Cauze ale durerilor de cap la copii

Durerile de cap la copii sunt una dintre cele mai frecvente afecțiuni pentru care oamenii solicită asistență medicală. Peste 80% din populația țărilor dezvoltate din Europa și America suferă de dureri de cap acute sau cronice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele durerilor de cap la copii

• Traumatisme cranio-cerebrale (cu sau fără simptome neurologice), sindrom postcomoție cerebrală, hematoame epi- și subdurale. Criterii pentru asocierea cefaleei cu traumatismul: descrierea de către pacient a naturii leziunii și a tulburărilor neurologice apărute; antecedente de pierdere a conștienței de durată variabilă; amnezie posttraumatică cu durata mai mare de 10 minute; debutul durerii la nu mai târziu de 10-14 zile după traumatismul cranio-cerebral acut; durata durerii posttraumatice nu mai mare de 8 săptămâni.
• Boli cardiovasculare. Infarcte miocardice, hemoragii, atacuri ischemice tranzitorii, hemoragii subarahnoidiene, anevrisme cerebrale, arterită, tromboză venoasă, hipertensiune arterială și hipotensiune arterială.
• Procese intracraniene de natură extravasculară. Presiune intracraniană crescută (abcese, tumori, hematoame). Hidrocefalie ocluzivă, presiune scăzută a lichidului cefalorahidian (sindrom postpuncție, rinoree a lichidului cefalorahidian).
• Infecții. Meningită, encefalită, osteomielită a oaselor craniului, boli infecțioase extracerebrale.
• Cefalee asociate cu boli metabolice. Hipoxie, hipercapnie.
• Tulburări endocrine.
• Boli ale ochilor, urechilor, sinusurilor paranazale, articulației temporomandibulare (sindromul Costen).
• Leziuni ale nervilor cranieni (nevralgie trigeminală, leziuni ale nervului glosofaringian).
• Intoxicație, aport de substanțe chimice, medicamente. Alcool, monoxid de carbon, cafeină, nitroglicerină, antidepresive, agenți adrenergici, ergotamine, aport necontrolat de analgezice.

Trebuie reținut că, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai probabil ca cauza durerilor de cap să fie organică.

Migrena, cefaleea cluster și cefaleea tensională sunt considerate forme independente de cefalee.

Dacă există o durere de cap, este necesar să se clarifice frecvența, localizarea, durata și severitatea durerii, factorii provocatori și simptomele însoțitoare (greață, vărsături, modificări ale vederii, febră, rigiditate musculară etc.).

Cefaleele secundare au de obicei simptome specifice. De exemplu, durerea acută severă în tot capul, însoțită de febră, fotofobie și rigiditate a gâtului, indică meningită. Leziunile care ocupă spațiu provoacă de obicei durere subacută progresivă care apare noaptea sau la scurt timp după trezire, cu variații ale intensității durerii în funcție de poziția pacientului (culcat sau în picioare), greață sau vărsături. Ulterior, apar simptome precum convulsii și afectarea stării de conștiență.

Cefaleele tensionale sunt de obicei cronice sau de lungă durată, cu senzație de constricție și senzație de constricție. Sunt localizate de obicei în zonele frontale sau parietale.

Durerea în hemoragiile subarahnoidiene apare acut și, de regulă, este intensă și poate dura de la câteva secunde până la câteva minute. Cel mai adesea este localizată în partea din față a capului. Regresia durerii este lentă și practic nu răspunde la analgezice. Dacă se suspectează hemoragie subarahnoidiană, sunt indicate CT sau RMN, angiografie. În studiile fără substanță de contrast, sângele este determinat ca o formațiune cu densitate crescută, de obicei în cisternele bazale. De asemenea, se efectuează o puncție spinală în scop diagnostic.

Hemoragie cerebrală. Incidența anuală a accidentelor vasculare cerebrale (excluzând traumatismele, inclusiv traumatismele la naștere și infecțiile intracraniene) este de 2-3 la 100.000 de copii sub 14 ani și de 8,1 la 100.000 de adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15 și 18 ani. Cea mai frecventă cauză a accidentelor vasculare cerebrale (AVC) la copii sunt malformațiile arteriovenoase. La adolescenți, accidentele vasculare cerebrale pot fi cauzate de vasculită, boli difuze ale țesutului conjunctiv, hipertensiune arterială necorectată, limfoame, leucemie, histiocitoză, infecții cu tromboză a vaselor cerebrale și dependență de droguri.

Migrena se manifestă prin atacuri periodice de cefalee intensă, de natură pulsatilă, de obicei unilaterală. Durerea este localizată în principal în regiunea orbito-temporo-frontală și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de greață, vărsături, toleranță scăzută la lumina puternică și sunetele puternice (foto- și fonofobie). După încetarea atacului, apar somnolență și letargie.

O trăsătură caracteristică a migrenei la copii și adolescenți este prevalența variantelor fără aură, adică faza prodromală nu este întotdeauna detectată. Se poate manifesta ca euforie, depresie. Migrena la copii este haotică (disfrenică), cu dezorientare, agresivitate și distorsiuni ale vorbirii. După atac, copiii se calmează și adorm. În caz de migrenă, este necesară înregistrarea unui EEG. Aceasta este „regula de aur” a diagnosticului în astfel de cazuri. EEG se înregistrează de două ori: în timpul atacului și între atacuri.

Principiile tratării unui atac de migrenă includ crearea de odihnă, limitarea stimulilor luminoși și sonori, utilizarea analgezicelor, antiemeticelor și așa-numitelor medicamente specifice (agoniști ai receptorilor 5HT-1-serotoninei, alcaloizi din ergot și derivații acestora).

Creșterea presiunii intracraniene este însoțită sau manifestată de greață, vărsături, bradicardie, confuzie și congestie la nivelul papilelor nervului optic. Severitatea simptomelor enumerate depinde de gradul și durata hipertensiunii intracraniene. Cu toate acestea, absența lor nu indică în niciun fel o creștere a presiunii. Durerea poate apărea dimineața și poate scădea sau dispărea seara (ameliorarea apare odată cu poziția verticală). Primul semn al apariției congestiei la nivelul fundului de ochi este absența pulsului venos. Dacă se suspectează creșterea presiunii intracraniene, trebuie efectuată imediat tomografia computerizată; puncția lombară este contraindicată.

Hipertensiune intracraniană benignă - pseudotumor cerebral. Această afecțiune se caracterizează prin creșterea presiunii intracraniene fără semne ale unui proces intracranian ocupant de spațiu, obstrucția sistemelor ventriculare sau subarahnoidiene, infecție sau encefalopatie hipertensivă. La copii, hipertensiunea intracraniană poate apărea în urma trombozei venoase cerebrale, meningitei și encefalitei, precum și a tratamentului cu glucocorticosteroizi, a aportului excesiv de vitamina A sau tetraciclinei. Clinic, afecțiunea se manifestă prin dureri de cap (de obicei moderate), edem al papilei nervului optic. Zona punctului orb crește. Singura complicație gravă a sindromului de hipertensiune intracraniană benignă - pierderea parțială sau completă a vederii la un ochi - apare la 5% dintre pacienți. În cazul pseudotumorului cerebral, înregistrarea EEG nu evidențiază de obicei modificări semnificative. Imaginile CT sau RMN sunt normale sau prezintă un sistem ventricular redus. După ce RMN-ul sau CT-ul ne permit să fim siguri de relațiile anatomice normale în fosa craniană posterioară, este posibilă o puncție spinală. Se detectează o presiune intracraniană semnificativ crescută, dar lichidul în sine este neschimbat. Puncția este, de asemenea, o măsură terapeutică. Uneori este necesar să se facă mai multe puncții pe zi pentru a obține o presiune normală. Cu toate acestea, la 10-20% dintre pacienți boala recidivează.

Durerile de tip tensional sunt cele mai frecvente în acest grup (până la 54% din totalul durerilor de cap). Ca orice simptom subiectiv, durerile variază în intensitate și durată și sunt agravate de stresul fizic sau mental. Ele apar de obicei la persoanele ale căror profesii implică concentrare prelungită, stres emoțional și poziții incomode prelungite ale capului și gâtului. Situația este agravată de activitatea fizică insuficientă (atât la locul de muncă, cât și în afara acestuia), starea depresivă, temerile și lipsa somnului.

Clinic, se detectează dureri monotone, surde, de tip stoarcere, înțepătoare, dureroase, de obicei bilaterale. Subiectiv, acestea sunt percepute ca fiind difuze, fără o localizare clară, dar uneori pacienții observă dureri locale: în principal în regiunile fronto-parietală, fronto-temporală, occipitalo-cervicală, precum și cu implicarea mușchilor feței, umerilor, supraclaviculari de ambele părți, ceea ce se explică prin tensiunea mușchilor corsetului cervical. Particularitatea plângerilor este că pacienții descriu senzațiile nu ca durere, ci ca o senzație de stoarcere, constrângere a capului, disconfort, o senzație de „cască”, „cască de protecție”, „strângere a capului”. Astfel de senzații se intensifică la purtarea unei pălării, pieptănare, atingerea scalpului.

Durerea post-traumatică se dezvoltă după o comoție cerebrală sau o leziune cerebrală sau ca urmare a unor leziuni ale coloanei cervicale. Acestea pot fi extrem de intense și persistente. Mai mult, nu există nicio corelație între gravitatea leziunii, prezența sindromului durerii post-traumatice și severitatea acesteia. Sindromul este adesea combinat cu oboseală, amețeli, somnolență, afectarea perseverenței și a atenției.

Durerea asociată cu trunchiurile nervoase este de obicei împărțită în mai multe tipuri.

• Neuropatii periferice (degenerative). Aici, senzațiile de durere sunt de obicei bilaterale, apărând în principal la nivelul mâinilor și picioarelor, adesea asociate cu disestezie. Adesea însoțesc diabetul zaharat, hipotiroidismul și pătrunderea toxinelor în organism (plumb, hidrocarburi policiclice).
• Durere din cauza compresiei (tunel, sindrom de tunel carpian; antecedente de fractură, toracotomie cu durere intercostală ulterioară; herniotomie cu dezvoltarea ulterioară a compresiei nervului iliogenital).
• Radiculopatie. Cea mai tipică manifestare este durerea de spate care iradiază la nivelul somatelor.
• Causalgie (durere simpatică).
• Nevralgie. Poate fi paroxistică și non-paroxistică. Cunoscută în principal ca urmare a deteriorării nervilor cranieni V sau X. Zonele declanșatoare se formează devreme.

[ 5 ]