Dureri de cap

Aproape fiecare persoană se confruntă cu dureri de cap în mod repetat de-a lungul vieții. În majoritatea cazurilor, acestea nu reprezintă un pericol grav și sunt un semn caracteristic al suprasolicitarii sau al oboselii generale a organismului. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerile de cap pot indica patologii destul de grave care necesită îngrijiri medicale calificate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dureri de cap asociate cu boli vasculare

Durerile de cap apar adesea ca urmare a scăderii sau creșterii tensiunii arteriale. În cazul hipertensiunii arteriale, durerile de cap sunt de obicei surde, apăsătoare și pot fi localizate în zona ochilor și a nasului, la baza gâtului. Uneori sunt de natură paroxistică, însoțite de pulsații în regiunea temporală sau în zona crânii. Normalizarea tensiunii arteriale în caz de hipotensiune arterială este facilitată de utilizarea cafeinei (conținută în medicamente precum citramon, pirameină, cafetamină, askofen), precum și de șederea regulată la aer curat.

Tensiunea arterială crescută este adesea însoțită de afecțiuni precum dureri de cap severe, care pot fi însoțite de sângerări nazale și amețeli. Pericolul acestei boli constă în creșterea semnificativă a riscului de accident vascular cerebral. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, se prescriu medicamente care fac parte din grupul diureticelor, inhibitorilor ECA, blocantelor receptorilor de angiotensină, beta-blocantelor. Utilizarea acestor medicamente este posibilă numai la prescripția medicului, ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului, de etiologia bolii și de factorii de vârstă. În cazul unei creșteri bruște a tensiunii arteriale, este necesar să se ia un comprimat diuretic, de exemplu, Triphas, Furosemid. De asemenea, este recomandabil să aveți în trusa de prim ajutor farmadipină (nu mai mult de trei până la patru picături pe cale orală) și captopril.

Hipertensiunea arterială poate provoca dureri de cap dacă:

• presiunea diastolică crește rapid cu peste 25% față de valoarea inițială; nivelul constant al tensiunii arteriale diastolice este de 120 mmHg;
• durerile de cap apar pe fondul encefalopatiei hipertensive acute sau dacă creșterea tensiunii arteriale are loc pe fondul eclampsiei;
• Aceste dureri de cap sunt ameliorate de medicamente care normalizează tensiunea arterială.

Accidentele vasculare cerebrale acute (în special accidentele vasculare cerebrale hemoragice, hemoragia subarahnoidiană) sunt însoțite de dureri de cap, care durează de obicei câteva săptămâni. Cauzele acestor dureri de cap sunt de obicei incontestabile. La pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral, durerile de cap sunt de obicei cauzate de alți factori, în special cei psihogeni. Adesea, alte forme posibile de cefalee sunt subestimate la acești pacienți: migrenă, cefalee tensională, supraabuzul de medicamente și durerile de cap psihogene (depresive).

Criterii de diagnostic pentru arterita temporală:

• vârsta de 50 de ani și peste;
• pacientul vorbește despre un nou tip de cefalee locală;
• tensiunea arterei temporale și o scădere a pulsației acesteia;
• creșterea VSH-ului la 50 mm pe oră și mai mult;
• biopsia arterială relevă necroză
• arterită.

Cefalee în bolile intracraniene non-vasculare

Tumorile cerebrale sunt de obicei însoțite de simptome neurologice focale, semne de creștere a presiunii intracraniene și o imagine corespunzătoare la tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

Procesele intracraniene infecțioase (encefalită, meningită, abcese) sunt însoțite de manifestări infecțioase generale, simptome de iritație a meningelui și modificări inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.

Indiferent de natura bolilor indicate, sunt propuse trei criterii obligatorii pentru diagnosticarea unor astfel de cefalee:

1. Tabloul clinic al bolii trebuie să includă simptome și semne de patologie intracraniană;
2. Metodele de examinare paraclinică relevă abateri care confirmă această patologie;
3. Durerile de cap sunt evaluate de pacient și medic ca un simptom nou (neatipică pentru pacient înainte) sau ca un nou tip de durere de cap (pacientul spune că a început să-l doară capul „diferit”, iar medicul observă o schimbare în natura durerii de cap).

Dureri de cap asociate cu boli ale craniului

Criterii de diagnostic:

1. Ar trebui să existe indicații clinice și paraclinice ale afecțiunilor craniului, ochilor, urechilor, nasului, maxilarului inferior și ale altor structuri craniene.
2. Cefaleea este localizată în zona structurilor faciale sau craniene afectate și se extinde la țesuturile înconjurătoare.
3. Durerile de cap dispar după 1 lună de tratament cu succes sau după rezolvarea spontană a bolilor indicate.

Migrene

O boală precum migrena este însoțită de dureri de cap paroxistice destul de severe. Se crede că această patologie este asociată cu factori ereditari. Un atac de migrenă și, în consecință, durerile de cap pot fi provocate de expunerea prelungită la soare, într-o cameră slab ventilată, somn și odihnă insuficiente, apariția menstruației la femei, expunerea prea bruscă la iritanți precum zgomotul, lumina puternică, precum și o stare de excitație și efort mental. Durerile de cap cu migrenă pot fi însoțite de apariția unor puncte luminoase în fața ochilor, au un caracter pulsatil, sunt localizate mai des într-o parte a capului, deși se pot răspândi la ambele jumătăți. Durerile de cap severe pot persista până la câteva ore, în timpul unui atac se recomandă pacientului să respecte liniștea și odihna. După ce atacul a trecut, persoana se simte de obicei complet sănătoasă. Pentru ameliorarea durerii, se pot utiliza medicamente precum paracetamol, analgin, aspirină. De asemenea, în terapia complexă a migrenei se utilizează medicamentul migrenol, sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitamine, minerale etc. Alegerea medicamentelor pentru tratamentul migrenei poate fi făcută numai de către un medic, pe baza tuturor simptomelor bolii și ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului.

Migrenele fără aură

Principalele criterii de diagnostic pentru migrena fără aură:

1. Pacientul trebuie să aibă cel puțin cinci atacuri de cefalee cu o durată cuprinsă între 4 și 72 de ore.
2. Durerile de cap trebuie să aibă cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
   • localizare unilaterală; caracter pulsatil;
   • intensitate moderată sau severă (care interferează cu activitățile zilnice normale);
   • Cefaleea se agravează în timpul activității fizice normale sau al mersului pe jos.
3. În timpul durerii de cap trebuie să existe cel puțin unul dintre următoarele simptome:
   • greață și/sau vărsături; fotofobie sau fonofobie.
4. Starea neurologică este normală, iar examenul medical nu relevă nicio afecțiune organică care ar putea provoca cefalee.

Majoritatea pacienților indică anumiți factori care provoacă atacuri de migrenă: stresul emoțional, factorii alimentari (brânză coaptă, ciocolată, alcool), stimulii fizici (lumină puternică sau pâlpâitoare, miros, fum de țigară, gaze de eșapament auto, modificări ale presiunii atmosferice), modificări ale profilului hormonal (menstruație, sarcină, contraceptive orale), lipsa sau somnul excesiv, orele neregulate ale meselor, administrarea anumitor medicamente (nitroglicerină, rezerpină).

Diagnosticul diferențial include cefaleea de tip tensional (CTT) și cefaleea cluster (vezi mai jos o descriere a criteriilor lor de diagnostic).

Migrene cu aură tipică

Principalele criterii de diagnostic pentru migrena cu aură:

1. Pacientul trebuie să fi avut cel puțin două atacuri de migrenă.
2. Aura trebuie să aibă cel puțin trei dintre următoarele caracteristici:
   • reversibilitate completă și indicarea disfuncției cerebrale focale (corticale sau de trunchi cerebral) cu debut gradual (mai mult de 4 minute) și dezvoltare treptată;
   • durata aurei mai mică de 60 de minute;
   • Durerile de cap încep după aură la orice interval de timp în decurs de 60 de minute (pot apărea și înainte de aură sau simultan cu aceasta).
3. Starea neurologică este normală, iar examenul medical nu relevă nicio boală organică care ar putea provoca cefalee.

Factorii provocatori și diagnosticul diferențial sunt aceiași ca în cazul migrenei fără aură.

Cea mai frecventă variantă a unei aure tipice sunt tulburările de vedere (zigzaguri intermitente, puncte, bile, sclipiri, tulburări ale câmpului vizual), dar nu și orbirea tranzitorie.

O excepție rară este migrena cu aură prelungită (mai mult de 1 oră, dar mai puțin de o săptămână); în acest caz, CT sau RMN nu evidențiază leziuni cerebrale focale. De regulă, astfel de atacuri sunt observate pe fondul atacurilor de migrenă cu aură tipică.

Migrena hemiplegică

Migrena hemiplegică și/sau afazică apare sub formă de variante familiale și non-familiale și se manifestă prin episoade de hemipareză sau hemiplegie (mai rar - pareze ale feței și brațului). Defectul motor crește lent și se răspândește în „marș”. În majoritatea cazurilor, simptomele motorii sunt însoțite de tulburări senzoriale homolaterale, în special în localizarea cheiro-orală, răspândindu-se și în „marș”. Rareori, hemipareza poate alterna de la o parte a corpului la alta chiar și în cadrul unui singur atac. Spasmele mioclonice sunt posibile (rare). Tulburările vizuale sub formă de hemianopsie sau aură vizuală tipică sunt tipice. Dacă se dezvoltă afazie, aceasta este mai des motorie decât senzorială. Aceste simptome neurologice durează de la câteva minute până la 1 oră, după care se dezvoltă dureri de cap pulsatile severe, afectând jumătate sau întregul cap. Durerile de cap sunt însoțite de greață, vărsături, fotofobie sau fonofobie. În unele cazuri, aura poate persista pe toată durata fazei de cefalee. Au fost descrise manifestări neobișnuite ale migrenei hemiplegice severe, inclusiv febră, somnolență, confuzie și comă, care pot dura de la câteva zile la câteva săptămâni.

Formele familiale pot fi asociate cu retinită pigmentară, hipoacuzie neurosenzorială, tremor și tulburări oculomotorii (aceste semne neurologice sunt permanente și nu au nicio legătură cu atacurile de migrenă). Migrena hemiplegică a fost descrisă ca o componentă a altor boli ereditare (MELAS, CADASIL {CADASIL - Arteriopatie Cerebral Autosomal Dominanta cu Leucoencefalopatie Subcorticală}).

Complicațiile migrenei hemiplegice, deși rare, pot fi grave. Accidentul vascular cerebral indus de migrenă apare atunci când aura tipică migrenoasă cu hemipareză persistă după un atac de migrenă, iar neuroimagistica relevă un infarct cerebral care explică deficitele neurologice observate. Rareori, atacurile severe de migrenă hemiplegică pot duce la microsimptome neurologice persistente care se agravează cu fiecare atac până la deficite neurologice multifocale severe și chiar demență.

Diagnosticul diferențial al migrenei hemiplegice se efectuează cu accidentul vascular cerebral ischemic, atacurile ischemice tranzitorii (în special când migrena hemiplegică apare la bătrânețe), sindromul antifosfolipidic, hemoragia subarahnoidiană, precum și forme precum MELAS și CADASIL. Migrena hemiplegică a fost descrisă în lupusul eritematos sistemic și, în acest caz, reprezintă cel mai probabil o migrenă „simptomatică”.

Cefalee migrenoasă bazilară

Criteriile de diagnostic pentru migrena bazilară sunt similare cu criteriile generale de diagnostic pentru migrena cu aură, dar includ și două sau mai multe dintre următoarele: simptome vizuale în ambele câmpuri vizuale, temporal sau nazal, dizartrie, amețeli, tinitus, pierderea auzului, diplopie, ataxie, parestezii bilaterale, pareză bilaterală și scăderea nivelului de conștiență.

Boala debutează în a doua sau a treia decadă de viață și poate fi combinată cu alte forme de migrenă. Femeile sunt afectate de trei ori mai des decât bărbații. Factorii provocatori sunt aceiași ca în alte forme de migrenă. În majoritatea cazurilor, aura durează între 5 și 60 de minute, dar uneori poate dura până la 3 zile. Alterarea stării de conștiență poate semăna cu somnul, din care pacientul poate fi ușor trezit de stimuli externi; stuporul și coma prelungită se dezvoltă rar. Alte forme de afectare a stării de conștiență includ amnezia și leșinul. Atacurile de cădere cu afectare a stării de conștiență pe termen scurt sunt, de asemenea, descrise ca un simptom rar. Crizele epileptice sunt posibile în urma aurei migrenoase. Durerile de cap la aproape toți pacienții sunt occipitale, pulsatile („bătăi”), însoțite de greață și vărsături. Manifestările neobișnuite includ durerea unilaterală sau localizarea acesteia în părțile anterioare ale capului. Fotofobia și fonofobia sunt detectate în aproximativ 30-50% din cazuri. Ca și în cazul altor forme de migrenă, uneori pot apărea și simptome ale aurei fără dureri de cap.

Diagnosticul diferențial al migrenei bazilare se efectuează cu accidentul vascular cerebral ischemic în bazinul arterei bazilare, artera cerebrală posterioară, atacurile ischemice tranzitorii în bazinul vascular vertebrobazilar. Este necesar să se excludă sindromul antifosfolipidic, hemoragia în trunchiul cerebral, hemoragia subarahnoidiană, malformația arteriovenoasă în cortexul occipital, uneori meningoencefalita, leziunile de compresie ale creierului în joncțiunea craniocerebrală și scleroza multiplă. Migrena bazilară a fost descrisă și în sindroamele CADASIL și MELAS.

Sindromul Alice în Țara Minunilor

Sindromul Alice în Țara Minunilor este caracterizat prin depersonalizare, derealizare (cu distorsionarea ideilor despre spațiu și timp), iluzii vizuale, pseudohalucinații, metamorfopsie. Probabil, acest sindrom poate fi o aură migrenoasă în cazuri rare și apare înainte, în timpul, după un atac de cefalee sau fără acesta.

[ 5 ], [ 6 ]

Aură migrenoasă fără dureri de cap

Aura migrenoasă fără cefalee (echivalentele migrenei de vârstă înaintată, migrena acefalgică) începe de obicei la vârsta adultă și este mai frecventă la bărbați. Se manifestă prin tulburări vizuale tranzitorii („ceață”, „valuri”, „vedere în tunel”, hemianopsie omonimă, micropsie, scotoame, fenomenul „coroană”, halucinații vizuale complexe etc.), senzoriale, motorii sau comportamentale identice cu aura din migrena clasică (migrenă cu aură), dar fără cefalee ulterioară. Aura durează 20-30 de minute.

Diagnosticul diferențial necesită excluderea atentă a infarctului cerebral, a atacurilor ischemice tranzitorii, a episoadelor hipoglicemice, a arteritei temporale. Această formă rară este dificil de diagnosticat și adesea reprezintă un „diagnostic de excludere”.

Diagnosticul este facilitat în cazul trecerii de la migrenă acefalgică la atacuri de migrenă tipice cu aură.

Unii autori disting echivalentele migrenei în copilărie: vărsături ciclice la sugari; hemiplegie alternantă la sugari; vertij paroxistic benign; migrenă disfrenică (tulburări afective, tulburări de comportament cu agresivitate, uneori dureri de cap); sindromul Alice în Țara Minunilor; migrenă abdominală.

Printre variantele de migrenă cu aură la copii, pe lângă cele descrise la adulți, se disting următoarele: migrena confuzională acută (migrena cu confuzie), stupoarea migrenoasă și amnezia globală tranzitorie, migrena abdominală.

Diagnosticul diferențial al migrenei la copii: durerile de cap asemănătoare migrenei la copii au fost descrise în boli precum tumorile cerebrale, malformațiile vasculare, hidrocefalia, pseudotumora cerebrală, bolile inflamatorii sistemice precum lupusul eritematos, MELAS, crizele epileptice parțiale complexe.

Migrena oftalmoplegică

Migrena oftalmoplegică poate începe la orice vârstă, dar cel mai frecvent în copilărie și la copii (sub 12 ani). Poate apărea ca un singur episod sau, mai tipic, sub formă de atacuri repetate (uneori săptămânale) de oftalmoplegie. Durerile de cap sunt unilaterale și apar pe partea oftalmoplegiei. Partea cefaleei poate alterna uneori, dar oftalmoplegia bilaterală este extrem de rară. Faza de cefalee poate preceda oftalmoplegia cu câteva zile sau poate începe simultan cu aceasta din urmă. Oftalmoplegia este de obicei completă, dar poate fi parțială. Se observă afectarea pupilei (midriază), dar uneori pupila rămâne intactă.

Criterii de diagnostic:

1. Trebuie să existe cel puțin 2 atacuri tipice.
2. Cefaleele sunt însoțite de pareza unuia sau mai multor nervi oculomotori (nervii cranieni III, IV, VI).
3. Leziunile paraselare au fost excluse.

Sunt descrise episoade de oftalmoplegie nedureroasă la copii, ca o variantă acefalgică a migrenei.

Diagnosticul diferențial include sindromul Tolosa-Hant, tumora paraselară, apoplexia hipofizară. Este necesar să se excludă granulomatoza Wegener, pseudotumora orbitală, neuropatia diabetică, glaucomul. La pacienții cu vârsta peste 12 ani, anevrismul trebuie exclus.

Migrena retiniană

Migrena retiniană este caracterizată prin scăderea acuității vizuale, scotom, îngustarea concentrică a câmpului vizual sau orbire la un ochi. Scăderea vederii poate preceda cefaleea sau poate apărea în timpul unui atac cefalic sau după o cefalee. Criteriile de diagnostic sunt aceleași ca și pentru migrena cu aură.

Diagnosticul diferențial include tulburarea circulatorie retiniană tranzitorie (amauroză fugaxă), ocluzia arterei retiniene sau a venei centrale a retinei, neuropatia optică ischemică. Este necesară excluderea pseudotumorului cerebral, arterita temporală.

Dureri de cap în migrena complicată

Migrena complicată se manifestă sub două forme: stare migrenoasă și infarct cerebral migrenos.

Starea migrenoasă este caracterizată printr-o serie de atacuri de migrenă severă care se succed la un interval mai mic de 4 ore sau printr-un atac neobișnuit de lung (mai mult de 72 de ore) și sever de cefalee intensă. Această afecțiune este însoțită de vărsături repetate, slăbiciune severă, adinamie, uneori meningism și stupoare ușoară.

Infarct cerebral migrenos (accident vascular cerebral migrenos). Atacurile de migrenă sunt uneori însoțite de accident vascular cerebral. Diagnosticul se bazează pe identificarea unei legături între debutul brusc al unui atac de migrenă și dezvoltarea simptomelor neurologice persistente (care nu se rezolvă în decurs de 7 zile), precum și pe rezultatele unui studiu neuroimagistic care arată dezvoltarea unui infarct cerebral. Acești pacienți au antecedente de migrenă tipică, iar accidentul vascular cerebral se dezvoltă în timpul unui atac de migrenă tipic. Starea neurologică relevă adesea hemianopsie, hemipareză sau monopareză, tulburări emisenzoriale (cu tendință de localizare cheiro-orală); ataxia și afazia sunt observate mai rar. Această complicație se poate dezvolta atât în cazul migrenei cu aură, cât și în cazul migrenei fără aură. Decesul a fost descris ca urmare a ischemiei trunchiului cerebral de origine migrenoasă.

Trebuie excluse toate celelalte cauze posibile ale accidentului vascular cerebral (valvulare reumatică, fibrilație atrială, embolie cerebrală cardiogenă, vasculită, malformație arteriovenoasă etc.) și boli care pot imita accidentul vascular cerebral.

Cefalee cluster

Următorii termeni sunt utilizați pentru a descrie cefaleea cluster. Un atac se referă la un singur atac de cefalee; o perioadă de cluster se referă la o perioadă de timp în care au loc atacuri repetate; remisia se referă la o perioadă fără atacuri; iar un mini-cluster se referă uneori la o serie de atacuri care durează mai puțin de 7 zile.

Se disting cefaleele cluster episodice și cronice. În cazul cefaleelor cluster episodice, perioada cluster durează de la 7 zile la 1 an, iar perioada de remisie durează mai mult de 14 zile; uneori se observă mini-clustere.

În cefaleele cronice de tip cluster, perioada de tip cluster durează mai mult de un an fără remisiuni sau se observă remisiuni scurte (mai puțin de 14 zile). Fiecare pacient are propriul ritm circadian de atacuri, perioade de tip cluster și remisiuni.

Un atac se caracterizează printr-o cefalee cu debut rapid și o intensitate maximă rapidă (10-15 min), care durează aproximativ 30-45 de minute. Durerea este aproape întotdeauna unilaterală și are un caracter de foraj sau arsură, greu de suportat. Cea mai frecventă localizare este regiunea orbitală, retroorbitală, paraorbitală și temporală. Numărul de atacuri pe zi este de la unu la trei (variază de la unul pe săptămână la 8 sau mai multe pe zi). Mai mult de jumătate din atacuri apar noaptea sau dimineața. Durerea este foarte severă, în timpul unui atac pacientul de obicei nu se poate întinde, preferă să stea jos, apăsând cu mâna pe locul dureros sau sprijinindu-și capul de perete, încercând să găsească o poziție care să amelioreze durerea. Atacul este însoțit de activare parasimpatică în zona dureroasă: creșterea lăcrimației, injectare conjunctivală, congestie nazală sau rinoree. Paralizia simpatică parțială se manifestă prin sindromul Horner parțial (ptoză ușoară și mioză). Se observă hiperhidroză în zona facială, paloare, uneori bradicardie și alte manifestări vegetative.

Alcoolul, nitroglicerina și histamina pot declanșa un atac în timpul unei perioade de cluster.

Diagnosticul diferențial include migrena și nevralgia de trigemen. Este necesar să se excludă boli precum meningiomul paraselar, adenomul hipofizar, procesele calcificante din ventriculul al treilea, anevrismul arterei cerebrale anterioare, carcinomul nazofaringian, malformația arteriovenoasă emisferică ipsilaterală și meningiomul din măduva spinării cervicale superioare (variante simptomatice ale cefaleei cluster). Natura simptomatică a durerii cluster poate fi indicată de: absența periodicității tipice, prezența cefaleei „de fond” între atacuri, alte semne neurologice (pe lângă sindromul Horner).

Cefaleele din hemicrania paroxistică cronică sunt o variantă a cefaleei cluster, care apare predominant la femei. Atacurile sunt de obicei mai scurte (5-10 minute), dar mai frecvente (până la 15-20 pe zi), apar aproape zilnic și răspund bine la indometacin (care are o mare importanță diagnostică).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dureri de cap psihogene

Acestea pot fi observate în tulburările de conversie, sindromul hipocondriac, depresiile de diverse origini. În tulburările de anxietate, durerile de cap sunt de natura durerilor de cap tensionale și sunt adesea provocate de factorii de stres. Cefaleele de conversie se observă în tabloul tulburărilor demonstrative polisindromice și au un corelat psiholingvistic corespunzător în plângerile și descrierile pacientului. Depresia și tulburările afective, de regulă, sunt însoțite de sindroame dureroase cronice, adesea generalizate, inclusiv dureri de cap.

În diagnosticarea acestor forme, recunoașterea tulburărilor emoțional-afective și de personalitate și terapia ex juvantibus, pe de o parte, și excluderea bolilor somatice și neurologice, pe de altă parte, sunt de o importanță decisivă.

Dureri de cap cauzate de tensiune

Cel mai frecvent tip de durere de cap. Durerile de cap cauzate de suprasolicitare sunt adesea însoțite de disconfort la nivelul mușchilor spatelui, gâtului și umerilor. Durerea este adesea monotonă și apăsătoare. Astfel de dureri de cap pot fi declanșate de situații stresante, depresie și anxietate. Pentru ameliorarea durerii, se recomandă o sesiune de masaj general relaxant cu uleiuri aromatice, precum și acupresură.

Există dureri de cap tensionale episodice (mai puțin de 15 zile pe lună) și dureri de cap tensionale cronice (mai mult de 15 zile pe lună cu dureri de cap). Atât prima, cât și a doua pot fi combinate cu tensiunea mușchilor pericranieni și ai gâtului.

Durerea se caracterizează prin absența unei localizări clare, caracter compresiv difuz de tip „cască” și este uneori însoțită de durere și creșterea tonusului mușchilor pericranieni, ceea ce se relevă prin palparea acestora și examenul EMG. În forma episodică, durerile de cap durează de la o jumătate de oră până la 7-15 zile, în forma cronică pot fi aproape constante. Cefaleele tensionale sunt însoțite de tulburări emoționale severe și sindrom de distonie vegetativă. Greața sau vărsăturile nu sunt tipice, dar poate fi prezentă anorexia. Se poate observa fotofobie sau fonofobie (dar nu combinarea acestora). Examenul clinic și paraclinic nu evidențiază afecțiuni care pot provoca dureri de cap.

Pentru a diagnostica o cefalee tensională, trebuie să existe cel puțin 10 episoade ale acestei dureri de cap. Uneori, durerile de cap tensionale episodice se pot transforma în dureri de cap tensionale cronice. De asemenea, este posibil să existe o combinație de dureri de cap tensionale și migrene, precum și alte tipuri de dureri de cap.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu migrena, arterita temporală, procesele volumetrice, hematomul subdural cronic, hipertensiunea intracraniană benignă. Uneori, glaucomul, sinuzita, boala articulației temporomandibulare necesită excludere. În cazurile menționate mai sus, se utilizează metode neuroimagistice, oftalmoscopia și examinarea lichidului cefalorahidian.

Cefalee cervicogene

Durerile de cap cervicogene sunt tipice persoanelor de vârstă matură și apar inițial după o noapte de somn sau după ce au stat întins o perioadă lungă de timp; ulterior durerea poate deveni constantă, dar în orele dimineții este mai pronunțată. Durerile de cap cervicogene sunt asociate în principal cu disfuncții ale articulațiilor, ligamentelor, mușchilor și tendoanelor, în principal în segmentele cervicale superioare ale coloanei vertebrale. Durerea este localizată în regiunea cervicală superioară și regiunea occipitală; atunci când este intensificată, ia forma unui atac, care durează de obicei câteva ore. În acest caz, se extinde în regiunile parieto-temporal-frontal, unde se manifestă cu forță maximă. Durerea este de obicei unilaterală sau exprimată asimetric; se intensifică odată cu mișcările în regiunea cervicală sau cu palparea în această zonă. În timpul unui atac sunt posibile greață, vărsături și fono- și fotofobie ușoară; la efort fizic sau efort fizic în punctul culminant al atacului, uneori este posibilă durere pulsatilă severă. Se evidențiază limitări de mobilitate la nivelul coloanei cervicale, tensiunea mușchilor individuali, compactări musculare dureroase. Sunt adesea prezente anxietate și depresie; cu o evoluție lungă, la un pacient este posibilă o combinație de cefalee cervicogene și TTH.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu arterita temporală, cefaleea tensională, migrena, procesele ocupatoare de spațiu, malformația Arnold-Chiari, hipertensiunea intracraniană benignă, cefaleele de suprasolicitare (cu evoluție lungă), procesele ocupatoare de spațiu din creier (tumoare, abces, hematom subdural).

[ 11 ], [ 12 ]

Dureri de cap în tulburările metabolice

Criterii de diagnostic:

1. Trebuie să existe simptome și semne de tulburare metabolică;
2. Acestea din urmă trebuie confirmate prin teste de laborator;
3. Intensitatea și frecvența durerilor de cap se corelează cu fluctuațiile severității tulburării metabolice;
4. Durerile de cap dispar în decurs de 7 zile de la normalizarea metabolismului.

Durerile de cap asociate cu hipoxia (dureri de cap la altitudine mare, dureri de cap hipoxice asociate cu boli pulmonare, apnee în somn) au fost studiate destul de bine; durerile de cap asociate cu hipercapnie, o combinație de hipoxie și hipercapnie; durerile de cap asociate cu dializa. Durerile de cap asociate cu alte tulburări metabolice (dureri de cap ischemice asociate cu anemie, hipotensiune arterială, boli de inimă etc.) au fost studiate mai puțin.

Dureri de cap cauzate de nevralgie

Nevralgia de trigemen se caracterizează prin dureri tipice, de natură sacuitoare (durerile încep imediat cu intensitate maximă, ca un șoc electric, și se termină la fel de instantaneu), se caracterizează printr-o intensitate excepțional de mare („pumnal”), apar mai des în zona celei de-a doua sau a treia ramuri a nervului trigemen, se caracterizează prin prezența punctelor declanșatoare („trigger”), sunt provocate de atingerea acestor puncte, precum și de mâncat, vorbit, mișcări faciale și emoții negative. Atacurile de durere sunt stereotipe, durând de obicei de la câteva secunde până la 2 minute. Nu se detectează simptome neurologice în timpul examinării.

Cea mai frecventă formă de nevralgie de trigemen este forma „idiopatică”, care a fost recent clasificată drept leziuni de tunel-compresie a perechii V. La diagnosticare, trebuie excluse formele simptomatice de nevralgie de trigemen (cu compresia ganglionului rădăcină sau Gasserian; cu leziuni centrale - accidente vasculare cerebrale în trunchiul cerebral, tumori intracerebrale și extracerebrale, anevrisme și alte procese volumetrice, demielinizare), precum și alte forme de durere facială.

Forme separate sunt nevralgia herpetică și nevralgia postherpetică cronică a nervului trigemen. Aceste forme sunt o complicație a ganglionitei herpetice a nodului Gasserian și sunt recunoscute prin manifestări cutanate caracteristice pe față. Zosterul oftalmic (leziunea primei ramuri a nervului trigemen) este deosebit de neplăcut dacă erupția afectează corneea ochiului. Dacă durerea nu dispare după 6 luni de la debutul acut al leziunilor herpetice, atunci putem vorbi despre nevralgie postherpetică cronică.

Nevralgia glosofaringiană este caracterizată prin dureri tipice, tip „pușcător”, în zona rădăcinii limbii, faringelui, amigdalelor palatine, mai rar - pe suprafața laterală a gâtului, în spatele unghiului maxilarului inferior. Aici se detectează și zone declanșatoare. Durerea este întotdeauna unilaterală, putând fi însoțită de simptome vegetative: uscăciunea gurii, hipersalivație și uneori - stări lipotimice sau sincopale tipice. Atacurile sunt provocate de vorbit, înghițire, căscat, râs, mișcări ale capului. Cel mai adesea, suferă femeile în vârstă.

Forma idiopatică a nevralgiei glosofaringiene este mai frecventă. Pacienții necesită examinare pentru a exclude formele simptomatice (tumori, infiltrate și alte procese).

Nevralgia nervului intermediar (nervus intermedius) este de obicei asociată cu o leziune herpetică a ganglionului geniculat al nervului intermediar (nevralgia lui Hunt). Boala se manifestă prin durere în ureche și regiunea parotidă și erupții cutanate caracteristice în profunzimea canalului auditiv sau în cavitatea bucală, în apropierea intrării în trompa lui Eustachio. Deoarece nervul intermediar trece la baza creierului între nervii facial și auditiv, se poate dezvolta pareza mușchilor faciali, precum și apariția tulburărilor auditive și vestibulare.

Sindromul Tolosa-Hunt (sindromul oftalmoplegiei dureroase) se dezvoltă printr-un proces inflamator nespecific în pereții sinusului cavernos și în membranele porțiunii intracavernoase a arterei carotide. Se manifestă ca o durere constantă și plictisitoare, localizată peri- și retro-necrologică, leziuni ale nervilor cranieni III, IV și VI pe o parte, remisiuni și recidive spontane la intervale de luni și ani, absența simptomelor de afectare a formațiunilor sistemului nervos din afara sinusului cavernos. Se observă un efect bun al corticosteroizilor. În prezent, nu se recomandă prescrierea corticosteroizilor până la determinarea cauzei acestui sindrom.

Recunoașterea sindromului Tolosa-Hunt este plină de erori de diagnostic. Diagnosticul sindromului Tolosa-Hunt ar trebui să fie un „diagnostic de excludere”.

Sindromul cervico-lingual se dezvoltă prin compresia rădăcinii C2. Principalele manifestări clinice sunt durerea la nivelul gâtului, amorțeala și parestezia în jumătate din limbă la rotirea capului. Cauze: anomalii congenitale ale coloanei vertebrale superioare, spondilita anchilozantă, spondiloza etc.

Nevralgia occipitală este caracteristică afectării rădăcinii C2 și a nervului occipital mare. Există amorțeală periodică sau constantă, parestezii și durere (acestea din urmă nu sunt obligatorii; în acest caz, termenul de neuropatie occipitală este preferabil) și sensibilitate scăzută în zona de inervație a nervului occipital mare (partea laterală a regiunii occipito-parietale). Nervul poate fi sensibil la palpare și percuție.

Herpesul zoster afectează uneori ganglionii de pe rădăcinile C2-C3. Alte cauze: leziuni cervicale, artrită reumatoidă, neurofibrom, spondiloză cervicală, traumatism direct sau compresie a nervului occipital.

Sunt posibile și senzații dureroase în imaginea leziunilor demielinizante ale nervului optic (neurită retrobulbară), infarcte (leziuni microischemice) ale nervilor cranieni (neuropatie diabetică).

Durerea centrală post-accident vascular cerebral poate fi uneori localizată la nivelul feței, caracterizată printr-un caracter neplăcut de tracțiune și dureros. Recunoașterea acesteia este facilitată de prezența unor senzații similare la nivelul extremităților (prin hemitip). Însă a fost descris un sindrom dureros regional complex (distrofie simpatică reflexă) cu localizare exclusiv la nivelul feței.

Sindroame dureroase în tabloul altor leziuni ale nervilor cranieni (sindromul sinusului cavernos, sindromul fisurii orbitale superioare, sindromul apexului orbital etc.).

Cefalee idiopatice de tip înțepător

Durerea idiopatică de tip înțepător este caracterizată prin durere scurtă, ascuțită și severă, sub forma unui singur episod sau a unei serii scurte, recurente. Durerile de cap seamănă cu o înțepătură ascuțită a unei bucăți de gheață, cui sau ac și durează de obicei de la câteva fracțiuni de secundă până la 1-2 secunde. Durerea idiopatică de tip înțepător are cea mai scurtă durată dintre toate sindroamele cefalgice cunoscute. Frecvența atacurilor este foarte variabilă: de la 1 dată pe an la 50 de atacuri pe zi, care apar la intervale neregulate. Durerea este localizată în zona de distribuție a primei ramuri a nervului trigemen (în principal orbita, ceva mai rar - tâmpla, regiunea parietală). Durerea este de obicei unilaterală, dar poate fi și bilaterală.

Durerea înțepătoare idiopatică poate fi observată ca afecțiune primară, dar este mai des combinată cu alte tipuri de cefalee (migrenă, cefalee tensională, cefalee cluster, arterită temporală).

Diagnosticul diferențial include nevralgia de trigemen, sindromul SUNCT, hemicrania paroxistică cronică și cefaleea cluster.

Dureri de cap cronice zilnice

Acest termen reflectă un fenomen clinic real și este destinat să desemneze unele variante ale sindroamelor cefalgice mixte.

Cefaleea cronică zilnică se dezvoltă la pacienții care suferă deja de o formă primară de cefalee (cel mai adesea migrenă și/sau cefalee tensională cronică). Pe măsură ce aceste boli primare progresează, uneori se observă o transformare a tabloului clinic al migrenei („migrenă transformată”), sub influența unor factori „transformatori” precum depresia, stresul și abuzul de analgezice. În plus, tabloul este uneori complicat de adăugarea durerilor de cap cervicogene. Astfel, durerile de cap cronice zilnice reflectă diverse combinații de migrenă transformată, cefalee tensională, abuz și dureri de cap cervicogene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cefalee hipnică (sindromul Solomon)

Acest tip neobișnuit de durere de cap este întâlnit în principal la persoanele de peste 60 de ani. Cei care suferă de această durere se trezesc de 1-3 ori pe noapte cu o durere de cap pulsantă, uneori însoțită de greață. Apare în principal noaptea, durează aproximativ 30 de minute și poate coincide cu faza REM a somnului.

Acest sindrom diferă de cefaleea cronică de tip cluster prin vârsta de debut a bolii, localizarea generalizată și absența simptomelor vegetative caracteristice. Acești pacienți nu prezintă anomalii somatice sau neurologice, iar boala este benignă.

Dureri de cap în traumatisme cranio-cerebrale și sindrom postcomoție cerebrală

Durerile de cap în perioada acută a unui traumatism cranio-cerebral nu necesită, de fapt, interpretare diagnostică. Mai dificil de evaluat sunt acele dureri de cap care apar după un traumatism cranio-cerebral ușor („minor”). Acestea sunt asociate cu dezvoltarea sindromului postcomoție cerebrală. Acesta din urmă apare la 80-100% dintre pacienți în prima lună după un traumatism cranio-cerebral ușor, dar uneori (10-15%) poate persista un an sau mai mult după leziune. Dacă simptomele persistă după 3 luni și mai ales după 6 luni, trebuie excluse complicațiile somatice sau tulburările psihice.

Conform clasificării internaționale a durerilor de cap, durerile de cap post-traumatice se dezvoltă în cel mult 14 zile de la producerea leziunii. Cefaleea acută post-traumatică include dureri de cap care durează până la 2 luni; durerile de cap post-traumatice cronice sunt dureri care durează mai mult de 2 luni. În general, durerile de cap post-traumatice se caracterizează printr-o evoluție regresivă, cu o îmbunătățire treptată a stării de bine. O durere de cap întârziată care apare la 3 luni după o leziune cerebrală traumatică, cel mai probabil, nu este asociată cu o leziune cerebrală traumatică.

Cefaleele cronice postcomoție cerebrală seamănă cu cefaleele tensionale prin caracteristicile lor clinice: pot fi episodice sau zilnice, adesea însoțite de tensiunea mușchilor pericranieni, localizate pe partea leziunii sau (mai des) difuze. Sunt rezistente la analgezice. În același timp, câteva studii clinice (CT, RMN, SPECT sau PET) nu relevă nicio abatere de la normă. Doar testarea psihologică relevă tulburări emoționale și un set caracteristic de plângeri (anxietate, tulburări depresive, hipocondriace și fobice de severitate variabilă sau combinații ale acestora). Există un sindrom de distonie vegetativă, adesea instalații reziduale și o tendință strâns legată de agravare.

Este întotdeauna necesar să se excludă posibilitatea unui hematom subdural cronic (în special la vârstnici) și a unor traumatisme suplimentare la nivelul coloanei cervicale, care sunt asociate cu amenințarea unor dureri de cap cervicogene sau a altor complicații mai grave. Din cauza posibilei subestimări a severității leziunii, acești pacienți trebuie examinați cu atenție folosind metode neuroimagistice.

Dureri de cap în bolile infecțioase

Durerile de cap pot fi un simptom concomitent al gripei, răcelii, infecțiilor virale respiratorii acute. În astfel de cazuri, sindromul durerii este eliminat cu ajutorul analgezicelor care conțin paracetamol, ibuprofen etc.

Ce forme au durerile de cap?

Abundența cauzelor și formelor clinice ale sindromului durerii face dificilă identificarea etiologică rapidă. Iată sunt prezentate pe scurt principalele criterii pentru diagnosticul clinic al cefaleelor, bazate pe cea mai recentă clasificare internațională a acestora.

1. Migrene fără aură.
2. Migrenele cu aură:
   • migrenă hemiplegică și/sau afazică;
   • migrenă bazilară;
   • Sindromul Alice în Țara Minunilor;
   • aură migrenoasă fără durere de cap.
3. Migrenă oftalmoplegică.
4. Migrenă retiniană.
5. Migrenă complicată:
   • starea migrenoasă;
   • infarct de migrenă.
6. Cefalee de tip cluster.
7. Hemicranie paroxistică cronică (HPC).
8. Dureri de cap asociate cu impactul anumitor factori fizici (activitate fizică, tuse, coit, compresie externă, dureri de cap reci).
9. Dureri de cap asociate cu fluctuații hormonale (cefalee asociată cu sarcina, menopauza, menstruația, utilizarea contraceptivelor orale).
10. Cefalee psihogene.
11. Cefalee de tensiune (TH).
12. Cefalee cervicogene.
13. Cefalee asociate cu boli vasculare (hipertensiune arterială, arterioscleroză, vasculită).
14. Cefalee în bolile intracraniene non-vasculare.
15. Dureri de cap asociate cu utilizarea medicamentelor, inclusiv dureri de cap cauzate de supradozajul medicamentos.
16. Cefalee în tulburările metabolice.
17. Dureri de cap asociate cu boli ale craniului, ochilor, urechilor, nasului, maxilarului inferior și altor structuri craniene.
18. Nevralgie craniană.
19. Cefalee idiopatice de tip înțepător.
20. Dureri de cap cronice zilnice.
21. Cefalee hipnică.
22. Cefalee în traumatismele cranio-cerebrale și sindromul postcomoție cerebrală.
23. Cefalee neclasificabile.

Dureri de cap mai puțin frecvente

Cefalee asociate cu expunerea la anumiți factori fizici (activitate fizică, tuse, coit, compresie externă, cefalee de răceală)

În majoritatea cazurilor enumerate, pacienții fie suferă de migrene, fie au antecedente familiale ale acestora.

Durerile de cap benigne asociate cu efort fizic sunt provocate de activitatea fizică, sunt bilaterale și pulsatile și pot căpăta caracteristicile unui atac de migrenă. Durata lor variază de la 5 minute la o zi. Aceste dureri de cap sunt prevenite prin evitarea activității fizice. Nu sunt asociate cu nicio boală sistemică sau intracraniană.

Totuși, este util să ne amintim că durerile de cap asociate cu multe boli organice (tumori, malformații vasculare) pot fi intensificate de efortul fizic.

Cefaleea benignă de tip tuse este o durere de cap bilaterală, de scurtă durată (aproximativ 1 minut), provocată de tuse și asociată cu creșterea presiunii venoase.

Durerile de cap asociate cu activitatea sexuală se dezvoltă în timpul actului sexual sau al masturbării, crescând și atingând un vârf de intensitate în momentul orgasmului. Durerea este bilaterală, destul de intensă, dar trece rapid.

Durerile de cap se manifestă în două moduri: pot semăna fie cu durerile de cap tensionale, fie cu durerile de cap vasculare asociate cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale. În diagnosticul diferențial, este necesar să se țină cont de faptul că coitul poate provoca hemoragie subarahnoidiană. În unele cazuri, este necesar să se excludă anevrismul intracranian.

Durerea de cap cauzată de compresia externă a capului este provocată de o eșarfă strânsă, bandaj sau ochelari de înot. Este localizată la locul compresiei și trece rapid odată ce factorul provocator este eliminat.

Cefaleea rece este provocată de vreme rece, înotul în apă rece, consumul de apă rece sau consumul de alimente reci (cel mai adesea înghețată). Durerea este localizată la nivelul frunții, adesea de-a lungul liniei mediane a acesteia, și este intensă, dar trece rapid.

Dureri de cap asociate cu fluctuații hormonale (sarcină, menopauză, menstruație, utilizarea contraceptivelor orale)

De obicei asociată cu fluctuații ale nivelului de estrogen din sânge la pacienții care suferă de migrene.

Durerile de cap asociate exclusiv cu perioada menstruală sunt aproape întotdeauna benigne.

Durerile de cap care debutează în timpul sarcinii pot fi uneori asociate cu boli grave, cum ar fi eclampsia, pseudotumor cerebral, hemoragia subarahnoidiană cauzată de anevrism sau malformație arteriovenoasă, tumora hipofizară, coriocarcinomul.

Durerile de cap în perioada postpartum sunt frecvente și sunt de obicei asociate cu migrenă. Cu toate acestea, în prezența febrei, confuziei și simptomelor neurologice (hemipareză, convulsii) sau a edemului ocular, trebuie exclusă tromboza sinusală.

Teste de diagnostic pentru durerile de cap

Teste diagnostice (metoda principală este un interviu clinic și examinarea pacientului) pentru plângeri de dureri de cap:

1. Analize clinice și biochimice ale sângelui
2. Analiza urinei
3. ECG
4. Radiografie toracică
5. Examinarea lichidului cefalorahidian
6. CT sau RMN al creierului și coloanei cervicale
7. EEG
8. Fundusul și câmpul vizual

Pot fi necesare următoarele: consultație cu un medic dentist, oftalmolog, otorinolaringolog, terapeut, angiografie, evaluarea depresiei și alte studii paraclinice (după cum este indicat).

[ 17 ], [ 18 ]

Dureri de cap asociate cu medicamentele, inclusiv dureri de cap cauzate de supradozajul medicamentelor

Unele substanțe (monoxid de carbon, alcool etc.) și medicamente cu efect vasodilatator pronunțat (nitroglicerină) pot provoca dureri de cap. Utilizarea pe termen lung a analgezicelor poate deveni un factor care contribuie activ la cronicizarea sindromului durerii (așa-numitele dureri de cap cauzate de abuz).

Criterii de diagnostic pentru cefaleea cauzată de abuzul de medicamente:

1. Istoric de cefalee primară (migrenă, cefalee tensională, cefalee posttraumatică de lungă durată - mai mult de 6 luni).
2. Dureri de cap zilnice sau aproape zilnice.
3. Utilizarea zilnică (sau o dată la două zile) de analgezice.
4. Ineficacitatea intervențiilor medicamentoase și comportamentale în prevenirea cefaleelor.
5. O deteriorare bruscă a stării dacă tratamentul este întrerupt.
6. Ameliorare pe termen lung după întreruperea administrării analgezicelor.

Durerea de cap poate fi, de asemenea, o manifestare a sevrajului (dependență de alcool, droguri).

Cum se tratează durerile de cap?

Tratamentul durerilor de cap include în principal terapia medicamentoasă cu analgezice (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). În unele cazuri, se utilizează tehnici de terapie manuală ușoară, precum și acupunctură, întărire generală și masaj punctual. În funcție de specificul bolii (de exemplu, în cazul migrenei, hipotensiune arterială, hipertensiunii arteriale), alegerea medicamentului este făcută de către terapeut, pe baza tabloului clinic general al bolii. Durata tratamentului în fiecare caz specific este individuală și poate varia de la două săptămâni la o lună.

Cum să previi durerile de cap?

Pentru a preveni durerile de cap, se recomandă petrecerea timpului în aer liber în fiecare zi, practicarea gimnasticii, evitarea stresului și a suprasolicitarii, puteți folosi uleiuri esențiale aromatice, aplicând una sau două picături pe încheietura mâinii, gât sau tâmple. În caz de intoleranță individuală la mirosuri, utilizarea aromaterapiei este contraindicată. O modalitate bună de a preveni durerile de cap este un masaj zilnic, încălzind mușchii spatelui, gâtului, umerilor. Odihna bună și somnul sănătos sunt, de asemenea, esențiale pentru prevenirea durerilor de cap.

Pentru a preveni durerile de cap, încearcă să mănânci corect și echilibrat, de preferință la aceeași oră, dormi suficient, evită situațiile stresante, nu uita de exercițiile zilnice de întărire generală și evită consumul de alcool și nicotină.