• oxid de azot;
• arsenic;
• cloretan.

În plus, anemia megaloblastică poate fi cauzată de eritroleucemie.