Cauze de calciu ridicat și scăzut în urină

Hipercalciuria este excreția de calciu în urină a unei cantități mai mari de 300 mg/zi la bărbați și a unei cantități mai mari de 250 mg/zi la femei sau, mai precis, excreția de calciu în urină într-o cantitate mai mare de 4 mg/kg greutate corporală ideală pe zi, la ambele sexe.

Calculii renali reprezintă 70-80% din totalul calculilor renali. Aproximativ 40-50% dintre pacienții cu calculi de calciu au hipercalciurie. Patruzeci la sută dintre acești pacienți au hipercalciurie idiopatică, 5% au hiperparatiroidism primar și 3% au acidoză calcică renală. Alte cauze ale hipercalciuriei includ excesul de vitamina D, calciu și aportul de alcali, sarcoidoza, sindromul Cushing, hipertiroidismul, boala Paget și imobilizarea.

Creșterea excreției de calciu în urină se observă în hipercalcemia asociată cu neoplasme maligne, osteoporoză, disfuncție a tubulilor proximali și utilizarea diureticelor (furosemid, acid etacrinic).

Cea mai frecventă afecțiune în nefrolitiază este hipercalciuria idiopatică. Este o tulburare heterogenă asociată cu creșterea excreției urinare de calciu din cauza hiperabsorbției intestinale (hipercalciurie absorbtivă) sau a scăderii reabsorbției tubulare renale de calciu (pierdere renală). Hipercalciuria absorbtivă poate apărea în cadrul unei anomalii intestinale primare cu hiperabsorbție datorată reactivității intestinale crescute la calcitriol (tipul I) sau creșterii nivelurilor serice de calcitriol (tipul II). Nivelurile crescute de calcitriol pot provoca pierderi renale de fosfat, ceea ce va duce ulterior la scăderea fosforului anorganic seric, creșterea producției de calcitriol, creșterea absorbției intestinale de calciu, creșterea concentrațiilor serice de calciu și hipercalciurie (tipul III). Pierderea renală primară de calciu afectează reabsorbția tubulară și poate provoca, de asemenea, hipercalciurie (hipercalciurie renală). Hipercalciuria idiopatică poate fi ereditară.

Concentrația serică de fosfor anorganic este scăzută în hipercalciuria absorbtivă de tip III din cauza pierderii primare de fosfat prin rinichi. Concentrația de PTH crește în hipercalciuria renală deoarece tulburarea primară este o scădere a reabsorbției calciului, ceea ce provoacă hipocalcemie relativă și stimulează eliberarea de PTH conform principiului feedback-ului negativ. În hipercalciuria absorbtivă de tip II, conținutul de calciu din urina zilnică este normal, ca și la pacienții cu o dietă hipocalcică (400 mg pe zi), deoarece excesul de absorbție nu este atât de semnificativ. Cu toate acestea, cantitatea de calciu din urina zilnică cu restricție de calciu în hipercalciuria absorbtivă de tip I și III, hipercalciuria renală, rămâne ridicată. Excreția urinară zilnică normală de calciu cu restricție de calciu din alimente la 400 mg pe zi este mai mică de 200 mg/zi. Concentrația normală de calciu în urină à jeun este mai mică de 0,11 mg/100 ml SCF. Raportul normal calciu urinar/creatinină este mai mic de 0,2 după administrarea a 1 g de calciu ca încărcătură.

Determinarea tipului de hipercalciurie idiopatică este importantă pentru selectarea terapiei medicamentoase adecvate pentru litiaza renală.

Hipocalciuria - o scădere a concentrației de calciu în urină - apare în cazul nefritei, hipoparatiroidismului sever, hipovitaminozei D și hipotiroidismului.

Testarea calciului în urină este esențială pentru diagnosticarea hipercalcemiei-hipocalciuriei familiale, în care excreția urinară de calciu este mai mică de 5 mmol/zi în prezența hipercalcemiei.