
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Demența vasculară
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Demența vasculară este un declin acut sau cronic al funcției cognitive, rezultat dintr-o reducere difuză a vascularizației cerebrale sau a infarctelor locale, care în majoritatea cazurilor sunt asociate cu boli cerebrovasculare.
În Statele Unite, demența vasculară este a doua cea mai frecventă tulburare după boala Alzheimer. În alte regiuni ale lumii unde ratele accidentelor vasculare cerebrale sunt foarte ridicate, demența vasculară este mai frecventă decât boala Alzheimer. Au fost propuse diverse criterii pentru diagnosticarea demenței vasculare, inclusiv criteriile NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Asociația Americană de Psihiatrie, 1994) și ICD-10. Criteriile DSM-IV și ICD-10 sunt destinate practicii clinice și sunt mai sensibile decât criteriile dezvoltate pentru cercetare (NINDS-AIREN).
Criteriile de mai sus pentru demența vasculară diferă semnificativ, ceea ce duce la o variabilitate largă în diagnosticul acesteia. Mai multe studii au comparat criteriile în aceleași grupuri de pacienți. Drept urmare, s-a constatat că doar o mică proporție de pacienți îndeplinesc toate criteriile simultan. Criteriile de diagnostic diferă în ceea ce privește sensibilitatea și specificitatea și nu sunt interschimbabile. În unele studii, diagnosticul a fost pus luând în considerare și criteriile neuroimagistice, pe lângă cele clinice. Doar câteva criterii au fost validate patologic. Lipsa unor criterii uniforme complică studiul problemelor de diagnostic diferențial, epidemiologie, prognostic și tratament.
Cauzele demenței vasculare
Demența vasculară este a doua cauză principală de demență la persoanele în vârstă. Apare mai ales la bărbați, de obicei după vârsta de 70 de ani. Este cel mai frecventă la persoanele cu factori de risc vascular (inclusiv hipertensiune arterială, diabet, hiperlipidemie, fumat) și la cei care au suferit accidente vasculare cerebrale multiple. Mulți pacienți au o combinație de demență vasculară și boala Alzheimer.
Demența vasculară apare atunci când infarctele cerebrale (sau uneori hemoragiile) duc la pierderea unui număr atât de mare de neuroni sau axoni încât creierul nu mai funcționează. Demența vasculară este rezultatul unei boli a vaselor mici (boală lacunară) sau a vaselor de dimensiuni medii (demența cu infarct multiplu).
Demența Binswanger (encefalopatia aterosclerotică subcorticală) este o variantă rară de demență care apare pe fondul afectării vaselor mici ale creierului, asociată cu hipertensiune arterială severă, slab controlată. În dezvoltarea bolii, apar multiple infarcte lacunare în substanța albă și cenușie a părților profunde ale emisferelor cerebrale.
Simptomele demenței vasculare sunt similare cu cele ale altor tipuri de demență. Cu toate acestea, deoarece demența vasculară are la bază infarcte cerebrale, boala tinde să se dezvolte discret; fiecare episod este însoțit de un declin intelectual suplimentar, uneori după o recuperare moderată. În cazul progresiei bolii, se dezvoltă adesea simptome neurologice deficitare, care sunt reprezentate de o creștere a reflexelor tendinoase profunde, fenomene extensoare plantare, tulburări de mers, slăbiciune a mușchilor membrelor, hemiplegie, paralizie pseudobulbară cu sindrom de râs forțat și plâns, tulburări extrapiramidale. Cu toate acestea, în cazul leziunilor cerebrale ischemice pe fondul afectării vaselor mici, această deteriorare este graduală. Funcțiile cognitive pot avea de suferit selectiv. Pacienții cu afazie incompletă pot fi în mare măsură conștienți de deficitul lor, astfel încât depresia se poate dezvolta mai des cu acest tip de demență decât cu altele.
Diagnosticul demenței vasculare
Diagnosticul demenței vasculare este similar cu cel al altor tipuri de demență. Dacă există simptome neurologice focale sau dovezi de boală cerebrovasculară, este obligatorie o evaluare amănunțită pentru accident vascular cerebral.
CT și RMN pot evidenția infarcte multiple bilaterale în emisfere și sistemul limbic, chisturi lacunare multiple sau leziuni periventriculare ale substanței albe care se extind adânc în emisfere. În demența Binswanger, neuroimagistica relevă leucoencefalopatie în zona centrului semioval adiacent cortexului, adesea cu lacune care afectează structurile profunde ale substanței cenușii (inclusiv ganglionii bazali, talamusul).
În diagnosticul diferențial al demenței vasculare și al bolii Alzheimer, utilizarea scalei ischemice Khachinsky poate fi utilă.
Cum să examinăm?
Tratamentul demenței vasculare
Rata mortalității la 5 ani este de 61%, mai mare decât pentru majoritatea celorlalte tipuri de demență, probabil din cauza complicațiilor aterosclerotice asociate.
În general, tratamentul este același ca în cazul altor demențe. Cu toate acestea, demența vasculară poate fi prevenită, iar progresia acesteia poate fi încetinită prin scăderea și controlul tensiunii arteriale, terapia de scădere a colesterolului, reglarea nivelului de glucoză din sânge (de la 90 la 150 mg/dl) și renunțarea la fumat.
Eficacitatea medicamentelor care stimulează funcțiile cognitive, inclusiv inhibitorii de colinesterază, nu a fost stabilită. Cu toate acestea, deoarece mulți pacienți au și boala Alzheimer, aceste medicamente pot oferi unele beneficii. Sunt utile și alte medicamente pentru tratarea depresiei, psihozei și tulburărilor de somn.
Medicamente