Cauze și simptome ale demenței vasculare

Factorii de risc pentru accidentul vascular cerebral sunt, de asemenea, factori de risc pentru demența vasculară. Aceștia includ hipertensiunea arterială, diabetul, fibrilația atrială, fumatul, boala coronariană, insuficiența cardiacă, suflul carotidian, abuzul de alcool, vârsta înaintată și sexul masculin. Factorii de risc suplimentari pentru demența vasculară includ nivelul scăzut de educație, munca necalificată, prezența alelei APOE-e4, absența terapiei de substituție estrogenică în timpul menopauzei, prezența crizelor epileptice, ritmurile cardiace anormale și pneumonia. Prezența acestor factori susține diagnosticul de demență vasculară, dar nu este obligatorie pentru stabilirea acestuia. Cu toate acestea, măsurile care vizează reducerea acestor factori de risc reprezintă una dintre cele mai importante domenii în prevenirea și tratamentul demenței vasculare.

[ 1 ], [ 2 ]

Factori de risc pentru demența vasculară

• Hipertensiune arterială
• Diabetul zaharat
• Fumat
• Riscul bolilor coronariene
• Tulburări de ritm cardiac,
• Insuficienţă cardiacă
• Zgomot peste arterele carotide
• Bătrânețe
• Sex masculin
• Nivel educațional scăzut
• Profesie
• APOE-e4
• Crize epileptice
• Deficiență estrogenică necorectată

Se obișnuiește să se distingă mai multe subtipuri de demență vasculară.

Astfel, într-o recenzie publicată recent de Coppo, au fost identificate opt dintre acestea. Primul subtip de demență vasculară este demența cu infarct multiplu. Aceasta se caracterizează prin prezența mai multor infarcte cerebrale mari, adesea rezultate din embolie cardiogenă. Conform unor date, 27% din cazurile de demență vasculară aparțin acestui tip. Al doilea tip de demență vasculară este asociat cu infarcte unice sau multiple localizate în zone strategice (talamus, substanța albă a lobului frontal, ganglionii bazali, girusul angular). Acest subtip reprezintă 14% din cazurile de demență vasculară.

Al treilea subtip de demență vasculară este caracterizat prin prezența multiplelor infarcte lacunare subcorticale care apar din cauza modificărilor arteriosclerotice sau degenerative ale pereților arteriolelor penetrante profunde, adesea asociate cu hipertensiune arterială sau diabet zaharat. Clinic, în acest caz, dezvoltarea demenței poate fi precedată de episoade de atacuri ischemice tranzitorii sau accidente vasculare cerebrale cu recuperare funcțională bună, dar adesea afectarea cerebrală rămâne subclinică pentru o anumită perioadă de timp și ulterior se manifestă ca un defect cognitiv în creștere treptată, imitând simptomele bolii Alzheimer. Neuroimagistica evidențiază infarcte lacunare subcorticale. Infarctele lacunare duc la dezvoltarea sindroamelor de deconectare cu o scădere a fluxului sanguin și a activității metabolice în structurile corticale și subcorticale îndepărtate. Acesta este cel mai frecvent subtip de demență vasculară, reprezentând aproximativ 30% din cazuri.

Subtipuri de demență vasculară

• Demență cu infarct multiplu
• Infarct unic sau infarct multiplu localizat în zone „strategice”
• Infarcte lacunare subcorticale multiple
• Leucoencefalopatia subcorticală arteriosclerotică
• O combinație de infarcte mari și mici care afectează structurile corticale și subcorticale
• Focare hemoragice, demență cu infarct.
• Infarcte lacunare subcorticale datorate arteriolopatiilor determinate genetic
• Demență mixtă (vasculară și Alzheimer)

Al patrulea subtip de demență vasculară este boala Binswanger sau leucoencefalopatia subcorticală arteriosclerotică. Patologic, boala Binswanger se caracterizează printr-o scădere a densității substanței albe, rezultată dintr-o pierdere parțială a tecilor de mielină, oligodendrocitelor și axonilor. Vasele mici care iriga substanța albă sunt ocluzate de țesut fibrohialin. Clinic, boala se manifestă ca demență, rigiditate a membrelor, abulie și incontinență urinară. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu SIDA, scleroza multiplă sau efectele radiațiilor. Boala Binswanger progresează treptat sau în etape, iar simptomele neurologice cresc pe parcursul mai multor ani. Neuroimagistica relevă infarcte lacunare multiple, modificări ale substanței albe periventriculare și hidrocefalie.

Al cincilea subtip de demență vasculară este caracterizat printr-o combinație de infarcte mari și mici care implică atât structuri corticale, cât și subcorticale.

Al șaselea subtip de demență vasculară apare ca urmare a leziunilor cerebrale hemoragice în hemoragiile intracraniene. Factorii de risc în acest caz sunt hipertensiunea arterială necontrolată, malformațiile arteriovenoase, anevrismele intracraniene.

Al șaptelea subtip de demență vasculară este cauzat de arteriopatia determinată genetic, care provoacă infarcte lacunare subcorticale. Patologic, în acest caz, se evidențiază leziuni ale arterelor mici penetrante care alimentează ganglionii bazali și substanța albă subcorticală. Exemplele includ angiopatia amiloidă familială, coagulopatia sau arteriopatia cerebrală autozomal dominantă cu infarcte subcorticale și leucoencefalopatie - CADASIL.

Al optulea subtip de demență vasculară este o combinație de demență vasculară și boala Alzheimer (demență mixtă). Aceștia sunt de obicei pacienți cu antecedente familiale de boală Alzheimer, care prezintă și factori de risc pentru accident vascular cerebral. Neuroimagistica relevă atrofie corticală și infarcte cerebrale sau focare hemoragice. Acest subtip de demență vasculară include și pacienți cu boala Alzheimer care au dezvoltat hemoragie intracerebrală ca o complicație a angiopatiei amiloide concomitente.