Cauze ale creșterii și scăderii numărului de celule albe din sânge

Numărul de leucocite din sânge depinde de rata de aflux celular din măduva osoasă roșie și de rata de ieșire a acestora în țesuturi. O creștere a numărului de leucocite din sângele periferic peste 10×109 ^/ l se numește leucocitoză, o scădere sub 4×109 ^/ l se numește leucopenie.

O creștere sau o scădere a numărului de tipuri individuale de leucocite din sânge poate fi absolută sau relativă, în funcție de conținutul total de leucocite - normal, crescut sau scăzut. Conținutul absolut al tipurilor individuale de leucocite într-o unitate de volum sanguin poate fi determinat folosind formula: A (%) × WBC (109 ^/ l) / 100%, unde A este conținutul unui anumit tip de leucocite, %. De exemplu, o creștere a procentului de limfocite (60%) cu un număr total scăzut de leucocite (2 × 109 ^/ l) înseamnă limfocitoză relativă, deoarece numărul absolut al acestor celule (1,2 × 109 ^/ l) se încadrează în intervalul normal (vezi și „Formula leucocitară”).

Cel mai adesea, leucocitoza se dezvoltă ca urmare a infecțiilor acute, în special a celor cauzate de coci (stafilococ, streptococ, pneumococ, gonococ), E. coli, bacil difteric etc. În aceste infecții, numărul de leucocite este de obicei de 15-25×109 ^/ l. Leucocitoza severă de 20-40×109 ^/ l este tipică pentru pacienții cu pneumonie pneumococică, scarlatină și arsuri grave.

Leucocitoza se dezvoltă în decurs de 1-2 ore de la debutul sângerării acute, fiind deosebit de pronunțată în cazul hemoragiei în cavitatea abdominală, spațiul pleural, articulația sau în imediata apropiere a durei mater. Odată cu întreruperea unei sarcini tubare, numărul de leucocite poate crește până la 22×109 ^/ l, după o ruptură de splină - până la 31×109 ^/ l. Leucocitoza însoțește de obicei un atac acut de gută (până la 31×109 ^/ l).

Majoritatea pacienților cu apendicită acută, încă de la începutul bolii, prezintă o creștere a numărului de leucocite din sânge. În forma catarală a apendicitei, conținutul de leucocite din sânge este cuprins între 10-12×109 ^/ l, de obicei nu se observă modificări ale formulei leucocitare din sânge. În apendicita flegmonoasă, numărul de leucocite din sânge ajunge la 12-20×109 ^/ l, observându-se o deplasare regenerativă a neutrofilelor cu un conținut ridicat de forme în bandă (până la 15%). În forma gangrenoasă a apendicitei, numărul de leucocite este redus semnificativ (până la 10-12×109 ^/ l) sau se încadrează în intervalul normal - 6-8×109 ^/ l, dar modificarea inflamatorie a formulei leucocitare din sânge poate atinge un grad semnificativ [conținutul de neutrofile în bandă este de 15-20% sau mai mult, este posibilă apariția neutrofilelor tinere (4-6%) și chiar a mielocitelor (2%)].

Atunci când se evaluează rezultatele unui test de sânge pentru suspiciunea de apendicită acută, este necesar să se respecte concluziile formulate de G. Mondr (1996).

• În cazurile fără supurație, leucocitoza nu depășește 15×109 ^/ l.
• Dacă leucocitoza nu încetează să crească în primele 6-12 ore după un atac acut (analizele de sânge se efectuează la fiecare 2 ore), trebuie să se acorde atenție unui proces infecțios sever cu răspândire rapidă.
• Chiar dacă simptomele generale ale bolii (durere, febră etc.) par să scadă, în timp ce leucocitoza continuă să crească, aceasta din urmă are o importanță mai mare, deoarece fluctuațiile severității leucocitozei sunt cu cel puțin 24 de ore înaintea fluctuațiilor temperaturii corporale.
• În cazuri excepționale, leucocitoza poate lipsi; aceasta din urmă se observă în cazuri de intoxicație bruscă și severă a organismului sau când pacientul este puternic epuizat de o infecție pe termen lung sau când aceasta din urmă este localizată și abcesul se încapsulează și se sterilizează spontan.

O creștere falsă a numărului de leucocite, calculată de un analizor automat, poate fi cauzată de crioglobulinemie, cheaguri sau agregări plachetare sau prezența formelor nucleate de globule roșii (eritroblaste) sau a globulelor roșii nelizate, care vor fi numărate drept leucocite.

O serie de infecții acute (tifoidă, paratifoidă, salmoneloză etc.) pot duce în unele cazuri la leucopenie. Acest lucru este tipic în special pentru epuizarea rezervelor de neutrofile din măduva osoasă ca urmare a utilizării agenților chimioterapeutici moderni, cu deficit nutrițional sau slăbire generală a organismului. Unele bacterii și anumiți virusuri (febră galbenă, rujeolă, rubeolă, varicelă etc.), rickettsii și protozoare pot provoca leucopenie la persoane anterior complet sănătoase.

Boli și afecțiuni însoțite de modificări ale numărului de leucocite

Leucocitoză

Leucopenie

Infecții (bacteriene, fungice, virale etc.) Afecțiuni inflamatorii Neoplasme maligne Leziuni Leucemie Uremia Rezultatul acțiunii adrenalinei și hormonilor steroizi

Aplazia și hipoplazia măduvei osoase roșii Deteriorarea măduvei osoase de către substanțe chimice, medicamente Radiații ionizante Hipersplenism (primar, secundar) Leucemie acută Mielofibroză Sindroame mielodisplazice Plasmocitom Metastaze ale neoplasmelor în măduva osoasă Boala Addison-Biermer Sepsis Tifos și paratifo Șoc anafilactic Colagenoze Medicamente (sulfonamide și unele antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antitiroidiene, medicamente antiepileptice etc.)