Cauze de magneziu ridicat și scăzut în sânge

Hipomagneziemia apare din următoarele motive.

• Absorbție redusă a magneziului în intestin din cauza nutriției deficitare, absorbției deficitare, diareei prelungite. Acesta este mecanismul dezvoltării hipomagneziemiei în dispepsia acută și cronică, enterocolita, colita ulcerativă, obstrucția intestinală acută, pancreatita edematoasă, alcoolismul.
• Creșterea excreției de magneziu prin rinichi din cauza hipercalcemiei, diurezei osmotice sau administrării de medicamente precum diuretice de ansă, aminoglicozide, ciclosporină. Orice afectare a tubulilor renali duce la creșterea excreției de magneziu în urină. Hipomagneziemia se dezvoltă la aproximativ 30% dintre pacienții cu diabet zaharat, dar în formele severe ale bolii este dificil de detectat din cauza scăderii volumului de lichid intravascular. Pe fondul hipomagneziemiei, diabetul zaharat este mai sever. Raportul Mg/creatinină în urina pacienților cu diabet zaharat crește proporțional cu severitatea evoluției clinice a bolii.

În practica clinică, deficitul de magneziu apare mai des decât este diagnosticat (la aproximativ 10% dintre pacienții internați).

Magneziul este unul dintre regulatorii tonusului vascular, promovează dilatarea peretelui vascular. Concentrația scăzută de magneziu extracelular duce la spasmul vaselor de sânge sau crește sensibilitatea acestora la agenții presori. Conținutul intracelular de magneziu se corelează cu valoarea tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială. Acțiunea unui număr de medicamente care reduc tensiunea arterială se realizează prin intermediul magneziului. S-a observat o scădere a conținutului de magneziu în miocardul celor care au decedat din cauza infarctului miocardic și în sângele pacienților cu boală coronariană. O scădere bruscă a concentrației de magneziu în sânge poate fi una dintre cauzele morții subite.

Magneziul este un agent hipolipidemiant. Hipomagneziemia promovează activarea procesului aterosclerotic. Hiperlipidemia pe fondul hipomagneziemiei promovează progresia infiltrării grase a ficatului. În condiții de hipomagneziemie, activitatea lipoproteinlipazei dependente de heparină și a lecitină-colesterol aciltransferazei scade. Clearance-ul LDL afectat în condiții de deficit de magneziu explică dezvoltarea hiperlipidemiei în diabetul zaharat.

În cazul deficitului de magneziu, agregarea plachetară crește și se activează procesele de formare a trombilor, motiv pentru care magneziul este considerat un anticoagulant natural.

Hipomagneziemia este o complicație frecventă a alcoolismului și a sevrajului alcoolic. Hipomagneziemia însoțește, de asemenea, hipofosfatemia (hiperparatiroidism sever și tireotoxicoză) și intoxicația cu glicozide cardiace.

Atunci când se evaluează rezultatele unui test de magneziu seric, trebuie să ne amintim întotdeauna de hipomagneziemia „falsă”, care poate apărea în timpul stresului, al bolilor infecțioase acute și al hipovolemiei.

Hipomagneziemia provoacă adesea hipokaliemie și hipocalcemie, care se reflectă în tabloul clinic. Tulburările neurologice includ somnolență, confuzie, tremor, contracții musculare involuntare, ataxie, nistagmus, tetanie și convulsii. ECG-ul arată prelungirea intervalelor PQ și QT. Uneori apar aritmii atriale și ventriculare, în special la pacienții care primesc digoxină.

Uneori, aritmiile cardiace severe pot fi corectate cu preparate de magneziu (administrate intravenos), chiar și în cazurile în care terapia antiaritmică tradițională este ineficientă.

Trebuie subliniat faptul că este destul de dificil de detectat deficitul de magneziu (precum și excesul acestuia) în organism, ceea ce se datorează corelației sale scăzute cu concentrația de magneziu din serul sanguin.

Hipermagneziemia apare în insuficiența renală, utilizarea preparatelor cu litiu, hipotiroidism, acidoză lactică, hepatită, neoplasme, utilizarea preparatelor cu magneziu pe fondul insuficienței renale nediagnosticate. Manifestările clinice se dezvoltă de obicei atunci când concentrația de magneziu în serul sanguin este mai mare de 4 mEq/L. Tulburările neuromusculare includ areflexie, somnolență, slăbiciune, paralizie și insuficiență respiratorie. Tulburările cardiovasculare includ hipotensiune arterială, bradicardie, prelungirea intervalelor PQ, QRS și QT pe ECG, bloc atrioventricular complet și asistolă. Relația dintre tulburările clinice și concentrația de magneziu în serul sanguin este următoarea:

• 5-10 mEq/l - întârziere în conducerea impulsurilor prin sistemul de conducere cardiacă;
• 10-13 mEq/L - pierderea reflexelor tendinoase profunde;
• 15 mEq/l - paralizie respiratorie;
• mai mult de 25 mEq/L - stop cardiac în faza diastolică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]