Care sunt cauzele leptospirozei?

Cauzele leptospirozei

Genul Leptospira din familia Leptospiraceae este reprezentat de două specii: parazitară - L. interrogans și saprofită - L. biflexa. Ambele specii sunt împărțite în numeroase serotipuri. Acestea din urmă reprezintă principala unitate taxonomică ce formează grupuri serologice. Clasificarea leptospirelor se bazează pe constanța structurii lor antigenice. Până în prezent, sunt cunoscute 25 de serogrupuri, care unesc aproximativ 200 de serotipuri patogene de leptospire. Agentul cauzal al leptospirozei la oameni și animale aparține speciei L. interrogans. SerogrupurileL. interrogans icterohaemorragiae, care afectează șobolanii bruni, L. interrogans pomona, care afectează porcii, L. interrogans canicola - câinii, precum și L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis, joacă cel mai mare rol în structura morbidității.

Leptospirele sunt microorganisme subțiri, mobile, în formă de spirală, cu lungimea cuprinsă între câțiva nm și 40 nm sau mai mult, iar diametrul cuprins între 0,3 și 0,5 nm. Ambele capete ale leptospirelor sunt de obicei îndoite în formă de cârlig, dar se găsesc și forme fără cârlig. Leptospirele au trei elemente structurale principale: o membrană externă, un fir axial și un cilindru citoplasmatic răsucit elicoidal în jurul axei longitudinale. Se reproduc prin diviziune transversală.

Leptospirele sunt gram-negative. Sunt aerobe stricte; sunt cultivate pe medii nutritive care conțin ser sanguin. Optimul de creștere este de 27-30 °C, dar chiar și în astfel de condiții cresc extrem de lent. Factorii de patogenitate ai leptospirelor sunt substanțe asemănătoare exotoxinelor, endotoxine, enzime (fibrinolizină, coagulază, lipază etc.), precum și capacitatea invazivă și adezivă. Leptospirele sunt sensibile la temperaturi ridicate: fierberea le ucide instantaneu, încălzirea la 56-60 °C - timp de 20 de minute. Leptospirele sunt mai rezistente la temperaturi scăzute. Astfel, la -30-70 °C și în organele congelate, își păstrează viabilitatea și virulența timp de mai multe luni. Bila, sucul gastric și urina acidă umană au un efect negativ asupra leptospirelor, iar în urina ușor alcalină a erbivorelor rămân viabile timp de câteva zile. În ape deschise cu reacție ușor alcalină sau neutră, leptospirele supraviețuiesc timp de 1 lună, iar în solul umed și îmbibat cu apă nu își pierd patogenitatea timp de până la 9 luni. Pe produsele alimentare, leptospirele supraviețuiesc 1-2 zile, iar sub influența luminii ultraviolete și după uscare, mor în decurs de 2 ore. Leptospirele sunt sensibile la preparatele de penicilină, cloramfenicol, tetraciclină și sunt extrem de sensibile la acțiunea dezinfectanților convenționali, fierbere, sărare și marinare. În același timp, temperaturile scăzute nu au un efect negativ asupra leptospirelor. Aceasta explică capacitatea lor de a ierna în ape deschise și în solul umed, păstrându-și complet virulența.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza leptospirozei

Agentul patogen pătrunde în corpul uman datorită mobilității sale. Punctele de intrare sunt microleziunile pielii și mucoaselor cavității bucale, esofagului, conjunctivei oculare etc. Există cazuri cunoscute de infecție de laborator prin piele deteriorată. Prin penetrare intradermică într-un experiment pe animale de laborator, leptospirele pătrund în sânge în 5-60 de minute, ocolind aparent ganglionii limfatici, care nu îndeplinesc o funcție de barieră în leptospiroză. La locul introducerii agentului patogen, nu există un efect primar. Răspândirea ulterioară a leptospirelor are loc pe cale hematogenă, în timp ce vasele limfatice și ganglionii limfatici regionali rămân, de asemenea, intacte. Odată cu fluxul sanguin, leptospirele pătrund în diverse organe și țesuturi: ficat, splină, rinichi, plămâni, sistemul nervos central, unde se înmulțesc și se acumulează. Se dezvoltă prima fază a infecției, care durează de la 3 la 8 zile, ceea ce corespunde perioadei de incubație.

A doua fază a patogenezei leptospirozei este bacteriemia secundară, când numărul de leptospire din sânge atinge maximul și acestea continuă să se înmulțească în ficat, splină și glandele suprarenale, provocând debutul clinic al bolii. Odată cu fluxul sanguin, leptospirele sunt din nou transportate în tot organismul, depășind chiar și BHE. În această perioadă, odată cu reproducerea leptospirelor, începe și distrugerea acestora ca o consecință a apariției anticorpilor care se aglutinează până în a patra zi a bolii și lizează leptospirele. Acumularea de produse metabolice și descompunerea leptospirelor în organism sunt însoțite de febră și intoxicație, ceea ce crește sensibilizarea organismului și provoacă reacții hiperergice. Această fază durează o săptămână, dar poate fi scurtată la câteva zile. Concentrația maximă de leptospire până la sfârșitul fazei de leptospiremie se observă în ficat. Leptospirele produc hemolizină, care, prin afectarea membranei eritrocitelor, provoacă hemoliza acestora și eliberarea de bilirubină liberă. În plus, în ficat se dezvoltă modificări distructive cu formarea inflamației și a edemului tisular. În cazurile severe ale bolii, principalul factor al procesului patologic din ficat este deteriorarea membranelor capilarelor sanguine, ceea ce explică prezența hemoragiilor și a edemului seros. Patogeneza icterului în leptospiroză este dublă: pe de o parte, descompunerea eritrocitelor din cauza efectului toxic al hemolizinei și al antigenului hemolitic asupra membranelor, precum și ca urmare a eritrofagiei de către celulele sistemului reticuloendotelial din splină, ficat și alte organe, pe de altă parte, din cauza dezvoltării inflamației parenchimatoase cu o încălcare a funcțiilor de formare a bilei și excreție ale ficatului.

A treia fază a patogenezei leptospirozei este toxică. Leptospirele mor din cauza acțiunii bactericide a sângelui și a acumulării de anticorpi, dispar din sânge și se acumulează în tuburile contorte ale rinichilor. Toxina acumulată din cauza morții leptospirelor are un efect toxic asupra diferitelor organe și sisteme. La unii pacienți, leptospirele se înmulțesc în tuburile contorte și sunt excretate din organism prin urină. În acest caz, leziunile renale ies în evidență. Cea mai tipică leziune renală în leptospiroză este un proces degenerativ în epiteliul aparatului tubular, așa că este mai corect să le considerăm nefroză tubulară distală difuză. Pacienții dezvoltă semne de insuficiență renală acută cu oligoanurie și comă uremică. Leziunile renale severe sunt una dintre cele mai frecvente cauze de deces în leptospiroză.

În faza de toxemie, deteriorarea organelor și țesuturilor este cauzată nu numai de toxina și produsele reziduale ale leptospirelor, ci și de autoanticorpii formați ca urmare a descompunerii țesuturilor și celulelor afectate ale macroorganismului. Această perioadă coincide cu a doua săptămână a bolii, dar poate fi oarecum întârziată. Toxina are un efect dăunător asupra endoteliului capilar, ceea ce crește permeabilitatea acestora odată cu formarea de trombi și dezvoltarea sindromului LVS.

Sistemul nervos central este afectat ca urmare a depășirii barierei hematoencefalice de către leptospire. Unii pacienți dezvoltă meningită seroasă sau purulentă și, mai rar, meningoencefalită.

În unele cazuri, apare miocardită specifică leptospirozei.

Simptomul patognomonic al leptospirozei este dezvoltarea miozitei cu afectarea mușchilor scheletici, în special ai mușchilor gastrocnemius. Sunt adesea afectați plămânii (pneumonie leptospirozică), ochii (irită, iridociclită) și, mai rar, alte organe.

Epidemiologia leptospirozei

Leptospiroza este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase focale naturale. Sursa agentului infecțios sunt animalele sălbatice, de fermă și domestice. Rolul fiecărei specii de animale ca sursă de infecție cu leptospiroză este departe de a fi același, datorită gradelor variabile de sensibilitate la aceste microorganisme și naturii răspunsului la infecție. Animalele care dezvoltă un proces cronic și, în unele cazuri, asimptomatic ca urmare a infecției, însoțit de excreția prelungită de leptospire în urină, au cea mai mare importanță epidemiologică și epizootologică. Aceste animale asigură conservarea leptospirei ca specie biologică. Cea mai mare importanță în focarele naturale de leptospiroză o au reprezentanții ordinului rozătoarelor, precum și insectivorele (arici, scorpie). Purtătorul de leptospire a fost dovedit la aproape 60 de specii de rozătoare, dintre care 53 aparțin familiei șoarecilor și hamsterilor.

Plasticitatea biologică a leptospirelor face posibilă adaptarea acestora la animalele agricole și domestice (bovine, porcine, cai, câini), precum și la rozătoarele sinantrope (șobolani gri, șoareci), care formează focare antropogice de infecție ce prezintă un pericol major pentru oameni.

Din punct de vedere epidemiologic, incidența bolilor la bovine, bovine mici și porcine este importantă. Animalele de orice vârstă se pot îmbolnăvi, dar la adulți, leptospiroza apare adesea sub formă latentă, iar la animalele tinere - cu simptome mai pronunțate.

Oamenii nu sunt importanți ca sursă de infecție.

Principalul factor de transmitere a agentului patogen al leptospirozei este apa contaminată cu excremente (urină) ale animalelor infectate. Cauzele imediate ale infectării oamenilor sunt utilizarea apei brute pentru băut, spălarea din ape deschise, înotul în iazuri mici cu curgere lentă sau trecerea prin ele.

Produsele alimentare contaminate cu excremente de rozătoare joacă, de asemenea, un anumit rol în transmiterea infecției. Transmiterea infecției are loc cel mai adesea prin contact, dar este posibilă și pe cale alimentară. Solul umed și iarba de pe pășune contaminate cu excremente de animale bolnave pot fi, de asemenea, factori de transmitere. Infecția poate apărea în timpul sacrificării bovinelor, tranșării carcaselor, precum și la consumul de lapte și carne netratată termic. Adesea, persoanele care au contact profesional cu animale bolnave se îmbolnăvesc de leptospiroză: medicii veterinari, exterminatorii și lucrătorii agricoli.

Pentru ca leptospiroza să pătrundă, este suficientă cea mai mică încălcare a integrității pielii.

Focarele epidemice de leptospiroză sunt de obicei limitate la perioada vară-toamnă. Vârful bolii este în august. Există trei tipuri principale de focare: transmise prin apă, agricole și zootehnice. Leptospiroza se întâlnește și sub forma unor cazuri sporadice, care pot fi înregistrate pe tot parcursul anului.

Leptospirele sunt hidrofile, așadar leptospiroza se caracterizează printr-o prevalență ridicată în zonele cu multe zone joase mlăștinoase și foarte umede.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor la infecția cu leptospiroză este semnificativă. Imunitatea post-infecție este puternică, dar specifică tipului, astfel încât sunt posibile boli repetate cauzate de alte serotipuri ale agentului patogen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]