Cauzele glicemiei ridicate și scăzute

În anumite afecțiuni, nivelul glucozei din sânge crește (hiperglicemie) sau scade (hipoglicemie).

Cel mai adesea, hiperglicemia se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat. Diabetul zaharat poate fi diagnosticat cu un rezultat pozitiv al unuia dintre următoarele teste:

• simptome clinice ale diabetului zaharat (poliurie, polidipsie și pierdere inexplicabilă în greutate) și o creștere aleatorie a concentrației plasmatice de glucoză ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%), sau:
• concentrația plasmatică a glucozei à jeun (fără aport alimentar timp de cel puțin 8 ore) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), sau:
• concentrația plasmatică a glucozei la 2 ore după o încărcătură orală de glucoză (75 g glucoză) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Criteriile de diagnostic pentru diabetul zaharat și alte categorii de hiperglicemie recomandate de OMS (Raportul consultării OMS, 1999) sunt prezentate în tabelele 4-16. În scopuri epidemiologice sau de screening, este suficient un singur rezultat al glicemiei à jeun sau un rezultat al glicemiei la 2 ore după o încărcătură orală de glucoză. În scopuri clinice, diagnosticul de diabet zaharat trebuie întotdeauna confirmat prin testare repetată într-o zi ulterioară, cu excepția cazurilor de hiperglicemie incontestabilă cu decompensare metabolică acută sau simptome evidente.

Conform noilor recomandări, următoarele concentrații de glucoză plasmatică venoasă à jeun au valoare diagnostică (OMS recomandă utilizarea exclusivă a rezultatelor testelor plasmatice venoase pentru diagnostic):

• concentrația normală a glucozei plasmatice à jeun este de până la 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• o concentrație a glucozei plasmatice à jeun de la 6,1 mmol/l (≥110 mg%) la 7 (<128 mg%) este definită ca glicemie à jeun alterată;
• O concentrație a glucozei plasmatice à jeun mai mare de 7 mmol/l (>128 mg%) este considerată un diagnostic preliminar de diabet zaharat, care trebuie confirmat folosind criteriile de mai sus.

Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat și alte categorii de hiperglicemie

Categorie	Concentrația de glucoză, mmol/l
	Sânge integral		Plasmă sanguină
	Venos	Capilar	Venos	Capilar
Diabetul zaharat:
Pe stomacul gol	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
120 de minute după administrarea de glucoză	>10,0	>11.1	>11.1	>12,2
Toleranță alterată la glucoză:
Pe stomacul gol	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 de minute după administrarea de glucoză	>6,7 și <10,0	>7,8 și <11,1	>7,8 și <11,1	>8,9 și <12,2
Glicemie à jeun alterată:
Pe stomacul gol	>5,6 și <6,1	>5,6 și <6,1	>6,1 și <7,0	>6,1 și <7,0
120 de minute după administrarea de glucoză	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Pe lângă diabetul zaharat, hiperglicemia este posibilă în următoarele afecțiuni și boli: afectarea sistemului nervos central, creșterea activității hormonale a glandei tiroide, cortexului și medularei glandelor suprarenale, glandei pituitare; leziuni și tumori cerebrale, epilepsie, intoxicație cu monoxid de carbon, excitație emoțională și mentală puternică.

Hipoglicemia poate fi cauzată de următoarele motive.

• Postul pe termen lung.
• Absorbție afectată a carbohidraților (boli de stomac și intestine, sindrom de dumping).
• Boli hepatice cronice cauzate de sinteza deficitară a glicogenului și de scăderea depozitului de carbohidrați al ficatului.
• Boli asociate cu secreția afectată de hormoni contrainsulari (hipopituitarism, insuficiență cronică a cortexului suprarenal, hipotiroidism).
• Supradozaj sau prescriere nejustificată de insulină și medicamente hipoglicemiante orale. La pacienții cu diabet zaharat care primesc insulină, cele mai severe stări hipoglicemice, până la comă hipoglicemică, se dezvoltă de obicei odată cu încălcarea dietei - omiterea meselor, precum și vărsături după masă.
• Stările hipoglicemice ușoare pot apărea în bolile care se manifestă cu așa-numita hiperinsulinemie „funcțională”: obezitate, diabet zaharat de tip 2 ușor. Acesta din urmă se caracterizează prin episoade alternante de hiperglicemie moderată și hipoglicemie ușoară la 3-4 ore după masă, când se dezvoltă efectul maxim al insulinei secretate ca răspuns la încărcătura alimentară.
• Uneori, la persoanele cu afecțiuni ale SNC se observă stări hipoglicemice: tulburări vasculare răspândite, meningită piogenă acută, meningită tuberculoasă, meningită criptococică, encefalită la oreion, tumoră primară sau metastatică a piei mater, meningoencefalită nonbacteriană, meningoencefalită amoebică primară.
• Cea mai severă hipoglicemie (cu excepția cazurilor de supradozaj cu insulină) se observă în hiperinsulinismul organic cauzat de insulinom sau hiperplazia celulelor beta ale insulelor pancreatice. În unele cazuri, nivelul glicemiei la pacienții cu hiperinsulinism este mai mic de 1 mmol/l.
• Hipoglicemie spontană în sarcoidoză.