Cauzele creșterii și scăderii neutrofilelor

Neutrofilie (neutrofilia) - o creștere a conținutului de neutrofile peste 8×109 ^/ l. Uneori, reacția leucocitară este exprimată foarte brusc și este însoțită de apariția în sânge a unor elemente tinere de hematopoieză până la mieloblaste. În astfel de cazuri, se obișnuiește să vorbim despre o reacție leucemoidă.

Reacțiile leucemoide sunt modificări reactive ale sângelui, asemănătoare leucemiei prin gradul de creștere a conținutului de leucocite (peste 50×109 ^/ l) sau prin morfologia celulară. Leucocitoza neutrofilică crescută (până la 50×109 ^/ l) cu rejuvenare a compoziției leucocitare (deplasare spre stânga în grade variabile până la promielocite și mieloblaste) poate apărea în pneumonia bacteriană acută (în special lobară) și alte infecții severe, hemoliză acută. Reacțiile leucemoide de tip neutrofil (cu sau fără leucocitoză) sunt posibile în tumorile maligne (cancerul parenchimului renal, al glandelor mamare și prostatice), în special cu metastaze multiple la nivelul măduvei osoase. Diagnosticul diferențial cu bolile de sânge se efectuează pe baza datelor dintr-o biopsie a măduvei osoase roșii, a unui studiu al fosfatazei alcaline în leucocite (în reacțiile leucemoide este ridicată, în leucemia mieloidă cronică este scăzută) și a dinamicii hemogramei.

Neutrofilia este unul dintre principalele criterii obiective de diagnostic ale oricărui proces supurativ, în special al sepsisului. S-a stabilit că, cu cât leucocitoza este mai mare, cu atât reacția pozitivă a organismului la infecție este mai pronunțată. Numărul de leucocite din sângele periferic, în special în sepsisul stafilococic, poate ajunge la 60-70×109 ^/ l. Uneori, dinamica reacției leucocitare are un caracter ondulatoriu. Sepsisul cauzat de flora gram-negativă apare de obicei cu o reacție leucocitară mai puțin pronunțată. În sepsisul gram-negativ, o creștere a leucocitelor la 18×109 ^/ l agravează semnificativ prognosticul bolii. Odată cu creșterea numărului de leucocite în sepsis, este posibilă și scăderea acestora la 3-4×109 ^/ l, ceea ce se observă mai des în sepsisul gram-negativ. Cea mai semnificativă suprimare a reacției leucocitare se observă în șocul septic (2×109 ^/ l). Formele severe de sepsis cauzat de pseudomonas cu dezvoltarea șocului septic se caracterizează prin dezvoltarea unei leucopenii pronunțate, ajungând la 1,6×109 ^/ l. La pacienții cu insuficiență renală, se observă destul de des neutropenie până la agranulocitoză.

Neutropenia este conținutul de neutrofile din sânge sub 1,5×109 ^/ l. Principalii factori etiologici care cauzează neutropenia sunt enumerați în tabelele 2-20. Cu toate acestea, atunci când se analizează cauzele neutropeniei, este necesar să se țină cont de bolile rare însoțite de o scădere a numărului de neutrofile din sânge, dintre care unele sunt enumerate mai jos.

Neutropenia Kostmann este o boală ereditară autosomal recesivă cauzată de un defect al receptorului factorului de stimulare a coloniilor. Se caracterizează prin neutropenie severă (neutrofilele sunt fie absente, fie conținutul lor nu depășește 1-2%) și este însoțită de diverse infecții, inițial prin pustule pe corp - furunculi și carbunculi, ulterior prin pneumonie repetată, abcese pulmonare. Simptomele bolii apar în săptămâna 1-3 după naștere, dacă copiii nu decedează în primul an de viață, atunci severitatea proceselor infecțioase scade oarecum, având loc o compensare relativă a bolii. Numărul total de leucocite din sânge este de obicei în limite normale (datorită creșterii numărului de monocite și eozinofile), neutropenia este foarte profundă, conținutul de neutrofile este mai mic de 0,5×109 ^/ l.

Neutropenia ereditară benignă este o boală familială care adesea nu are manifestări clinice. La majoritatea pacienților, numărul total de leucocite este normal, neutropenia este moderată (până la 20-30%), iar ceilalți parametri sanguini sunt normali.

Neutropenia ciclică este o boală caracterizată prin dispariția periodică (de obicei la un interval destul de precis - de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni, fiecare pacient fiind individual) a neutrofilelor din sânge. Înainte de declanșarea „atacului”, sângele pacientului are o compoziție normală, iar când neutrofilele dispar, conținutul de monocite și eozinofile crește.

Boli și afecțiuni însoțite de modificări ale numărului de neutrofile din sânge

Neutrofilie

Neutropenie

Infecții bacteriene acute: localizate (abcese, osteomielită, apendicită acută, otită acută, pneumonie, pielonefrită acută, salpingită, meningită purulentă și tuberculoasă, amigdalită, colecistită acută, tromboflebită etc.); generalizate (sepsis, peritonită, empiem, scarlatină, holeră etc.) Inflamație sau necroză tisulară: infarct miocardic, arsuri extinse, gangrenă, tumoră malignă cu dezvoltare rapidă și carii, poliarterită nodoasă, febră reumatică acută Intoxicații exogene: plumb, venin de șarpe, vaccinuri, toxine bacteriene Intoxicații endogene: uremie, acidoză diabetică, gută, eclampsie, sindrom Cushing Medicamente Boli mieloproliferative (leucemie mieloidă cronică, eritremie) Hemoragii acute

Infecții bacteriene (tifoidă, paratifoidă, tularemie, bruceloză, endocardită bacteriană subacută, tuberculoză miliară) Infecții virale (hepatită infecțioasă, gripă, rujeolă, rubeolă) Efecte mielotoxice și suprimarea granulocitopoiezei: radiații ionizante agenți chimici (benzen, anilină etc.) medicamente antitumorale (citostatice și imunosupresoare) Deficit de vitamina B12 și folat leucemie acută anemie aplastică Agranulocitoză imună: haptenic (hipersensibilitate la medicamente); autoimune (LES, artrită reumatoidă, leucemie limfocitară cronică); izoimun (la nou-născuți, post-transfuzie) Redistribuire și sechestrare în organe: șoc anafilactic; splenomegalie de diverse origini Forme ereditare (neutropenie ciclică, neutropenie benignă familială etc.)

Agranulocitoza este o scădere bruscă a numărului de granulocite din sângele periferic până la dispariția lor completă, ducând la scăderea rezistenței organismului la infecții și la dezvoltarea complicațiilor bacteriene. În funcție de mecanismul de apariție, se face distincție între agranulocitoza mielotoxică și cea imună. Agranulocitoza mielotoxică apare ca urmare a acțiunii factorilor citostatici. Se caracterizează printr-o combinație de leucopenie cu trombocitopenie și adesea cu anemie (adică pancitopenie). Agranulocitoza imună este în principal de două tipuri: haptenică și autoimună, precum și izoimună.