Hiperglicemia la nou-născuți

Hiperglicemia este o concentrație a glucozei în sânge mai mare de 150 mg/dl (mai mare de 8,3 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează hiperglicemia la nou-născuți?

Hiperglicemia la nou-născuți este adesea iatrogenă din cauza administrării intravenoase prea rapide a glucozei în primele zile de viață la sugarii cu greutate foarte mică la naștere (<1,5 kg). O altă cauză importantă este stresul fiziologic cauzat de intervenții chirurgicale, hipoxie, sindrom de detresă respiratorie sau sepsis; sepsisul fungic reprezintă un risc deosebit. Lasugarii prematuri, un defect parțial în conversia proinsulinei în insulină și rezistența relativă la insulină pot provoca hiperglicemie. În plus, diabetul zaharat tranzitoriu al nou-născutului este o cauză rară care apare de obicei la sugarii mici pentru vârsta gestațională; administrarea de glucocorticoizi poate duce, de asemenea, la hiperglicemie tranzitorie. Hiperglicemia este mai puțin frecventă decât hipoglicemia, dar nu este mai puțin importantă deoarece crește morbiditatea și mortalitatea în condițiile care o provoacă.

Simptomele hiperglicemiei la nou-născuți

Simptomele și semnele sunt în concordanță cu cauza hiperglicemiei; diagnosticul se bazează pe măsurarea glicemiei. Testele de laborator suplimentare pot include determinarea glucozuriei și a hiperosmolarității serice semnificative.

Tratamentul hiperglicemiei la nou-născuți

Tratamentul hiperglicemiei iatrogene implică scăderea concentrației intravenoase de glucoză (de exemplu, de la 10% la 5%) sau a ratei de perfuzie; hiperglicemia care persistă la rate mici de perfuzie a glucozei [de exemplu, 4 mg/(kg min)] poate indica o lipsă relativă de insulină sau rezistență la insulină. Din alte cauze, se utilizează insulina cu acțiune scurtă. O abordare este adăugarea de insulină la o perfuzie intravenoasă de glucoză 10% la o rată constantă de 0,01 până la 0,1 U/(kg h), apoi titrarea dozei până când nivelul glucozei este normal. O altă abordare este administrarea de insulină separat de perfuzia intravenoasă de glucoză 10%, administrată separat de perfuzia intravenoasă de întreținere, astfel încât administrarea de insulină să poată fi ajustată fără a modifica rata de perfuzie. Răspunsul la insulină este imprevizibil și este esențial să se monitorizeze nivelurile serice de glucoză și să se titreze cu atenție doza de insulină.

În diabetul zaharat tranzitoriu, nivelurile de glucoză și hidratarea trebuie menținute până când hiperglicemia se remite spontan, de obicei în câteva săptămâni.

Orice pierdere de lichide sau electroliți datorată diurezei osmotice trebuie înlocuită.