Care sunt cauzele hepatitei cronice?

Cel mai adesea, formarea hepatitei cronice este asociată etiologic cu virusurile hepatitice.

• Hepatita cronică este cauzată de virusuri, transmise în principal parenteral:
  • Virusul hepatitei C (VHC) este detectat în 30-50% din cazuri la copiii cu hepatită cronică;
  • virusul hepatitei B (VHB) - în 15-20% din cazuri, de obicei simultan cu virusul delta (VHD);
  • virusurile hepatitei F, G - mai puțin de 1% din cazuri;
• citomegalovirus, herpes, rubeolă, enterovirus, virus Epstein-Barr - foarte rar, în principal la copiii mici.

Hepatita cronică poate fi o consecință a afectării hepatice toxice:

• substanțe chimice (derivați de benzen, compuși organoclorurati, săruri ale metalelor grele);
• medicamente (izoniazidă, sulfonamide, acid valproic și carbamazepină, fenitoină, hormoni androgeni, metildopa, acetaminofen, salicilați, hidralazină, nitrofurani, citostatice).

Hepatita cronică se poate dezvolta pe fondul bolilor bacteriene și parazitare (endocardită septică, bruceloză, tuberculoză, amebiază, opisthorchiază, mononucleoză infecțioasă).

Patogeneza hepatitei cronice

Momentele principale ale hepatitei cronice sunt:

• persistența virusului în organism cu capacitatea insuficientă a organismului de a elimina virusul din ficat;
• dezvoltarea unui proces imunopatologic agresiv în ficat.

Caracteristicile răspunsului imun sunt determinate în mare măsură de factori genetici. Acest lucru este evidențiat de prezența în rândul pacienților a unui număr semnificativ de indivizi cu antigene de histocompatibilitate HLA-B8, DRw3 și A1.

Pe măsură ce hepatita cronică se dezvoltă în ficat, se produc următoarele:

1. distrugerea progresivă a parenchimului cu moartea hepatocitelor, modificări inflamatorii și imunopatologice ale mezenchimului,
2. scăderea aportului de sânge și tulburări de microcirculație;
3. disfuncția hepatocitelor nedeteriorate de infecție;
4. colestază.

Clasificarea hepatitei cronice (Los Angeles, 1994)

Formă	Activitate	Etapă	Fază
Hepatită virală cronică (B, delta, C, G, F) Hepatită autoimună Hepatită cronică toxică sau indusă de medicamente	Minim (> ALT de până la 3 ori) Moderat (> ALT de până la 10 ori) Exprimat (>ALT de mai mult de 10 ori) Hepatită inactivă	Fibroză periportală ușoară Fibroză moderată cu septuri portoportale Fibroză marcată cu septuri portocentrale Perturbarea structurii lobulare Formarea cirozei hepatice	Cu hCG viral Replicări de integrare