Carcinomul vezicii biliare

Carcinomul vezicii biliare este rar. În 75% din cazuri, este combinat cu calculi biliari, în multe cazuri - cu colecistită. Nu există semne convingătoare ale unei legături etiologice între aceste boli. Orice cauză a formării calculilor biliari predispune la dezvoltarea unei tumori.

Tumora se dezvoltă cel mai adesea în vezica biliară calcificată („de porțelan”). Papiloamele vezicii biliare nu suferă de obicei o transformare malignă. Colita ulceroasă nespecifică poate contribui la dezvoltarea carcinomului vezicii biliare. S-a demonstrat că fuziunea anormală a canalului pancreatic cu canalul biliar comun la o distanță mai mare de 15 mm de papila duodenală este combinată cu carcinomul vezicii biliare și dilatarea chistică congenitală a canalului biliar comun. Refluxul sucului pancreatic poate contribui la dezvoltarea acestei tumori.

În infecția cronică tifo-paratifoidă a vezicii biliare, riscul de a dezvolta carcinom crește de 167 de ori, ceea ce subliniază încă o dată necesitatea terapiei antibiotice pentru infecția cronică tifo-paratifoidă sau efectuarea unei colecistectomii planificate.

Adenocarcinomul papilar apare inițial ca o excrescență verucoasă. Crește lent până când umple întreaga vezică biliară sub formă de ciupercă. În degenerarea mucoasă, tumora crește mai repede, metastazează devreme și este însoțită de carcinomatoză gelatinoasă a peritoneului. Morfologic, se disting carcinomul scuamos și scirul. Tipul anaplazic este deosebit de malign . Cel mai adesea, tumora este un adenocarcinom diferențiat și poate fi papilară.

Tumora se dezvoltă de obicei din membrana mucoasă a fundului de vezică sau a gâtului, dar din cauza creșterii sale rapide, este dificil de stabilit locația inițială. Fluxul limfatic și venos abundent din vezica biliară duce la metastaze precoce la ganglionii limfatici regionali, care sunt însoțite de icter colestatic și diseminare. Are loc invazia în patul hepatic și este posibilă și creșterea în duoden, stomac și colon cu formarea unei fistule sau compresia acestor organe.

Simptomele carcinomului vezicii biliare.Boala afectează de obicei femeile albe în vârstă. Acestea se pot prezenta cu dureri în cadranul superior drept al abdomenului, greață, vărsături, pierdere în greutate și icter. Uneori, carcinomul este descoperit accidental în timpul examinării histologice a țesutului vezicii biliare după colecistectomie. Aceste modificări minore pot trece chiar neobservate în timpul intervenției chirurgicale.

În timpul examinării, se poate detecta o formațiune volumetrică densă și uneori dureroasă în zona vezicii biliare.

În serul sanguin, urină și fecale, atunci când canalele biliare sunt comprimate, se observă modificări caracteristice icterului colestatic.

În biopsia hepatică, modificările histologice sunt compatibile cu obstrucția biliară, dar nu indică cauza acesteia, deoarece această tumoră nu metastazează de obicei la ficat.

Examinarea cu ultrasunete (US) relevă o formațiune volumetrică în lumenul vezicii biliare care poate umple complet vezica urinară. În stadiile incipiente, carcinomul vezicii biliare este dificil de distins de îngroșarea peretelui său cauzată de colecistita acută sau cronică.

Tomografia computerizată (CT) poate releva, de asemenea, o formațiune volumetrică în zona vezicii biliare. Ecografia și CT permit diagnosticarea carcinomului vezicii biliare în 60-70% din cazuri.

Până în momentul în care tumora este detectată prin ecografie și tomografie computerizată, este foarte probabil ca aceasta să fi metastazat, iar șansele de a o îndepărta complet sunt scăzute. Extinderea bolii și stadiul acesteia pot fi evaluate prin imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) la un pacient cu icter ne permite să stabilim compresia căilor biliare. Angiografia relevă deplasarea vaselor hepatice și portale de către tumoră.

Un diagnostic precis poate fi stabilit înainte de operație doar în 50% din cazuri.

Tratamentulcarcinomului vezicii biliare

Tuturor pacienților cu calculi biliari li se recomandă să fie supuși unei colecistectomii pentru a preveni carcinomul vezicii biliare. Această tactică pare prea radicală pentru o boală atât de răspândită și va duce la un număr mare de colecistectomii inutile.

Diagnosticul de carcinom al vezicii biliare nu ar trebui să fie un obstacol pentru laparotomie, deși rezultatele tratamentului chirurgical sunt dezamăgitoare. S-a încercat intervenția chirurgicală radicală cu rezecție hepatică, dar rezultatele au fost nesatisfăcătoare. Nu s-a observat nicio creștere a supraviețuirii după radioterapie.

Stentarea endoscopică sau percutanată a căilor biliare poate elimina obstrucția acestora.

Prognosticulcarcinomului vezicii biliare

Prognosticul este nefavorabil, deoarece în majoritatea cazurilor tumora este inoperabilă până la momentul stabilirii diagnosticului. Până în acest moment, 50% dintre pacienți au deja metastaze la distanță. Probabilitatea de supraviețuire pe termen lung există doar în cazurile în care tumora este descoperită accidental în timpul colecistectomiei pentru calculi biliari (carcinom in situ).

Supraviețuirea după diagnosticare este în medie de 3 luni, 14% dintre pacienți fiind încă în viață la sfârșitul primului an. Adenocarcinoamele papilare și bine diferențiate au o rată de supraviețuire mai mare decât adenocarcinoamele tubulare și nediferențiate. Rezultatele intervențiilor radicale, inclusiv rezecția hepatică și limfadenectomia radicală, sunt controversate; în unele studii, supraviețuirea a fost crescută, în timp ce în altele nu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]