Carcinomul hepatocelular - Simptome

Simptomele carcinomului hepatocelular sunt destul de polimorfe. Evoluția bolii poate fi asimptomatică; în acest caz, pacienții prezintă doar semne de ciroză hepatică. Tumora poate fi diagnosticată accidental. Cu toate acestea, manifestările clinice pot fi atât de vii, iar insuficiența hepatică atât de pronunțată, încât tabloul clinic seamănă cu cel al unui abces hepatic. Spectrul manifestărilor se situează între aceste două forme clinice extreme ale bolii.

Vârstă. Carcinomul hepatocelular se poate dezvolta la orice vârstă. În rândul chinezilor și bantuilor, boala este cea mai frecventă la persoanele sub 40 de ani. În climatele temperate, pacienții cu carcinom hepatocelular au de obicei peste 40 de ani.

Sex. Bărbații se îmbolnăvesc de 4-6 ori mai des decât femeile.

Ciroză asociată. Este necesară diagnosticarea cirozei hepatice în timp util. Carcinomul hepatocelular poate fi suspectat la un pacient cu ciroză dacă afecțiunea se agravează sau apare durere în hipocondrul drept, precum și dacă o tumoră palpabilă provine din ficat. Carcinomul hepatocelular trebuie, de asemenea, exclus în cazurile în care nu există ameliorare cu tratamentul adecvat al ascitei, sângerării din varicele esofagiene sau precomei la un pacient cu ciroză hepatică.

Deteriorarea rapidă a stării unui pacient cu hemocromatoză sau boală hepatică cronică, cu prezența HBsAg sau a anticorpilor anti-HCV în ser, indică posibila dezvoltare a carcinomului hepatocelular.

Pacienții se plâng de slăbiciune și o senzație de disconfort și presiune în abdomenul superior. Se observă pierdere în greutate. Temperatura depășește rareori 38 °C.

Durerea este frecventă la pacienții cu carcinom hepatocelular, dar rareori este severă.

De obicei, este o durere surdă și constantă în regiunea epigastrică, hipocondrul drept sau spatele. Durerea intensă indică perihepatită sau leziuni diafragmatice.

Disfuncția gastrointestinală este frecventă în carcinomul hepatocelular. Se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, flatulență și constipație. Primul simptom al bolii poate fi diareea, care este cauzată de colestază sau de producerea de substanțe active de către tumoră, cum ar fi prostaglandinele.

Dificultatea de respirație este un simptom tardiv cauzat de dimensiunile mari ale tumorii, care apasă pe diafragmă sau crește în ea, sau de metastazele la nivelul plămânilor.

Icterul este rareori intens și, de obicei, nu depinde de dimensiunea tumorii. În cazuri rare, tumora poate arăta ca un polip pe un tulpină, poate fi localizată în interiorul canalului biliar și poate provoca icter mecanic. Tumora poate crește în canalul biliar comun. În acest caz, mase tumorale pot fi găsite în lumenul canalului, iar hemobilia poate fi cauza imediată a decesului.

Uneori, ca urmare a necrozei părții centrale a tumorii, apar febră și leucocitoză; în acest caz, tabloul clinic seamănă cu cel al unui abces hepatic.

Ficatul crește în dimensiune nu numai în jos, în cavitatea abdominală, ci și în direcția cavității toracice. În hipocondrul drept, se poate palpa o formațiune densă, asemănătoare unei tumori, cu o suprafață neuniformă, care emană din ficat. Dacă este afectat lobul stâng, tumora este palpată în regiunea epigastrică. Uneori se palpează mai mulți ganglioni tumorali. Durerea poate fi atât de pronunțată încât îngreunează palparea.

Zgomotul de frecare poate fi auzit uneori deasupra tumorii, ca urmare a perihepatitei. Zgomotul arterial deasupra tumorii este o consecință a extinderii rețelei arteriale care alimentează tumora cu sânge. În absența hepatitei alcoolice acute, acest zgomot indică carcinom hepatocelular.

Ascita se găsește la aproximativ jumătate dintre pacienți. Lichidul de ascită conține o cantitate mare de proteine. Celulele maligne pot fi detectate, dar interpretarea lor în lichidul peritoneal este dificilă. Este posibilă o activitate crescută a LDH și niveluri crescute de antigen carcinoembrionar în lichidul de ascită. Acesta poate fi colorat cu sânge. Ruptura tumorii duce la hemoperitoneu. Acesta din urmă se poate dezvolta treptat sau se poate manifesta ca un abdomen acut cu sindrom dureros sever. Prognosticul pentru acești pacienți este foarte slab.

Tromboza venei porte agravează ascita. Se poate dezvolta ocluzia venelor hepatice. Este posibilă creșterea tumorii în atriul drept și plexurile venoase esofagiene.

Sângerarea variceală esofagiană este o complicație frecventă și de obicei fatală. Eșecul de a opri sângerarea variceală la un pacient cu ciroză hepatică se datorează adesea carcinomului hepatocelular care crește în vena portă.

Manifestări clinice ale metastazelor

Metastazele pot fi găsite la nivelul ganglionilor limfatici, în special la nivelul ganglionilor supraclaviculari drepți, care pot fi palpați. Metastazele la nivelul plămânilor pot fi însoțite de apariția revărsatului pleural. Embolia pulmonară masivă provoacă dispnee și hipertensiune pulmonară. Se poate dezvolta șunt arteriopulmonar sever. Metastazele osoase se găsesc de obicei la nivelul coastelor și coloanei vertebrale. Leziunile metastatice ale creierului se manifestă ca simptome ale unei tumori cerebrale.

Manifestări sistemice ale carcinomului hepatocelular

Tulburările endocrine severe sunt observate mai des în hepatoblastomul la copii decât în carcinomul hepatocelular la adulți.

Este posibilă ginecomastia dureroasă asociată cu creșterea secreției de estrogeni.

Hipercalcemia este uneori cauzată de pseudohiperparatiroidism. Tumora poate conține o substanță care seamănă cu hormonul paratiroidian (PTH); nivelurile serice de PTH sunt crescute. Embolizarea arterei hepatice poate fi eficientă.

Hipoglicemia apare la 30% dintre pacienți. Aceasta poate fi cauzată de o creștere tumorală extrem de rapidă, de obicei nediferențiată, care este însoțită de un necesar crescut de glucoză. Ocazional, hipoglicemia se dezvoltă la pacienții cu o tumoră cu progresie lentă. În acest caz, activitatea fazei G-6 și a fosforilazei din tumoră este redusă sau absentă, în timp ce conținutul de glicogen din tumoră și țesutul adiacent crește. Acest lucru indică faptul că hipoglicemia este cauzată de o tulburare dobândită a metabolismului glicogenului, cu acumularea crescută a acestuia. La acești pacienți, este extrem de dificil să se normalizeze nivelul glucozei din sânge, chiar și atunci când se consumă alimente cu un conținut ridicat de carbohidrați.

La pacienții cu hipoglicemie recurentă severă, nivelul factorului de creștere asemănător insulinei cu greutate moleculară mare (IGF-II) din țesutul tumoral este de 10-20 de ori mai mare decât nivelul său din ficatul normal. Acest lucru poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea hipoglicemiei.

Hiperlipidemia este rară la pacienții cu carcinom hepatocelular, dar aproximativ o treime dintre pacienții care urmează o dietă săracă în colesterol au niveluri crescute de colesterol seric. La un pacient, hiperlipidemia și hipercolesterolemia s-au datorat formării de beta-lipoproteine anormale.

Hipertiroidismul poate fi cauzat de producția inadecvată de hormon stimulator tiroidian.

Pseudoporfiria cu o creștere semnificativă a concentrației de porfobilinogen în urină și ser este o consecință a producției de porfirine de către tumoră.

[ 1 ], [ 2 ]