Cauzele schimbărilor în lichidul sinovial din articulații

Modificări ale lichidului sinovial în artrită și artroză

Semn	Artrită	Artroză
Numărul de celule	>10.000 în 1 µl	<400 în 1 µl
Tip dominant	Celule polinucleare,	Limfocite, monocite,
Celule	Celule plasmatice	Celule plasmatice
Fagocite	6-80% și peste	Mai puțin de 5%
Concentrația de proteine	Crescut semnificativ	Moderat ridicat
	(>6 g%)	(<4 g%)

În practica clinică, afectarea articulațiilor este cel mai adesea detectată în următoarele boli.

Artrita infecțioasă se împarte în gonococică (apare ca urmare a diseminării infecției gonococice) și non-gonococică - cel mai adesea cauzată de Staphylococcus aureus (70% din cazuri) și Streptococcus, precum și în multe infecții virale (în special rubeolă, oreion infecțios, mononucleoză infecțioasă, hepatită) și boala Lyme, cauzată de spirocheta Borrelia burgdorferi, transmisă prin mușcături de căpușe. Artrita septică poate fi cauzată de ciuperci și micobacterii.

Sinovita cauzată de cristale. Depunerea de cristale în articulații sau țesuturi periarticulare stă la baza gutei, pseudogutei și bolii apatitice. Microscopia de polarizare a sedimentului obținut prin centrifugarea lichidului sinovial este utilizată pentru diagnosticarea gutei și pseudogutei. Se utilizează un microscop de polarizare cu filtru roșu. Cristalele de urat în formă de ac, caracteristice gutei, strălucesc în galben (dacă axa lor lungă este paralelă cu axa compensatoare) și au birefringență negativă puternică. Se găsesc atât în lichidul sinovial, cât și în neutrofile. Cristalele de pirofosfat de calciu dihidrat, detectate în pseudogută, au o varietate de forme (de obicei romboidale), strălucesc în albastru și se caracterizează printr-o birefringență pozitivă slabă. Complexele care conțin hidroxiapatită (specifică bolii apatitice), precum și complexele care conțin săruri bazice de calciu și fosfor, pot fi detectate numai prin microscopie electronică. Trebuie subliniat faptul că hiperuricemia nu trebuie considerată un semn specific al gutei, iar calcificarea articulațiilor - pseudogută, în orice caz, pentru confirmarea diagnosticului, este necesar un studiu prin microscopie de polarizare.

Artrita reumatoidă. Dacă inflamația predomină în mod clar într-o articulație, trebuie examinat lichidul sinovial pentru a exclude geneza infecțioasă a originii sale, deoarece artrita reumatoidă predispune la artrită infecțioasă.

Spondiloartropatii. Acest grup include o serie de boli caracterizate prin oligoartrită asimetrică. Lichidul sinovial este examinat pentru a exclude artrita septică. Se disting următoarele spondiloartropatii.

• Spondilita anchilozantă. Dintre articulațiile periferice, șoldul și umărul sunt cel mai adesea afectate.
• Artrita în boala inflamatorie intestinală: 10-20% dintre pacienții cu boală Crohn și colită ulcerativă dezvoltă leziuni articulare, în special la genunchi și glezne.
• Sindromul Reiter și artrita reactivă care se dezvoltă după infecții urogenitale sau intestinale.
• Artrita psoriazică se dezvoltă la 7% dintre pacienții cu psoriazis.

Lupus eritematos sistemic. Modificările lichidului sinovial pot fi atât de natură neinflamatorie (artroză), cât și inflamatorie (artrită).

Osteoartrita este o boală degenerativă a articulațiilor caracterizată prin „uzura” cartilajului articular, urmată de creșteri osoase de-a lungul marginilor suprafețelor articulare.

Cele mai pronunțate modificări ale lichidului sinovial se întâlnesc în artrita bacteriană. Extern, lichidul sinovial poate avea un aspect de puroi; conținutul celular ajunge la 50.000-100.000 în 1 μl, din care neutrofilele reprezintă mai mult de 80%. Uneori, în primele 24-48 de ore ale artritei acute, numărul de elemente celulare poate fi mai mic de 25.000 în 1 μl.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă, examinarea lichidului sinovial este importantă pentru confirmarea diagnosticului și determinarea activității locale a procesului inflamator. În poliartrită reumatoidă, numărul de leucocite din lichidul sinovial crește la 25.000 în 1 μl datorită neutrofilelor (25-90%), conținutul de proteine ajunge la 40-60 g/l. În citoplasma leucocitelor se găsesc incluziuni, vacuole asemănătoare unui ciorchine de struguri (ragocite). Aceste celule conțin material fagocitat - substanțe lipidice sau proteice, factor reumatoid, complexe imune, complement. Ragocitele se găsesc și în alte boli - artrită reumatică, psoriazică, lupus eritematos sistemic, artrită bacteriană, gută, dar nu în cantități similare cu cele din poliartrită reumatoidă.

Modificări ale lichidului sinovial în diverse procese patologice

Semn	Tipul de modificări
	Non-inflamator	Inflamator	Septic
Culoare	Galben pai	Galben	Variază
Transparenţă	Transparent	Translucid	Noros
Leucocite, în 1 µl	200-2000	2000-75 000	>75.000
Neutrofile,%	<25	40-75	>75
Cristale	Nu	Uneori	Nu
Examen bacteriologic	Negativ	Negativ	Uneori pozitiv
Boli	Osteoartrită, artroză traumatică, necroză aseptică, lupus eritematos sistemic	Artrită reumatoidă, gută, pseudogută, lupus eritematos sistemic, spondiloartropatii seronegative	Artrita gonococică, artrita tuberculoasă, artrita infecțioasă (stafilococică și streptococică)

Monitorizarea eficacității tratamentului pe baza rezultatelor analizelor de lichid sinovial este indicată pentru artrita infecțioasă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]